作為與世界溝通的重要方式，語(yǔ)言能力的發(fā)展是很關(guān)鍵的，兒童口部肌肉發(fā)展與其語(yǔ)言發(fā)展息息相關(guān)，對(duì)口部肌肉發(fā)展有障礙，以及正處于語(yǔ)言發(fā)展中的幼兒尤為重要。

一、口肌訓(xùn)練的目標(biāo)

口肌訓(xùn)練應(yīng)于語(yǔ)言治療同時(shí)進(jìn)行，口肌訓(xùn)練的目標(biāo)是： 當(dāng)孩子想說(shuō)什么時(shí)，她能比較清楚地說(shuō)出來(lái)。

1、改善發(fā)音說(shuō)話，提高說(shuō)話清晰度；

2、增強(qiáng)口腔肌肉獨(dú)立活動(dòng)力；①獨(dú)立活動(dòng)力：一組或多組肌肉以穩(wěn)定性和足夠的力量為基礎(chǔ)的分開活動(dòng);②分級(jí)調(diào)控：基于獨(dú)立活動(dòng)力，通過空間運(yùn)動(dòng)的分段控制(唐氏孩子對(duì)腹腔的分級(jí)調(diào)控困難，說(shuō)話時(shí)不能控制氣流);③緊繃的姿勢(shì)：用來(lái)補(bǔ)償穩(wěn)定性弱的異常姿勢(shì)，阻礙活動(dòng)性(因?yàn)樘剖虾⒆蛹埩Φ?，說(shuō)話時(shí)會(huì)采取緊繃的姿勢(shì)，如：喝水時(shí)壓扁吸管而不能喝進(jìn)水，說(shuō)明下顎骨有困難，采取用力壓扁吸管來(lái)補(bǔ)償喝水的動(dòng)作)。

二、訓(xùn)練前需了解的知識(shí)

1.流口水的成因：

身體姿勢(shì)——由于肌張力低，通?？诓繌堥_合不攏;

合唇能力較弱——身體原因(敏感、上呼吸道感染、扁桃腺腫大、吞咽障礙);下顎骨弱(面頰肌肉弱所致);合唇力弱;

感知——感覺不到口水在口里，或者感覺到口水但不喜歡在口里的感覺，要把口水吐出來(lái);

舌頭后縮能力較弱——舌頭一直向前，不能或后縮能力弱。

2.相關(guān)能力：

觸覺系統(tǒng)可使用海綿棒測(cè)試，在舌頭、內(nèi)頰、舌尖、上顎牙齒后、上顎左右轉(zhuǎn)動(dòng)擦。

觸覺低敏：表現(xiàn)為不愛喝水，喜歡口味較重的食物，經(jīng)常把東西放進(jìn)口里咬。結(jié)果——導(dǎo)致說(shuō)話時(shí)感覺不到口部的活動(dòng)，因而影響言語(yǔ)能力;

觸覺過敏：表現(xiàn)為不喜歡吃東西，小口小口咬東西，舌頭反應(yīng)過敏，不喜歡運(yùn)用舌頭。結(jié)果——活動(dòng)舌頭會(huì)使他們很痛苦，影響說(shuō)話;

混合性觸覺敏感：任何高敏、低敏或正常敏感度的組合。表現(xiàn)為孩子不喜歡發(fā)“KE”音，因發(fā)此音時(shí)會(huì)觸碰上顎

波動(dòng)性觸覺敏感：反應(yīng)隨時(shí)間、天氣、環(huán)境等因素而改變

防御性觸覺敏感：對(duì)觸覺刺激有負(fù)面或情緒的反應(yīng)。做訓(xùn)練時(shí)，注意不要一開始就直接從孩子的面部做起，否則會(huì)引起孩子驚慌從而影響訓(xùn)練的效果，要按照手部→背部→頭部后面→面頰→嘴巴→口腔的順序一步步來(lái)。

3.身體各部分的獨(dú)立活動(dòng)能力：

類別正常不正常;

頭部及身體頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)身體不動(dòng)頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)身體一起動(dòng);

下顎骨及身體說(shuō)話時(shí)頭部不動(dòng)說(shuō)話時(shí)頭部也在動(dòng);

唇部-面部-眼睛及下顎骨說(shuō)話或眼睛動(dòng)時(shí)，下顎骨不動(dòng)說(shuō)話或眼睛動(dòng)時(shí)下顎骨動(dòng)得厲害;

舌頭及下顎骨舌頭向左右移動(dòng)時(shí)，下顎骨不動(dòng)舌頭向左右移動(dòng)時(shí)，下顎骨在動(dòng)，且身體也動(dòng);

4.肌肉活動(dòng)：

下顎骨是舌頭的支點(diǎn);舌頭后縮-舌尖提升/下壓——發(fā)音說(shuō)話的最重要部分;

舌頭后縮-舌頭向兩邊擴(kuò)展——說(shuō)話流利的部分;

5.唐氏的后天功能障礙：

1.舌頭放在上下牙齒間原因：肌力低張且長(zhǎng)期用奶瓶喝奶導(dǎo)致舌頭不會(huì)后縮;

