房顫三聯(lián)征+心電圖提示：P波消失、代之以f波（小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定）（頻率350~600次/分）+QRS波形態(tài)通常正常=心房顫動；

房顫三聯(lián)征：S1強(qiáng)弱不等、心室律絕對不齊（心律極不規(guī)則）和脈搏短絀（脈率<心率）；

汪師兄提醒：我們都知道房顫三聯(lián)征是S1強(qiáng)弱不等、心室律絕對不齊、脈搏短絀！做題的時候如何發(fā)現(xiàn)？S1強(qiáng)弱不等不用多說；心室律絕對不齊有時候會在心電圖上反映出來，就是尖尖的RR間期間距絕對不等（需要自己判斷），脈搏短絀就比較鬼，題干里會有脈率，會有心率，而且脈率小于心率?。?/p>

【病理生理】心房無序的顫動即失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失，加之房室結(jié)對快速心房激動的遞減傳導(dǎo)，引起心室極不規(guī)則的反應(yīng)；因此，心室律紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫病人主要的病理生理特點；心房的收縮射血僅占25%的血量，房顫時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少達(dá)25%或更多；

【病因】房顫常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病病人，多見于高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心肌病以及甲狀腺功能亢進(jìn)等；

二狹=房顫！甲亢也容易導(dǎo)致房顫！

【臨床表現(xiàn)】

（1）房顫并發(fā)血栓栓塞的危險性甚大，尤以腦栓塞危害最大，常可危及生命并嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量；

（2）栓子來自左心房，多在左心耳部，因心房失去收縮力、血液淤滯所致；非瓣膜性心臟病合并房顫者發(fā)生腦卒中的機(jī)會較無房顫者高出5~7倍；

（3）二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫時，腦栓塞的發(fā)生率更高；

（4）一旦房顫病人的心室律變得規(guī)則，應(yīng)考慮以下可能性：

①恢復(fù)竇性心律；

②轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭舆^速；

③轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐洌ü潭ǖ姆渴覀鲗?dǎo)比率）；

④發(fā)生房室交界區(qū)性心動過速或室性心動過速；

①如心室律變?yōu)槁?guī)則（30~60次/分），提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯；

②房顫病人并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動過速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，最常見原因為洋地黃中毒；

【心電圖特征】

①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率350~600次/分；

②心室率極不規(guī)則（心電圖上看來就是尖尖的RR間距絕對不等）；

③QRS波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形；

【治療】

1.抗凝治療?房顫病人的栓塞發(fā)生率較高，因此，抗凝治療是房顫治療的重要內(nèi)容；

對于合并瓣膜病病人,需應(yīng)用華法林抗凝；

對于非瓣膜病病人，臨床上多采用CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)；評分≥2分者,需抗凝治療；評分1分者,根據(jù)獲益與風(fēng)險權(quán)衡,優(yōu)選抗凝治療；評分為0分者,無需抗凝治療；華法林是房顫抗凝治療的有效藥物（使INR維持在2.0~3.0）；

①房顫持續(xù)不超過24小時，復(fù)律前無需作抗凝治療；

②否則（即房顫持續(xù)超過24小時）應(yīng)在復(fù)律前接受華法林有效抗凝治療3周，待成功復(fù)律后繼續(xù)治療3~4周；房顫轉(zhuǎn)復(fù)三部曲：抗凝→轉(zhuǎn)復(fù)→抗凝（前3后4）

③或行食管超聲心動圖（注意：不是經(jīng)胸超聲心動圖）除外心房血栓后再行復(fù)律，復(fù)律成功后仍需華法林有效抗凝治療4周；

④緊急復(fù)律治療可選用靜注肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝；

⑤新型口服抗凝藥物（NOACs）如達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等目前主要用于非瓣膜性房顫的抗凝治療；NOACs的特點是不需常規(guī)凝血指標(biāo)監(jiān)測，較少受食物或藥物的影響，安全性較好。

注：使用華法林檢測?INR；使用普通肝素檢測?APTT；使用低分子量肝素?zé)o需檢測APTT。