病床上的她36?歲，經(jīng)歷兩次剖宮產(chǎn)，是兩個孩子的媽媽。因為8?周前的一次意外懷孕，她正在等待接受人工流產(chǎn)手術。

這樣的手術在醫(yī)院幾乎每天都有，和平婦產(chǎn)醫(yī)院婦科醫(yī)生劉順俠是她的責任醫(yī)生。在術前例行詢問了病史，意外的答案卻令她眉頭一皺：

「醫(yī)生，我做過6次人流。」

劉順俠主任嘆了口氣：6次人工流產(chǎn)，無論術中的操作如何輕柔、術后使用怎樣的修復措施，都無法避免對子宮造成傷害，勢必會造成一定程度的宮腔粘連。

手術臺上的她，在麻醉的作用下，平靜地睡著。當內(nèi)窺鏡通過宮頸進入宮腔時，并不順暢，劉順俠主任下意識到：多次清宮造成的內(nèi)膜基底層的損傷，宮腔黏連嚴重，子宮呈非常小的桶狀，強迫手術很容易導致子宮穿孔或?qū)m頸撕裂。

此時的每個動作都必須既輕柔又精準，切開黏連帶，精準取胚及其附屬物，恢復子宮內(nèi)膜環(huán)境一場手術下來，劉順俠主任已經(jīng)渾身濕透。

人流室里，除了有看起來年紀尚輕的女孩子，反復出現(xiàn)的，多是已婚已育婦女的身影。劉順俠主任說，根據(jù)往年的經(jīng)驗，過了2月份的情人節(jié)，一般3/4月份的人流手術都會比平時多一點。

“三分鐘無痛人流”，“上午人流，下午上班，輕松無煩惱”。在電視上、在廁所門上、甚至在手機瀏覽信息時，都能看到關于無痛人流的廣告。

我們不禁陷入了深思：多少單純的女性被這些宣傳語誤導？多少人真的認為無痛人流沒有損傷？關于人流那些事兒，今天必須講講......

2022年，年出生人口首次跌破1000萬

在聊人流前，我們該知道如今的出生率。今年1月，國家統(tǒng)計局局長康義在國新辦新聞發(fā)布會上通報了2022年中國人口數(shù)據(jù)。

2022年末全年出生人口956萬人，人口出生率為6.77‰；人口自然增長率為-0.60‰。

據(jù)中國網(wǎng)報道指出，這是1950年以來，年出生人口首次跌破1000萬。此外，我國人口出生率連續(xù)三年跌破1%（即10‰）
與此同時，自?2014?年以來，人工流產(chǎn)手術量卻有了明顯的上升趨勢。2019?年，我國人工流產(chǎn)手術總量?976?萬臺。

被忽視了的已婚已育婦女

（圖片用于示意，非本次案例）當性教育的聚光燈照向了未成年、未婚人群，已婚、已育婦女卻悄然筑起了龐大的人工流產(chǎn)手術量。劉順俠主任回憶，在今年近一個月，180?多例人工流產(chǎn)手術中，只有 15～16?個患者是未婚未育的。

而這似乎不是個例。

2014-2018年廈門市人工流產(chǎn)婦女的調(diào)研報告顯示，在28529?例人工流產(chǎn)中，已婚者占?67% [1]；另一項在廣東省中山市人民醫(yī)院的研究也顯示，3994?例人工流產(chǎn)女性中，已婚?2858?例，占比?71.56%。

在國家生育政策不斷調(diào)整的情況下，自?2016?年起，二胎、三胎逐漸放開，生育需求得到一定滿足，避孕失敗的意外懷孕也能有人工流產(chǎn)之外的選擇。「通過生育從而減少人工流產(chǎn)的發(fā)生」是當時人們對政策效果合理的預估。
然而，現(xiàn)實和期望有所出入，二胎政策放開后，已婚婦女的人工流產(chǎn)總數(shù)盡管有所下降，但「降低趨勢在減緩」，甚至在部分地區(qū)不降反升。
中國人口與發(fā)展研究中心的一篇論文中指出，全面兩孩政策實施后，人們對有效避孕的警惕性下降，從而帶來了意外懷孕的風險，而這恰有可能導致了人工流產(chǎn)的比例上升。

我都快絕經(jīng)了，還要避孕嗎？

（手術中在對病人做麻醉使用記錄）錯誤的避孕方式是造成意外懷孕的最主要原因之一。劉順俠主任說，「一些夫妻們習以為常的避孕方式，恰恰是不正確且有風險的?！?br>劉順俠主任說，見過了太多試圖通過「安全期」、體外SJ方式避孕的夫妻。這些方式并不能完全避免精子與卵子的結合，只會讓女性陷入意外懷孕的風險。
避孕套在正確使用的情況下，避孕有效率接近99%。但頂著種種借口不愿意戴套的丈夫，讓避孕這件事陷入困窘。
在很多夫妻的認知里，盡管避孕套使用與否的主動權掌握在男性手里，但避孕卻仍然被認為是女性的任務，避孕失敗的后果也只由女性承擔。
口服避孕藥物提供了另一種長效避孕的選擇，并把避孕的主動權交還給了女性，但問題又紛至沓來。
短效避孕藥在按時服用的情況下有效性在?97～99%?之間。在和平婦產(chǎn)醫(yī)院，每次開了藥，劉順俠總會和患者交代一句，最好每天定下鬧鐘按時吃。但總有患者過不了多久，又因為漏服藥導致的不規(guī)則出血而回到門診。問起來，要么就說忙忘了，要不就是擔心避孕藥是激素，對身體傷害很大。