2.傳導(dǎo)性弱聽原因：躺著喝奶導(dǎo)致中耳炎;

3.上呼吸道問題經(jīng)常感冒原因：?jiǎn)苣虒?dǎo)致呼吸道感染;

4.口部張開原因：上呼吸道感染導(dǎo)致用口呼吸;

5.舌頭較大原因：舌頭不能后縮而顯得較大;

6.上腭高而窄。

三、訓(xùn)練建議：

1.從現(xiàn)在開始訓(xùn)練，永遠(yuǎn)都不遲;

2.一定要讓孩子保持快樂的心情，否則訓(xùn)練容易失效;

3.無(wú)論是母乳喂養(yǎng)還是奶瓶喂養(yǎng)，保證耳朵的位置比嘴巴高。吃奶20分鐘內(nèi)讓孩子保持坐姿或豎抱，不要平躺;

4.不鼓勵(lì)孩子把舌頭伸出嘴外的動(dòng)作，如舔嘴唇。所有的舌頭練習(xí)都應(yīng)該可以在口腔內(nèi)完成;

5.盡早戒奶瓶(16個(gè)月前)，長(zhǎng)期使用奶瓶飲水影響舌頭后置致使發(fā)音能力低;也不要使用吸杯即鴨嘴杯(吸杯會(huì)使舌頭只能前后動(dòng)不能左右動(dòng))，改為直接用杯子、吸管或調(diào)羹進(jìn)食。

四、訓(xùn)練注意事項(xiàng)：

1.所有的訓(xùn)練一定要保證孩子呈最佳的坐姿：身體與大腿成九十度，大腿與小腿成九十度，小腿與腳成九十度，雙腳掌觸地。除了嘴巴、舌頭、下顎可以動(dòng)，其他部位的肌肉都不能動(dòng)(比如說(shuō)不能聳肩，頭后仰等等)，以訓(xùn)練正確的肌肉，否則當(dāng)孩子口部肌肉功能還不正常時(shí)，他們?nèi)菀子闷渌课坏募∪鈦?lái)幫助較弱的口部肌肉。未能自己坐直的小BABY可以采用抱姿呈90度或40度角的姿勢(shì)，頭部盡量固定;

2.所有工具由訓(xùn)練者拿著，不要讓孩子拿;

3.孩子除了口部肌肉和腹部肌肉可以動(dòng)，其它部位應(yīng)保持放松的狀態(tài)，否則孩子會(huì)用頭部或其他肌肉幫助運(yùn)動(dòng);

4.訓(xùn)練者的坐姿始終保持與孩子平視，否則孩子會(huì)仰視或俯視，不能實(shí)現(xiàn)90度的坐姿。

五、口部肌肉訓(xùn)練內(nèi)容

【喂食】

1.吃東西所用的肌肉與說(shuō)話所用的肌肉是一樣的，因此正確的喂食是一種口部肌肉訓(xùn)練方式;

2.調(diào)羹喂食——喂食時(shí)要把食物放進(jìn)側(cè)邊臼齒上，鼓勵(lì)孩子把舌頭向兩側(cè)移動(dòng);①側(cè)置：打橫調(diào)羹喂進(jìn)嘴里。側(cè)置→反手側(cè)置，輪流。練習(xí)合唇，協(xié)助發(fā)m b p音;②前置：平常用法，調(diào)羹前端伸進(jìn)嘴里。練習(xí)圓唇，協(xié)助發(fā)u o音;③調(diào)羹啜飲：將放有食物的調(diào)羹置于雙唇之間(不是牙齒之間或舌頭上)向后吸吮。練習(xí)舌頭向后縮功能;

3.叉子——更易于讓孩子把食物側(cè)置于臼齒上，選用手柄較粗大的叉子讓孩子橫握，左右手輪流，每次只叉一塊食物;

4.吸管治療;

5.訓(xùn)練用杯子——用杯子比用吸管困難，因此訓(xùn)練時(shí)用的飲料要比吸管用飲料更容易吸引孩子，盡量不要放同一種飲料在杯子和吸管中，保持穩(wěn)定的坐姿;

6.固體食物咀嚼：當(dāng)孩子舌頭不會(huì)向兩側(cè)動(dòng)時(shí)，應(yīng)把食物放在大臼齒位置，以免孩子沒有咀嚼就吞下去;注意：喂食時(shí)保證孩子頭向前傾，而不是向后。不要硬塞食物給孩子，否則孩子的頭部向后，易致防御性敏感。

【下顎骨練習(xí)】

1.如果孩子說(shuō)單字很清楚，說(shuō)句子不清楚，很大機(jī)會(huì)是下顎弱。有些孩子因?yàn)橄骂€弱，說(shuō)話時(shí)不愿意張開嘴，導(dǎo)致說(shuō)話快而不清楚;

2.孩子在12個(gè)月以前有咬合反射，手指放在牙齦上會(huì)自動(dòng)咬合。可以利用孩子的咬合反射多做咬合練習(xí)鍛煉下顎，同時(shí)為以后主動(dòng)咬合練習(xí)打下基礎(chǔ);

