急性肝功能衰竭是一種罕見的嚴(yán)重的肝功能障礙，以快速發(fā)病、肝性腦病、凝血功能障礙為特征。急性肝衰竭是多種原因綜合征，病因包括對(duì)乙酰氨基酚、特異性藥物性肝損傷(DILI)、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、Wilson病、肝性休克和妊娠急性脂肪肝等。

　　藥物所致急性肝功能衰竭 (ALF)主要由抗菌藥物、抗代謝藥物、抗癲癇藥、非甾類化合物以及他汀類藥物導(dǎo)致。腦水腫和顱內(nèi)高壓癥是急性肝功能衰竭 (ALF)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要密切監(jiān)測和治療。

　　急性肝衰竭的臨床特征

　　1.肝性腦病

　　肝性腦病的程度從輕微的失眠、注意力不集中(1級(jí))到深度昏迷(4級(jí))不等。腦水腫(CE)是一種常見的急性肝衰竭的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，其不同于慢性肝病相關(guān)的肝性腦病。它常見于大多數(shù)4級(jí)肝性腦病患者，是最常見的尸檢死亡原因。病原菌尚不清楚，但血管源性和細(xì)胞毒性機(jī)制發(fā)揮了作用。腦水腫可以通過全身性高血壓，如心動(dòng)過緩、去腦強(qiáng)直、非共眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔反射消失和視乳頭水腫的發(fā)生進(jìn)行識(shí)別。

　　2.凝血功能障礙

　　肝臟合成幾乎所有的凝血因子，在止血中起著核心作用。凝血功能障礙 (國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 [INR] >1.5)被認(rèn)為是 ALF的一個(gè)主要特征。參與急性肝衰竭的止血和凝血過程的幾個(gè)因素包括血小板功能障礙 (定量和定性)和缺乏凝血因子。急性肝衰竭發(fā)生凝血功能障礙，進(jìn)而發(fā)生血栓事件，如彌散性血管內(nèi)凝血傾向。相較于慢性肝衰竭，急性肝衰竭的血小板減少癥發(fā)生率較低，而凝血因子嚴(yán)重減少。

　　3.其他表現(xiàn)

　　急性肝衰竭可見幾種系統(tǒng)和代謝紊亂，包括急性腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、低血糖和急性胰腺炎。40%～50%的急性肝衰竭患者合并腎功能衰竭，往往提示預(yù)后不良。它往往是多因素的，可能是由于腎前氮質(zhì)血癥、急性腎小管壞死、肝腎綜合征或藥物影響(如抗生素和靜脈造影劑的直接毒性)。心血管、血流動(dòng)力學(xué)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是急性肝衰竭的顯著臨床后遺癥。