? ? ? ?今天介紹的細(xì)菌是腸球菌(Enterococcus)。

簡(jiǎn)介

? ? ? ?腸球菌是桿菌門乳酸菌的一個(gè)大屬。腸球菌是革蘭氏陽性球菌，經(jīng)常星雙球菌樣成對(duì)出現(xiàn)或短鏈，僅從物理特征上很難與鏈球菌區(qū)分。糞腸球菌(Enterococcus Faecalis，占90-95%)和屎腸球菌(Enterococcus Faecium，占5-10%)是人類腸道中常見的共生生物。罕見的群集感染發(fā)生與其他物種，包括鉛黃腸球菌(Enterococcus Casseliflavus)、雞腸球菌(Enterococcus Gallinarum)和棉子糖腸球菌(Enterococcus Raffinosus)。

診斷分型

? ? ? ? 腸球菌是兼性厭氧生物，即它們能夠在富氧和缺氧環(huán)境中細(xì)胞呼吸。雖然它們不能形成孢子，但腸球菌對(duì)各種環(huán)境條件具有廣泛的耐受性——極端溫度(10-45攝氏度)、pH(4.6-9.9)和高氯化鈉濃度。腸球菌通常在綿羊血瓊脂上表現(xiàn)為伽馬溶血。

? ? ? ? 腸球菌屬[來自希臘語的“?ντερο(éntero，腸道)”和“κοκκο?(coccos，顆粒)”]的成員曾經(jīng)被歸類為D組鏈球菌，直到1984年，通過基因組DNA分析，才被單獨(dú)規(guī)劃為腸球菌。

進(jìn)化

? ? ? ? 腸球菌屬似乎是在4.25億到5億年前進(jìn)化而來的。

致病性

? ? ?? 腸球菌引起的重要臨床感染包括尿路感染、菌血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、憩室炎、腦膜炎和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。對(duì)這些敏感菌株可以用氨芐西林、青霉素和萬古霉素處理尿路感染可以用呋喃妥因?qū)ｉT治療，即使在萬古霉素耐藥的情況下也是如此。

? ? ? ? 腸球菌性腦膜炎是一種罕見的神經(jīng)外科并發(fā)癥。它通常需要靜脈注射或鞘內(nèi)注射萬古霉素治療，但是否使用萬古霉素對(duì)治療結(jié)果有影響仍存在爭(zhēng)議：切除任何神經(jīng)裝置是處理這些感染的關(guān)鍵部分新的流行病學(xué)證據(jù)表明，腸球菌是慢性細(xì)菌性前列腺炎的主要感染源。腸球菌能夠在前列腺內(nèi)形成生物膜，使其難以根除。

抗生素抗性

? ? ? ? 從醫(yī)學(xué)的角度來看，該屬的一個(gè)重要特征是高水平的固有抗生素耐藥性。一些腸球菌對(duì)以戊二烯為基礎(chǔ)的抗生素(青霉素、頭孢菌素、碳青霉素)以及許多氨基糖苷具有本質(zhì)抗性。在過去20年里，在住院患者的醫(yī)院感染中出現(xiàn)了對(duì)萬古霉素(萬古霉素耐藥腸球菌/VRE)耐藥的劇毒菌株，尤其是在美國(guó)。中國(guó)英語學(xué)習(xí)網(wǎng)站其他發(fā)達(dá)國(guó)家，如英國(guó)，已經(jīng)避免了這種流行病的發(fā)生，2005年，新加坡成功地阻止了一場(chǎng)腸球菌的流行。雖然奎努普里汀/達(dá)爾夫里斯汀(Synercid)此前曾被指示用于美國(guó)的本品治療，但FDA對(duì)此指示的批準(zhǔn)已被撤銷。消除Synercid對(duì)作品的征候的理由是基于對(duì)糞腸球菌的療效較差，而糞腸球菌在絕大多數(shù)的病歷中都涉及到。Tigecycline也被證明具有抗腸球菌活性，利法平也有。

水質(zhì)檢測(cè)

? ? ? ? 在水體中，可接受的腸球菌污染水平非常低：例如，在夏威夷州和美國(guó)的大部分地區(qū)，海灘附近水域的界限是5周的幾何平均值，每100毫升海水中有35個(gè)菌落形成單位，超過這個(gè)值，夏威夷州可能會(huì)發(fā)出遠(yuǎn)離海洋的警告。2004年，在公共咸水海灘和淡水海灘，腸球菌取代糞便菌群成為新的美國(guó)聯(lián)邦水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)它被認(rèn)為比糞便大腸菌群與城市污水中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的許多人類病原體具有更高的相關(guān)性。

細(xì)菌感染癥狀

? ? ? ? 腸球菌感染，包括VRE感染，會(huì)根據(jù)感染部位引起一系列不同的癥狀。這包括血流感染，尿路感染(UTI)，以及與導(dǎo)管或手術(shù)相關(guān)的傷口感染。與導(dǎo)管和手術(shù)相關(guān)的傷口感染可導(dǎo)致傷口部位疼痛和腫脹，傷口周圍皮膚紅熱，以及液體滲漏。尿路感染可引起頻繁或強(qiáng)烈的排尿沖動(dòng)、排尿時(shí)的疼痛或灼燒感、疲勞以及下背部或腹部疼痛。血液感染可引起發(fā)燒、寒戰(zhàn)、身體疼痛、惡心、嘔吐和腹瀉。

腸球菌對(duì)酒精消毒劑的抵抗

? ? ? ?? 2018年發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，對(duì)酒精類溶液表現(xiàn)出耐藥性的屎腸球菌。作者推測(cè)這是屎腸球菌感染增加的原因，表明需要替代方法來減緩醫(yī)院環(huán)境中屎腸球菌的傳播。研究發(fā)現(xiàn)，2010年以后分離出來的細(xì)菌對(duì)酒精消毒劑的耐受性是以前分離出來的10倍。

? ? ?? 然而，一個(gè)關(guān)于屎腸球菌傳播的小鼠腸道定殖模型顯示，對(duì)酒精耐受的屎腸球菌對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的70%異丙醇表面消毒產(chǎn)生抗性，導(dǎo)致小鼠腸道定殖量高于對(duì)酒精敏感的屎腸球菌。這項(xiàng)研究讓一些人質(zhì)疑微生物是否有可能完全耐受酒精。

治療

? ? ? ?利奈唑胺、達(dá)托霉素、替加環(huán)素和鏈霉素(如奎奴普汀/達(dá)福普汀)可對(duì)VRE具有活性。舒他西林可以成功治療VRE。