"　　治療膽道結(jié)石的方法有哪些?膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)結(jié)石的形成，是最常見、最常見的膽管系統(tǒng)疾病之一。為了更好地了解膽管結(jié)石的治療方法，首先介紹膽管結(jié)石的治療方法。

　　膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病，包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。一般與膽道感染(特別是寄生蟲感染)有關(guān)。膽汁沉積和膽固醇代謝紊亂是結(jié)石的主要原因，通常是結(jié)石的綜合形成。

　　結(jié)石阻塞膽管導(dǎo)致膽汁停滯，繼發(fā)性細(xì)菌感染導(dǎo)致急性膽管炎.膽管反復(fù)炎癥可導(dǎo)致局部管壁增厚或疤痕狹窄，膽管炎癥和狹窄可促進(jìn)結(jié)石的形成.近端膽管狹窄被動擴(kuò)張，內(nèi)壓升高.臨床上，患者常出現(xiàn)右上腹絞痛、發(fā)冷發(fā)熱、夏科氏黃疸(charcot)三聯(lián)征.嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致休克和精神異常(Reynokds五聯(lián)征)，癥狀反復(fù)出現(xiàn)膽汁性肝硬化，然后出現(xiàn)門靜脈高壓.

　　膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石。原發(fā)性膽管結(jié)石是指膽管內(nèi)形成的結(jié)石，主要是膽色素結(jié)石或混合結(jié)石.膽囊結(jié)石主要是膽固醇結(jié)石.結(jié)石分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石.肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端;肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于兩葉肝內(nèi)膽管，或局限于某葉膽管，常見于左外葉和右后葉.

　　一、肝外膽管結(jié)石的治療：

　　肝外膽管結(jié)石的治療仍以手術(shù)治療為主.手術(shù)治療的原則是：①術(shù)中盡量取出結(jié)石;②消除膽道狹窄和梗阻，消除感染病變;③術(shù)后保持膽汁引流暢通暢，防止膽石再.常用的手術(shù)方法如下：

　　1.膽總管切石加T管引流：適用于單純膽管結(jié)石、膽管上下端光滑、無狹窄或其他病變.如果伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎，可以同時(shí)進(jìn)行膽囊切除術(shù).術(shù)中膽管造影有條件，B超檢查或纖維膽道鏡檢查,有助于減少膽石殘留率.如果非手術(shù)治療不成功，癥狀反復(fù)發(fā)作或加重，則需要手術(shù)治療.

　　2、膽腸吻合術(shù)：又稱膽腸引流術(shù).適用于①膽總管擴(kuò)張≥2.5cm,下端有炎性狹窄等梗阻性病變，手術(shù)難以緩解，但上膽管必須暢通無狹窄;②結(jié)石為沉淀物不易取出，有結(jié)石殘留或結(jié)石復(fù)發(fā)，常用于膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù).

　　3,Oddi括約肌成形術(shù)：適應(yīng)證同膽腸吻合術(shù)，特別是膽總管擴(kuò)張較輕，不適合膽腸吻合術(shù).

　　4.內(nèi)鏡括約肌切開取石術(shù)：適用于鍋腹和膽總管下端膽石嵌入良性狹窄，特別是膽囊切除術(shù)患者.其成功率可達(dá)90%,死亡率僅1.0%~1.5%.但如果膽管內(nèi)結(jié)石超過5個(gè)，結(jié)石大于1cm或狹窄段過長，本術(shù)效果差，適合開腹手術(shù).其禁忌證為①已形BillrlthⅡ胃空腸吻合術(shù)者;②有出血傾向和凝血功能障礙者;③近期胰腺炎發(fā)作者;④乳頭區(qū)及附近有十二指腸憩室者.圍手術(shù)期治療：一般來說，膽管結(jié)石應(yīng)選擇性手術(shù)治療.抗生素等非手術(shù)治療應(yīng)在合并感染后進(jìn)行選擇性手術(shù).如果感染無法控制，病情繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)手術(shù).由于肝外膽管結(jié)石老年發(fā)病率高，術(shù)前應(yīng)注意心臟、肺、腎、糖尿病等并存疾病的治療，努力在患者最佳狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù).術(shù)前應(yīng)糾正水、電解技術(shù)和酸堿平衡障礙;加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，使用大劑量維生素等肝臟保護(hù)治療，黃疸和凝血機(jī)制障礙患者應(yīng)注射維生素K。對某些病人，特別是膽源性休克患者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)使用有效的廣譜抗生素和激素.術(shù)后應(yīng)注意水電解技術(shù)酸堿平衡，膽汁引流量大的注意低鎂血癥;確保T合理使用抗生素，維持心、肺等重要器官功能，防止各種并發(fā)癥。

　　二、肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜，但與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等因素有關(guān).除了肝外膽管結(jié)石的病理變化外，肝內(nèi)膽管結(jié)石常與肝外膽管結(jié)石合并：

　　①肝內(nèi)膽管狹窄：肝總管上段及1~2水平肝管狹窄是常見的，狹窄的近端膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張膽管可以是囊、圓筒、紡錘甚至啞鈴，充滿色素結(jié)石和膽泥;②膽管炎：主要表現(xiàn)為慢性增生或慢性肉芽腫性膽管炎，易發(fā)生急性感染和急性化膿性膽管炎;③肝膽管癌：膽管長期受結(jié)石、炎癥和膽汁中致癌物的刺激，可發(fā)生癌癥.肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似.肝外膽管結(jié)石未合并的，可多年無癥狀或只有肝區(qū)和胸背痛.如果發(fā)生梗阻和繼發(fā)感染，就會發(fā)生寒戰(zhàn)或高燒，甚至急性梗阻性化膿性膽管炎.除非雙側(cè)膽管有梗阻或膽汁性肝硬化晚期，否則肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不會出現(xiàn)明顯的黃疸.肝膽結(jié)石并發(fā)感染容易引起膽源性肝膿腫，肝膿腫可穿透隔膜，進(jìn)一步穿透隔膜和肺形成膽管支氣管瘺，咳出黃色苦膽樣痰.膽汁性肝硬化發(fā)生在晚期，可引起門靜脈高壓.對于病史長、近期膽管炎頻繁發(fā)作、進(jìn)行性黃疸、腹痛發(fā)熱難以控制、消瘦等癥狀，尤其是50歲以上的患者，應(yīng)懷疑肝膽管癌的可能性.主要表現(xiàn)為肝臟不對稱腫大，肝臟區(qū)域有壓痛和敲擊痛.相應(yīng)的體征出現(xiàn)在并發(fā)癥中。

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