乳腺癌究竟有幾種類型？哪種類型最兇險(xiǎn)？
乳腺癌作為女性的第一大殺手，不同的類型，殺傷力則大大不同。那么，乳腺癌究竟有多少種類型？各自的惡性程度如何？哪種類型又是最兇險(xiǎn)的呢？
目前，乳腺癌的分型主要有兩大類方法，一是病理分型，二是分子分型。
1、乳腺癌的病理分型
乳腺癌的病理類型很多，根據(jù)癌細(xì)胞對(duì)周圍組織的侵犯程度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性大小，大體上可以將乳腺癌分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌等。
1、非浸潤性癌
非浸潤性癌也稱原位癌，指的是癌細(xì)胞局限在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，沒有突破基底膜向?qū)Ч芡馇址?，理論?strong>不具備轉(zhuǎn)移能力的一種癌。非浸潤性癌主要包括小葉原位癌和導(dǎo)管內(nèi)癌等。
這種類型屬于早期乳腺癌，患者預(yù)后很好，5年生存率在95%以上，手術(shù)后通常不需要化療。在所有乳腺癌中，僅5%-10%是非浸潤性癌。
2、早期浸潤性癌
早期浸潤性癌是原位癌轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫺园┑脑缙陔A段，癌細(xì)胞突破上皮基底膜，向間質(zhì)浸潤，但浸潤程度較小，一般小于10%，很少發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。早期浸潤性癌主要包括小葉原位癌早期浸潤和導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤。該類型仍屬于早期，所以預(yù)后較好。
3、浸潤性癌
浸潤性癌是指癌細(xì)胞突破了上皮基底膜的限制后，廣泛侵犯周圍組織，容易發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移，因此預(yù)后要差一些。
根據(jù)癌的原發(fā)部位又可將浸潤性癌分為：
（1）浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。通常來說，浸潤性特殊癌的預(yù)后比浸潤性非特殊癌要好。
（2）浸潤性非特殊癌：包括浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）、腺癌等。臨床上，浸潤性非特殊癌最為常見，占所有乳腺癌的80%。這種類型一般分化程度較低，惡性程度高，預(yù)后相對(duì)較差。
2、乳腺癌的分子分型
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即便對(duì)病理類型相同的乳腺癌患者采取同樣的治療方案,?治療的敏感性和效果也有明顯的差別，所以傳統(tǒng)的病理分型已經(jīng)不能滿足乳腺癌的臨床診療需求。
事實(shí)上，乳腺癌是一類分子水平上具有高度異質(zhì)性的疾病，因此對(duì)每一個(gè)乳腺癌患者進(jìn)行檢測，根據(jù)腫瘤組織中受體分子的表達(dá)狀態(tài)，確定其乳腺癌的分子分型，對(duì)于后續(xù)的治療而言意義重大！
乳腺癌的分子分型包括Luminal A型、Luminal B型、HER-2過表達(dá)型和三陰性乳腺癌，是根據(jù)免疫組化指標(biāo)中的ER、PR、HER-2和Ki-67來確定的。
所以在講乳腺癌的分子分型前，我們先來了解一下這四個(gè)指標(biāo)的含義。
1、ER和PR
ER是雌激素受體，PR是孕激素受體，兩者都是選擇內(nèi)分泌治療的指標(biāo)。
“-”表示陰性，代表癌細(xì)胞的生長不依賴激素。
“+”表示陽性，代表癌細(xì)胞的生長依賴于雌激素/孕激素。
若ER是陽性，內(nèi)分泌治療的有效率達(dá)50%~60%，而且ER“+”越多，表示患者雌激素受體水平越高，接受內(nèi)分泌治療的效果越好。
若ER和PR均是陽性，內(nèi)分泌治療的有效率可高達(dá)80%。
2、HER-2
HER-2是人類表皮生長因子受體2，在腫瘤的增殖和轉(zhuǎn)移過程中，起著非常重要的作用。
HER-2（0）和HER-2（1+）表示免疫組化結(jié)果為陰性；
HER-2（2+）表示尚不能確定是陰性還是陽性，需要FISH（熒光原位雜交法）檢測進(jìn)一步確定；
HER2（3+）表示陽性，說明癌細(xì)胞惡性程度更高，侵襲性更強(qiáng)，進(jìn)展更快，更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。這種類型的乳腺癌本身預(yù)后差，但經(jīng)過靶向藥物治療（如赫賽汀等）后，遠(yuǎn)期療效明顯改善，可以達(dá)到與HER-2陰性患者同樣的治療效果。
3、Ki-67
Ki-67是一種與細(xì)胞增殖相關(guān)的抗原，與細(xì)胞的有絲分裂密切相關(guān)，代表腫瘤增殖的快慢，Ki-67百分?jǐn)?shù)越高，腫瘤增長速度越快，組織分化越差。但相應(yīng)的，化療效果也會(huì)比較好。
那么，不同分子分型的乳腺癌又有什么特點(diǎn)呢？
1、Luminal A型：ER陽性，PR陽性且PR高表達(dá)>20%，HER-2陰性，Ki-67低表達(dá)（<14%）。
Luminal A型是乳腺癌最常見的分子亞型，占乳腺癌總體的44.5%-69.0%。這種亞型的乳腺癌惡性程度相對(duì)較低，疾病進(jìn)程較慢，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，預(yù)后最好。若是處于早期，往往僅進(jìn)行內(nèi)分泌治療就可以。?
但部分早期Luminal A型患者經(jīng)內(nèi)分泌治療后，也會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以有些患者會(huì)很糾結(jié)于是否要進(jìn)行化療，這需要醫(yī)生根據(jù)是否有其它高風(fēng)險(xiǎn)因素，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、年紀(jì)<35歲等因素綜合評(píng)估確定的。
2、Luminal B型：HER-2陰性，ER和/或PR為陽性且Ki-67高表達(dá)（≥14%）或PR 低表達(dá)（≤20%）；或是HER-2陽性，ER和/或PR陽性。?
Luminal B型多見于高齡乳腺癌患者，與Luminal A型的乳腺癌相比, Luminal B型乳腺癌的10年無復(fù)發(fā)生存時(shí)間更短,?并且向骨轉(zhuǎn)移的概率相對(duì)較大。這種亞型的癌細(xì)胞生長速度快，但治療手段也非常多，通常采取內(nèi)分泌治療+化療或聯(lián)合靶向藥物治療。
3、HER-2過表達(dá)型：HER-2陽性，ER和PR陰性。
在所有乳腺癌中，HER-2過度表達(dá)型占比通常不足10%。HER-2過表達(dá)型本身預(yù)后差，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，但它對(duì)化療及抗HER-2靶向治療有良好的反應(yīng)性，所以目前該類型的乳腺癌患者主要采用化療聯(lián)合靶向藥物（如赫賽?。┲委?/strong>，并且靶向治療是提升療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵。
4、三陰性乳腺癌：ER、PR以及HER-2均為陰性。
在乳腺癌患者中，約15%患的是三陰性乳腺癌。三陰性乳腺癌的惡性程度高，可以說是最兇險(xiǎn)的乳腺癌，早期就容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。同時(shí)，三陰性乳腺癌對(duì)內(nèi)分泌治療和靶向治療都不敏感，只能依靠化療，效果還不理想。
但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多新的治療手段如免疫治療、PARP抑制劑等都已開始應(yīng)用于三陰性乳腺癌的治療，為三陰性乳腺癌患者帶來了新的生機(jī)。
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以上僅作為科普知識(shí)，不作為具體診療意見。