更大問題則可能是淡漠的避孕意識。

有的夫妻會說，現(xiàn)在年齡大了、生活習慣也不好，精子、卵子質(zhì)量肯定都不太好，沒那么容易懷孕。劉順俠主任有時會聽到患者向她抱怨，「沒有懷上是正常的，懷上了屬于倒霉。」
「但是人在河邊走，哪有不濕鞋。你不能總是把命運交給運氣?！谷肆魇中g前醫(yī)生的勸導，也往往只是一場有去無回的關心。

對人流的漠視，是最大的無知

（圖片用于示意，非本次案例）據(jù)官方和文獻匯總數(shù)據(jù)顯示，半年內(nèi)重復流產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)和20?歲以下人工流產(chǎn)已經(jīng)占據(jù)了高危流產(chǎn)的前三位。在有人流史的婦女中，第一次人流手術時，有?63.7%?的人沒有采用任何避孕措施；到第三次人流手術時，仍有37.4%?的人未采用避孕措施。
在和未婚未育的人群溝通時，醫(yī)生們會強調(diào)反復多次流產(chǎn)對未來生育能力的影響。而當成為母親的生命體驗已經(jīng)得到滿足，這樣的說辭似乎不再有力。但事實上，多次宮腔操作會增加宮腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥的風險，導致一些慢性盆腔痛的出現(xiàn)。
劉順俠主任說，「多次人流，嚴重時還可能導致人流術中子宮穿孔，有的輕輕一碰子宮就穿了；另一方面，人流次數(shù)多子宮菲薄，再次懷孕容易發(fā)生小月份子宮破裂?！?/strong>
雖然道理顯而易見，但疼痛的南墻總有人前赴后繼。劉順俠感覺到，很多時候患者對避孕方式的選擇上存在家庭內(nèi)部的分歧，醫(yī)生難以插手；很多女性認為：“口服避孕藥是激素，對身體傷害很大”、“吃了會發(fā)胖”種種。
「還有患者會說，我都快要絕經(jīng)了，有什么避孕的必要？」劉順俠主任說，「但從醫(yī)學的角度說，只要沒有完全絕經(jīng)，都有可能懷孕，甚至是宮外孕。」
滿不在乎的后果，是熟悉的面孔一次次回到人流室。亡羊補牢的第一步，亟需有一個場景來承擔面向夫妻雙方的知識宣教。

避孕，從不是女性單方面的責任

徐州和平婦產(chǎn)醫(yī)院人流宣教室為了降低患者的重復流產(chǎn)率，每一位來到醫(yī)院做人流手術的患者，都會在術后至本院人流避孕宣教室接受免費咨詢。
小小的診室里，簡單陳設了一張桌子和兩個椅子，桌子上放著避孕知識的宣傳資料。
劉順俠主任覺得，相比普通門診的勸慰，患者在這里更聽得進去?！杆麄円呀?jīng)接受過人流手術的經(jīng)驗教訓了，然后就會特別用心學習，否則他們一直都以為自己的避孕方式是沒問題的。」
這就是PAC?服務，患者預約人流手術后，必須在術前前往關愛門診的宣教室，有專門的護士講授避孕方式的選擇及人流術后的護理注意事項，「類似于半強制的模式，每個人流手術的患者都需要參加?！?br>對于婚育婦女來說，這是一場珍貴的性教育課。2016?年我國開始實施「全面二孩」政策，突破既往「一孩上環(huán)、二孩結扎」的管理模式，生育政策放松并取消了強制的長效避孕措施，但產(chǎn)婦并沒有及時獲得避孕指導。
當前，避孕藥具的選擇已經(jīng)相對豐富，而信息的鴻溝卻深不見底。一些已經(jīng)生育的夫妻，有時會來到門診咨詢絕育手術?！赣绕涫桥缘慕Y扎手術，幾乎沒有后悔藥。復通比較困難，再想要孩子也只能通過試管嬰兒等輔助生殖技術，成本和難度都大幅增加。」
「這種情況下我們會先給來訪者推薦其他長效的避孕方式，很多人也是第一次了解原來還有避孕藥、節(jié)育器、皮埋、避孕針等方式，不是除了避孕套就要結扎?！?br>「我們醫(yī)生在這其中能起到的作用也很有限，避孕顯然不是女性單方面的義務，需要社會觀念的改變，而不是只有事后補救?！?br>在這個三月，和平婦產(chǎn)百萬婦嬰關愛基金之紫羅蘭計劃第6季正在進行中，除了致敬女性，我們也想聽到有更多關愛、關注女性健康的聲音。對于每個女性來說，了解人工流產(chǎn)的危害、提高避孕意識，是每個女性珍愛自己健康最基本的底線！部分文章內(nèi)容來源：丁香園

?劉順俠 副主任醫(yī)師??

和平婦產(chǎn)醫(yī)院婦科病區(qū)醫(yī)生

??從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，在婦科疑難雜癥、宮頸疾病、計劃生育等方面的疾病診療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

??在腹腔鏡、宮腔鏡對婦科疾病的診斷及治療上操作技術嫻熟，深受病客青睞，曾多次在國內(nèi)期刊雜志上發(fā)表學術論文

??擅長婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病、疑難病癥的診治，能夠熟練開展剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)等產(chǎn)科手術，婦科常規(guī)手術，各種計劃生育手術等

??對產(chǎn)程中異常情況能做出迅速、正確的處理，尤其在腹腔鏡及宮腔鏡對婦科疾病的診斷及治療上經(jīng)驗豐富

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