目前評(píng)價(jià)人體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)包括膳食蛋白質(zhì)攝入量、體格測(cè)量以及生化檢驗(yàn)。其中膳食蛋白質(zhì)攝入量是評(píng)價(jià)機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)，需要結(jié)合體格檢查和生化檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。生化指標(biāo)包括多項(xiàng)血液指標(biāo)和尿液指標(biāo)，雖比較靈敏，但是缺乏特異性。由于人體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良常常伴隨其他微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，因此蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)需要從多個(gè)層次、多個(gè)角度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

一、膳食蛋白質(zhì)攝入量

以蛋白質(zhì)平均需要量（estimated average requirement，EAR）和推薦攝入量（recommended nutrient intake，RNI）作為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)群體的蛋白質(zhì)攝入量低于EAR，說明人群中約有50%的人可能存在蛋白質(zhì)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體蛋白質(zhì)攝入量遠(yuǎn)低于EAR，則表明個(gè)體攝入量很可能不足，需要進(jìn)行改善；個(gè)體蛋白質(zhì)攝入量遠(yuǎn)高于EAR，則表明個(gè)體攝入量可能

是充足的。蛋白質(zhì)RNI是作為個(gè)體每日蛋白質(zhì)攝入的目標(biāo)值，達(dá)到RNI水平時(shí)，個(gè)體蛋白質(zhì)攝入不足的概率很低。

二、體格檢查

機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞，可反映到機(jī)體體格構(gòu)成上，測(cè)量體格的指標(biāo)包括Z評(píng)分法、體成分、皮褶厚度等。

（一）Z評(píng)分法

年齡別體重Z分（weight for age Z scores，WAH），以＜-2界定低體重，表示近期營(yíng)養(yǎng)不良；年齡別身高Z分（height for age Z scores，HAZ），以＜-2界定生長(zhǎng)遲緩，反映較長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良；身高別體重Z分（weight for height Z scores，WHZ）是將體重和身高結(jié)合起來評(píng)價(jià)體格和營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，以＜-2界定為消瘦，＞2界定為超重。在用Z分評(píng)價(jià)體格發(fā)育狀況時(shí)，多采用WHO推薦，美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCNS/WHO）的參考值。

（二）體成分

采用一些儀器設(shè)備可以測(cè)定機(jī)體組成，包括蛋白質(zhì)成分的變化。機(jī)體可簡(jiǎn)單地分為脂肪組織和瘦組織兩部分，瘦組織部分又可進(jìn)一步分為體細(xì)胞部分與細(xì)胞外液部分。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)脂肪組織和瘦組織均減少。

（三）皮褶厚度

可用皮褶厚度計(jì)測(cè)量腹部、背部的皮褶厚度。WHO推薦選用肱三頭肌、肩胛骨下和臍旁三個(gè)測(cè)量點(diǎn)。三者之和低于10mm（男性）或20mm（女性），則可診斷為消瘦。

三、生化檢驗(yàn)

（一）血液指標(biāo)

血漿（清）蛋白是評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況常用的生化指標(biāo)，血漿蛋白對(duì)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況變化的靈敏性受其代謝周期、代謝庫大小的影響。半衰期短，代謝庫小者，則比較靈敏。

1.總蛋白

血清總蛋白具有維持血液正常膠體滲透壓和pH、運(yùn)輸多種代謝物、免疫以及營(yíng)養(yǎng)等多種功能。總蛋白本身代謝庫較大，而且受球蛋白變化影響，不夠靈敏。參考值為60～80g/L，＜60g/L為缺乏。

2.白蛋白

白蛋白是維持血漿膠體滲透壓、緩沖酸堿平衡、并起重要營(yíng)養(yǎng)作用的蛋白質(zhì)。由于白蛋白代謝庫較大且半衰期長(zhǎng)（14～20天），因此血清蛋白不能靈敏地反映機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的短期變化。參考值為35～55g/L，30～35g/L為輕度缺乏，25～30g/L為中度缺乏，≤25g/L為重度缺

乏。當(dāng)白蛋白低于28g/L時(shí)，會(huì)出現(xiàn)水腫。

3.血漿前白蛋白

半衰期短，對(duì)蛋白攝入量的改變敏感，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，前白蛋白濃度迅速下降。因此，可作為蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的指征。參考值為250～500mg/L，150～250mg/L為輕度缺乏，100～150mg/L為中度缺乏，≤100mg/L為重度缺乏。

