根管治療失敗的原因是多方面的，如對根管系統(tǒng)的復雜性缺乏了解；根管成形、消毒和充填措施不當；術后沒有及時進行完善的冠部修復等。這些因素大多不是獨立存在，而是同時存在或者相互關聯(lián)。這里主要講一下治療過程中的技術和操作失誤。

1、根管充填不密合：根管充填不密合未能將整個主根管進行三維嚴密充填，X片示充填物內或充填物與根管壁間有低密度影是根管治療失敗的主要原因。有文獻統(tǒng)計顯示充填不密合約占根管治療失敗病例的45.63%，多數(shù)患牙根管形態(tài)不佳未能形成冠方最大、根端最小的連續(xù)錐度，而呈圓柱根管，這種形態(tài)的根管無法進行有效的沖洗和嚴密的充填，根管內易殘留細菌等感染物，造成根管系統(tǒng)的持續(xù)或者繼發(fā)感染，導致治療失敗。

2、超填或者欠填：欠填，操作長度不準確致使根預備和充填不到位，最多見于后牙彎曲根管；超填，盲目預備根管或者根管充填時未按操作長度操作造成超填。當根管出現(xiàn)欠填，尖周組織液、滲出液可會滲到未充填根管，由于根管內無防御功能，滲出物的分解，微生物的繁殖，即可導致再感染和失敗。超填不光導致根尖封閉不全，還可將細菌等感染物質推出根尖孔，引起根尖周炎癥。此外，具有一定毒性的根充材料可在根尖周組織引起異物反應或者產(chǎn)生毒性刺激作用，從而給牙周組織和根尖周組織帶來現(xiàn)實或者潛在的不利影響，甚至導致治療失敗。

3、術者原因導致遺漏根管：遺漏根管約占根管治療失敗病例的22.33%，術者對于牙齒的解剖結構不熟悉，特別是上頜第二前磨牙及上頜第一磨牙，沒有正確閱讀X線片，常常造成臨床操作時遺漏根管，導致治療失敗。所以，診斷絲偏移投照技術是尋找和確定MB2存在的最好辦法，當X線片發(fā)現(xiàn)根管影像偏移時，應高度懷疑MB2根管的存在。在臨床治療過程中應進行充分的尋找和治療MB2根管，提高上頜磨牙根管治療的成功率。

4、紙尖棉捻遺留：未按醫(yī)療操作常規(guī)隨心所欲的治療，約占根管治療失敗病例的1%。

5、管治療期間的急癥：根管治療期間的急癥（IAE）是指根管治療期間的急性反應，主要表現(xiàn)為疼痛和腫脹，臨床上IAE發(fā)生率較高，增加了患者的痛苦，使治療次數(shù)增多是治療難點之一。這是因為死髓牙根管內有大量的混合細菌感染，同時在預備根管時，由于機械和藥物的作用改變了髓腔組織的內環(huán)境，可能破壞了根管內細菌之間的共生平衡性，此時細菌及毒素極易通過根管預備進入根尖周組織引起急癥，并可作為抗原物質導致免疫反應。封甲醛甲酚（FC）的急癥反應明顯高于封樟腦苯酚（CP）是由于FC具有較強的細胞毒性和對軟組織刺激腐蝕作用，可以引起根尖周組織的壞死和炎癥，延緩組織的修復，還可作為半抗原機體發(fā)生免疫反應。下頜牙的急癥反應顯著高于上頜牙可能是下頜骨骨質較致密，同時重力作用炎性滲出物不易向冠方引流而積于根尖所致。

6、根管側穿：根管側穿約占根管治療失敗病例的3%，根管側穿易發(fā)生在髓腔的狹窄部和根管彎曲處，主要由于術者對髓腔解剖結構不熟悉，未熟練掌握開髓和根管擴大的方法所致。

7、根管預備及根管消毒不徹底、充填指征掌握不嚴格致炎癥復發(fā)：對于炎癥急性期，滲出多，根尖透視影大者需在感染控制后根充。

8、牙體折裂：牙體折裂約占根管治療失敗病例的5.35%-52.78%，有相當一部分患牙與人為因素有關，如醫(yī)生樁冠修復時，將根管側壁鉆穿，后牙底穿和不良的冠邊緣反復引起牙齦和牙周腫疼，這就要求醫(yī)生技術過硬，在制作釘?shù)罆r，注意鉆頭與牙體長軸平行，熟知髓腔解剖。

9、糊劑量過多：有報道發(fā)現(xiàn)根管內糊劑所占比例較大，由于多數(shù)根管糊劑在硬固后會發(fā)生體積收縮，能溶解于水或者組織液，隨著時間延長，根充物封閉根管的能力下降。

10、器械折斷：器械折斷主要發(fā)生在根管擴大時，特別是細而彎曲的根管最常見，折斷的器械主要是拔髓針、根管擴大針和根管銼。折斷的原因主要是在擴大根管時沒有測量工作長度，使用器械不當或者器械質量不佳等。

11、根管臺階：根管預備時出現(xiàn)臺階，將導致根管不通暢。處理時應參照X線片，分析臺階形成的原因及所在部位，選用較細的擴大器械，根據(jù)根管走向預彎，避開臺階。

在根管治療中應熟悉根管解剖形態(tài),準確掌握操作長度, 堅持無菌操作, 配合熟練精湛的醫(yī)療操作及相關的防治方法, 能提高根管治療的成功率。