馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)為會(huì)陰部、股部、小腿或腳部明顯的劇烈根性疼痛；坐骨神經(jīng)痛，有些甚至?xí)霈F(xiàn)下肢局部癱瘓，下肢、會(huì)陰部會(huì)可能會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)障礙；到中后期開(kāi)始出現(xiàn)大小便失禁排尿排便乏力、尿潴留等情況；損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能喪失，跟腱反射減弱或消失。

莊女士，42歲，黑龍江人，腰椎管狹窄癥合并馬尾綜合征。2019年6月底來(lái)電咨詢生 經(jīng) 益 氣湯治療馬尾神經(jīng)損傷相關(guān)問(wèn)題。

電話描述病史：長(zhǎng)期腰腿痛，后右腿逐漸腿麻，對(duì)冷熱、疼痛刺激不敏感，走路跛行，下肢無(wú)力，排便困難，檢查診斷椎管狹窄壓迫馬尾神經(jīng)，術(shù)后右腿腿麻情況稍有改善，酥酥麻的感覺(jué)，對(duì)外界的刺激稍敏感些，有輕微灼燒感，左腿出現(xiàn)放射性神經(jīng)痛，小便開(kāi)始解不出、無(wú)法走路、足下垂，外翻。后下肢肌肉稍有萎縮。

后在康復(fù)科鍛煉，能自主走路了，但是運(yùn)動(dòng)遲緩，走路快跛行，腰部不疼了，右腿上的麻木感斷斷續(xù)續(xù)好轉(zhuǎn)惡化，出院時(shí)右腿后緣和外緣有麻木感，不過(guò)沒(méi)有灼燒感了，左腿神經(jīng)痛漸消，腿有力些但力量不夠，能慢走路，肌力稍改善，足下垂改善些，帶足托，大小便仍然難解困難。

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診斷報(bào)告：腰3/4、4/5、腰5/骶1椎間盤信號(hào)降低并向后超出椎體后緣，相應(yīng)水平硬膜囊受壓。腰4/5水平椎管顯示較窄，相應(yīng)水平馬尾受壓。

治療過(guò)程：在當(dāng)?shù)刈鐾隀z查后，醫(yī)生建議手術(shù)治療，做了開(kāi)窗減壓術(shù)，將近一個(gè)月左右才下床活動(dòng)，初期以為是躺了太久的緣故，術(shù)后一周下肢仍無(wú)力，不能自行走路。又住院觀察了一周出院，醫(yī)生告知回家修養(yǎng)，期間吃甲鈷胺，針灸，但是效果甚微，且新增癥狀。后轉(zhuǎn)入康復(fù)科訓(xùn)練，為期將近半年，部分感知感覺(jué)有所改善，大小便始終困難，十分影響生活品質(zhì)，猶豫再三，出院后經(jīng)介紹來(lái)我院治療調(diào)理。

2019年7月03日初診：患者主訴大小便不能自排，排便需要吃乳果糖，吃瀉藥，包括市面上賣的一些減肥的產(chǎn)品，說(shuō)能提高人體新陳代謝的，再有就是用開(kāi)塞露，但始終不能自主排便，甚至因?yàn)殚L(zhǎng)期不能自主排泄，焦慮失眠，不敢多吃飯。排便大概三四天排一次，如果不輔助排便一周都排不了。小便需要使勁排，感覺(jué)有尿感，甚至是感覺(jué)快要漏尿，但是排的時(shí)候是滴瀝的，排一次尿最起碼上三四次廁所才稍微感覺(jué)能排空。走路遲緩，腿發(fā)沉無(wú)力，右腿后緣和外緣有麻木感，足下垂，外翻。

來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)：面色發(fā)黃、偏暗，有些神經(jīng)衰弱，形體消瘦，納呆厭食，小便不利，大便不暢，不寐、失眠，行動(dòng)稍緩慢，舌淡苔少，脈細(xì)無(wú)力。

中醫(yī)辨證：痹癥，痿證。（臨床診斷為馬尾綜合征）

癥屬：肝郁氣滯，氣虛血瘀，脾胃虛弱，治宜疏通肝氣，補(bǔ)氣活血化瘀，益氣健脾。

方用：柴胡、茯苓、木香、黃芪、丹參、赤芍、人參、薏苡仁、白術(shù)....等，水煎服，日一劑，一日兩次。

囑其忌生冷辛辣刺激等食物，放平心態(tài)，安心服藥，觀察療效。

2019年7月29日二診：面色沒(méi)那么暗沉了，胃口好點(diǎn)，精神氣強(qiáng)些。小便尿量上漲，大概是比平時(shí)尿量多一倍，上廁所的頻率高了，排尿雖然是腹壓排，但是比之前通暢些，尿色沒(méi)之前渾濁了，早上稍尿頻，基本上一兩次就能排空了。排便方面斷了所謂代謝的減肥產(chǎn)品，排出來(lái)是一粒一粒的干硬的球狀，但相比之前情況，可以自排一部分了，需要使勁排，其他時(shí)候用手扣。腿無(wú)力情況略改善，走路一次能走兩三千米。