4.轉(zhuǎn)鐵蛋白

轉(zhuǎn)鐵蛋白是一種β球蛋白，主要在肝臟合成。轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期較短，約為8～10天，但在體內(nèi)的代謝庫非常小，因此血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白能快速反應(yīng)機(jī)體蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)狀況。但是轉(zhuǎn)鐵蛋白和白蛋白一樣，容易受到一些因素的影響。參考值為2～4g/L，1.5～2g/L為輕度缺乏，1～1.5g/L為中度缺乏，≤1g/L為重度缺乏。

5.血漿視黃醇結(jié)合蛋白

半衰期約為12小時(shí)，是運(yùn)輸維生素A的特殊蛋白。是評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良急性變化的敏感指標(biāo)。參考值為40～70μg/L，由于此指標(biāo)高度敏感，即使在很小應(yīng)激情況下，也會(huì)發(fā)生變化，因而臨床很少使用。

6.血漿纖維結(jié)合蛋白

纖維結(jié)合蛋白在蛋白質(zhì)缺乏時(shí)并不能迅速反應(yīng)，而在恢復(fù)時(shí)則變化較快，可能對(duì)于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的康復(fù)有靈敏的預(yù)測(cè)意義。血清纖維結(jié)合蛋白參考值為200～280mg/L。

7.甲狀腺素視黃質(zhì)運(yùn)載蛋白

亦稱甲狀腺素蛋白、甲狀腺素結(jié)合前清蛋白。存在于血漿中的一類運(yùn)載蛋白，可以同時(shí)結(jié)合甲狀腺素和視黃質(zhì)。半衰期約為2天，機(jī)體代謝庫為0.01g/kg體重。參考值為0.16～0.4g/L，0.11～0.16g/L為中度缺乏，＜0.11g/L為重度缺乏。

8.血清氨基酸比值（serum amino acid ratios，SAAR）

蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的兒童，血清游離氨基酸的模式發(fā)生變化，空腹血亮氨酸、異亮氨酸等必需氨基酸減少，而其他非必需氨基酸正?；蛟龈?。這一改變主要在浮腫型（kwashiorkor）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的兒童中常見，消瘦型（marasmus）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的兒童SAAR變化不明顯。SAAR＜2為正常，＞3為蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。

（二）尿液指標(biāo)

1.尿肌酸酐（肌酐）

尿中肌酐是肌肉肌酸的代謝產(chǎn)物，尿肌酐的數(shù)量反映肌肉的數(shù)量和活動(dòng)，間接反映體內(nèi)肌肉中蛋白質(zhì)含量。參考值為男性20～26mg/（24h·kgbw）（7～18mmol/24h），女性14～22mg/（24h· kgbw）（5.3～16mmol/24h）。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)缺乏時(shí)，尿肌酐含量降低。尿肌酐超過正常

范圍時(shí)，反映食物蛋白質(zhì)攝入過量或腎功能不全。

2.尿肌酸酐/身高指數(shù)（urinary ceratinine/height index，CHI）

CHI是24小時(shí)尿肌酸酐和同性別、同身高的成年人24小時(shí)預(yù)期尿肌酸酐的比值。3月齡～17歲的參考值為＞0.9；0.5～0.9為不足；＜0.5為缺乏。

3.3-甲基組氨酸

尿中3-甲基組氨酸反映肌肉中肌纖蛋白數(shù)量及代謝狀況，參考值為男性5.2μmol/（kg·d）±1.2μmol/（kg·d），女性4μmol/（kg·d）±1.3μmol/（kg·d）。

4.羥脯氨酸

羥脯氨酸是存在于膠原蛋白的特異氨基酸。對(duì)兒童來說，尿羥脯氨基酸反映體內(nèi)膠原蛋白的合成及代謝情況。尿羥脯氨酸結(jié)合體重和尿肌酐可以計(jì)算尿羥脯氨酸指數(shù)，用于評(píng)價(jià)兒童蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的生化指標(biāo)。3個(gè)月到10歲兒童，尿羥脯氨酸指數(shù)＞2.0為正常，＜1.0為嚴(yán)重缺乏，1.0～2.0為輕度缺乏。

除了以上主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)外，肌肉功能的測(cè)試包括通過電刺激評(píng)價(jià)骨骼肌功能、握力測(cè)試，以及免疫功能指標(biāo)如總淋巴細(xì)胞總數(shù)、T淋巴細(xì)胞、細(xì)胞因子、皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)等也可用于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的綜合評(píng)價(jià)。