3.檢測(cè)：把牙膠放在一邊的大臼齒上，如果孩子能不停的上下咬合(其它部位不能動(dòng)而且下顎不能有左右滑動(dòng)的動(dòng)作)10次以上，換邊再檢測(cè)，看兩邊次數(shù)是否對(duì)稱相等，下顎檢測(cè)完成

4.訓(xùn)練系統(tǒng)：手指→軟牙膠手指套(無(wú)牙BABY)→軟頭咬牙膠棒(大于12個(gè)月)→T字牙膠棒→P字牙膠棒(大于2歲)，目標(biāo)為每邊能做十次。正常4歲兒童可以做完一整套練習(xí)而不覺得累;5.訓(xùn)練下顎骨時(shí)要固定孩子的頭部和頸部。

【呼吸】

1.我們說(shuō)話時(shí)，吸氣入腹，呼氣至喉時(shí)，喉部肌肉控制氣流是從鼻出或從口出。因此喉部肌肉要不停的運(yùn)動(dòng)，若喉部肌肉弱，則會(huì)影響發(fā)音，比如鼻音很重、說(shuō)話不清楚;

2.吹肥皂泡訓(xùn)練：目的在于訓(xùn)練有控制的口腔氣流，通過腹部肌肉控制，下顎穩(wěn)定性訓(xùn)練，圓唇，舌頭后縮得以完成。進(jìn)階式吹肥皂泡訓(xùn)練：一定要從第一步做起，其后觀察孩子可以在哪一步開始訓(xùn)練，每一步驟的成功標(biāo)準(zhǔn)是10次。①把肥皂泡放在孩子嘴唇上碰破——訓(xùn)練感知;②讓孩子在肥皂泡上呼氣碰破;③把肥皂泡從棒子上吹走——泡泡在棒上;④把肥皂泡從棒子中吹出;⑤小熊肥皂泡(舌頭后縮從這里開始);⑥使用手偶等辦法吸引孩子，吹出肥皂泡給手偶吃的游戲(延長(zhǎng)吹泡氣流);⑦吹泡棒離手偶18英寸;⑧吹泡棒離手偶2英尺;⑨吹泡棒離手偶2.5英尺;注意：禁止任何身體補(bǔ)償?shù)膭?dòng)作。

3.吹笛子進(jìn)階式練習(xí)：目的在于發(fā)聲，減少流口水，合唇，圓唇，縮舌，增加說(shuō)話清晰度等。需要最普通的那種塑料笛子，小口琴，各式的哨子，派對(duì)上常用的吹起會(huì)伸長(zhǎng)不吹會(huì)縮短卷起的那種笛子，吹氣球等等。每一種笛子需要孩子能快速連續(xù)吹響25次為合格，除了下顎、腹肌、唇、舌頭可以用力，其它部位不能用力。

4.咬牙膠棒包括三個(gè)循序練習(xí)：咬牙膠棒練習(xí)、咬牙膠雙棒練習(xí)、咬牙膠棒下顎骨穩(wěn)定練習(xí)。目標(biāo)是維持理想的咬合姿勢(shì)——膠棒置于最后2顆臼齒上，維持膠棒與口部呈90度角。

【唇部練習(xí)】

1.壓舌棒：訓(xùn)練下顎穩(wěn)定性，下顎與嘴唇的獨(dú)立活動(dòng)力，唇部外圍肌肉的力量。a.把一根壓舌棒(即醫(yī)生檢查喉嚨時(shí)用于壓住舌頭的那種扁平的短木棒，類似冰棍的棒子)打橫水平置于合上的雙唇間，維持25秒;b.在壓舌棒的兩邊各放一個(gè)一角硬幣，維持25秒;c.繼續(xù)加硬幣直到兩邊各加8個(gè)硬幣，維持25秒;

2.紐扣拉力練習(xí)：訓(xùn)練嘴唇和下顎的獨(dú)立活動(dòng)力以及合唇力。把紐扣穿上韌一點(diǎn)的線如牙線，把紐扣置于孩子牙齒與嘴唇之間，嘴唇合起，訓(xùn)練者把連著紐扣的線用穩(wěn)定而柔和的力向外拉，孩子保持合唇維持15秒?？蓮拇蠹~扣(7、8英寸)開始練習(xí)，直到用一般襯衣的紐扣。

【進(jìn)階式吸管練習(xí)】

目標(biāo)在于練習(xí)唇部力量，舌頭后縮，圓唇。用一套不同設(shè)計(jì)的吸管，從直的到轉(zhuǎn)很多圈的，從粗的到細(xì)的，飲料可從水狀的液體，到酸奶狀，到布丁狀物。全天喝水都用吸管。在口中的吸管應(yīng)不超過一英寸長(zhǎng)(2.5厘米)，避免孩子用牙齒咬住或用舌頭玩吸管，以鍛煉唇部的力量。必要時(shí)可將一唇墊固定于吸管上部，唇墊上部只留出2.5厘米吸管頭讓孩子吸。

廣州天使兒童醫(yī)院

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