囑其多喝水，多吃蔬果，可以泡泡腳，晚上喝杯牛奶。方藥生 經(jīng) 益 氣 湯以活血化瘀，行氣泄水為目的，加水蛭、蜈蚣、全蝎、肉蓯蓉、決明子、車前子一療程。

2019年8月25日三診：面色漸華，食欲大增，有精神了很多。大小便都有不同程度的提升，排便有時(shí)是順暢的，一段一段的便型，有時(shí)還需要腹壓排，即便是使勁排也比之前好排很多，偶爾一個(gè)月有一兩次還需要手扣。排便的量也在增加，兩三天排一次。小便已經(jīng)沒(méi)有了之前的短促的情況，尿量足，尿頻繁，且大部分時(shí)間是清水色，少部分呈淡黃色，有時(shí)排尿順暢，有時(shí)仍需要使勁排，排一次尿在快排凈的時(shí)候都需要腹壓才能排凈，不過(guò)不用再頻繁上廁所了。腿無(wú)力僵沉情況斷斷續(xù)續(xù)有所緩解，總體呈恢復(fù)趨勢(shì)發(fā)展，走路能稍微大點(diǎn)的邁腿走了，但是醫(yī)生建議還是慢點(diǎn)走，有個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，右腿外緣麻木感減輕些，足外翻情況有所改善。

生 經(jīng) 益 氣 湯加減，繼服一療程。囑其可以多走路，但是不能急于求成，每天走路鍛煉不要超過(guò)一小時(shí)。

2019年9月20日四診：面色紅潤(rùn)，食欲正常。腿僵、沉情況緩解很多，下肢有力了些，能稍抬腿，能踢腿，勾起自如。慢些走時(shí)候幾乎看不出什么異常，稍快走也穩(wěn)健些了。下肢麻木范圍縮小了些，足部下垂、外翻的情況有所改善。排尿大部分時(shí)間都是比較順暢的，且在排尿過(guò)程中不再需要腹壓。排便上也好排很多，每天都能排，便型也是正常的。基本上已經(jīng)緩解了病痛帶來(lái)的80%的痛苦，生活上也減輕了很多負(fù)擔(dān)。

囑守方略加減，鞏固一個(gè)階段（3個(gè)療程）后逐漸停藥。最終除去少許的下肢感覺(jué)異樣有遺留，二便功能功能及其它諸癥均無(wú)礙生活與工作。

按：首次來(lái)診時(shí)，從面色上觀望結(jié)合病人神態(tài)，體態(tài)特征，判斷屬于氣郁型體質(zhì)。多與情緒因素、病邪侵?jǐn)_有關(guān)，主要表現(xiàn)為情緒抑郁、失眠不寐等，導(dǎo)致肝郁氣滯肝臟疏泄失調(diào)，從而側(cè)面影響了氣血正常運(yùn)營(yíng)，面部失于滋養(yǎng)就會(huì)出現(xiàn)臉色發(fā)黃暗沉的情況，采用柴胡、茯苓、木香以疏通肝氣治療肝郁氣滯。加上氣郁容易食欲不振，攝食過(guò)少或久病損傷中氣，脾胃虛弱，氣血無(wú)生化之源，形體消瘦。治宜補(bǔ)氣活血化瘀，使血液能夠在經(jīng)絡(luò)中順暢運(yùn)行，平衡氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，采用黃芪、丹參、赤芍來(lái)通暢血脈，消散瘀滯，經(jīng)絡(luò)得通后，活血濡養(yǎng)從而使感覺(jué)感知得升，氣血之力上漲，面色也逐漸轉(zhuǎn)華?；颊邚氖秤徽瘢忝?，小便不利，舌淡苔少，脈細(xì)無(wú)力上可以判斷脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào)，從而益氣健脾，采用人參、薏苡仁、白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，使得腸胃蠕動(dòng)。前有經(jīng)絡(luò)得通，感覺(jué)支配提升，外加脾運(yùn)得當(dāng)，從而使二便愈來(lái)愈好。期間患者遵醫(yī)囑，配合治療，時(shí)長(zhǎng)半年，終得回歸正常生活。