BFT機(jī)器人?

03 可持續(xù)性

氣候變化是人類最大的健康威脅，對(duì)全球的清潔空氣、安全飲用水、充足食物供應(yīng)和安全住所均有極大影響。2000年至2016年，全球范圍內(nèi)暴露在極端高溫下的人口增加了約1.25億。熱浪給衛(wèi)生和緊急服務(wù)、水和能源供應(yīng)以及交通運(yùn)輸造成壓力。如果極端高溫導(dǎo)致作物或牲畜死亡，糧食和生計(jì)安全也可能受到損害。

氣候變化的長(zhǎng)期影響更為嚴(yán)峻。預(yù)計(jì)2030年到2050年期間，氣溫上升將導(dǎo)致全球25萬(wàn)人因營(yíng)養(yǎng)不良、瘧疾、腹瀉和中暑而死亡。

此外，碳排放的增加將引發(fā)氣候和環(huán)境問(wèn)題，反過(guò)來(lái)又會(huì)影響人類的身體健康。當(dāng)干旱、野火、惡劣天氣、空氣污染、極端高溫和海平面上升等現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，過(guò)敏反應(yīng)、呼吸道疾病和傳染病的發(fā)生頻率亦將增加（見(jiàn)圖1）。

全球90%以上的人口呼吸著不健康的空氣，全球每年死于環(huán)境影響的人數(shù)高達(dá)1,300萬(wàn)。3碳排放的增加還威脅到健康公平和心理健康。4例如，心理障礙入院治療的比率增加與熱浪有關(guān)。
大氣中的二氧化碳濃度已達(dá)到歷史之最。美國(guó)國(guó)家海洋和大氣管理局的研究顯示，在有記錄以來(lái)最暖的十年中，過(guò)去九年都榜上有名。

預(yù)計(jì)到2030年，每年應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的成本將高達(dá)20億至40億美元。5更糟糕的是，受影響最嚴(yán)重地區(qū)的居民往往財(cái)務(wù)上無(wú)法支持舉家搬遷或應(yīng)對(duì)氣候變暖的后果。

醫(yī)療體系應(yīng)提升其韌性和可持續(xù)性以應(yīng)對(duì)氣候威脅。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做好準(zhǔn)備，在自然災(zāi)害發(fā)生后提供醫(yī)療服務(wù)，在天氣相關(guān)疾病爆發(fā)時(shí)確保藥物供應(yīng)，并采取措施減少浪費(fèi)。

與氣候變化相關(guān)的疾病日益增多，雖然該類疾病的治療由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，但醫(yī)務(wù)人員也受到了影響。極端天氣會(huì)導(dǎo)致停電、洪澇和其他阻礙患者就診的狀況，從而擾亂醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)施的運(yùn)作。

此外，醫(yī)務(wù)人員比一般群眾能更強(qiáng)烈地感知?dú)夂蜃兓l(fā)的身體和精神健康方面的需求。例如，在新冠疫情期間，公眾對(duì)醫(yī)療設(shè)施的需求上升加大了醫(yī)務(wù)人員的工作難度。

與此同時(shí)，醫(yī)療行業(yè)正在審查業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)，重新評(píng)估流程，并規(guī)劃目標(biāo)以降低對(duì)氣候變化的影響。

一、醫(yī)療行業(yè)碳排放持續(xù)上升

全球醫(yī)療行業(yè)有責(zé)任應(yīng)對(duì)氣候變化導(dǎo)致的健康后果，但該行業(yè)也產(chǎn)生了大量碳排放，導(dǎo)致氣候變化。如果將全球醫(yī)療行業(yè)比作一個(gè)國(guó)家，那么它將成為世界第五大溫室氣體排放國(guó)，占全球碳排放總量的5%（見(jiàn)圖2）

醫(yī)療行業(yè)近70%的碳排放都來(lái)自于涵蓋藥品以及醫(yī)院設(shè)備的供應(yīng)鏈。由于這些碳排放通常是由第三方造成，且排放過(guò)程涉及化學(xué)品、醫(yī)療設(shè)備和食品，因此難以得到解決。8盡管碳排放仍是最大的挑戰(zhàn)之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在尋找減少?gòu)U棄物和推動(dòng)可持續(xù)性的方法。僅在美國(guó)，醫(yī)院每年產(chǎn)生的廢棄物就接近600萬(wàn)噸。

新冠疫情也強(qiáng)調(diào)了廢棄物的問(wèn)題。個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的廣泛使用讓醫(yī)療廢棄物管理系統(tǒng)不堪重負(fù)。由于生物危害品處理袋的匱乏，約三分之一的個(gè)人防護(hù)用品無(wú)法得到安全地裝袋或儲(chǔ)存。全球醫(yī)療行業(yè)在應(yīng)對(duì)新冠疫情的過(guò)程中產(chǎn)生了近9,600萬(wàn)噸廢棄物——包括2.8萬(wàn)多噸無(wú)害廢棄物和6.7萬(wàn)噸醫(yī)用廢棄物。

與此同時(shí)，極端天氣和疾病爆發(fā)能夠輕易阻斷供應(yīng)鏈，影響醫(yī)療用品的供應(yīng)。新冠疫情期間，由于供應(yīng)短缺，臨床醫(yī)生不得不重復(fù)使用口罩和病號(hào)服，且常依賴于未經(jīng)充分測(cè)試的方案，因此建立可持續(xù)化供應(yīng)鏈更加刻不容緩。

越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在實(shí)施回收和廢棄物管理項(xiàng)目，在可行的情況下用可重復(fù)使用的材料代替一次性材料，并盡可能地選擇本地供應(yīng)商，以盡量減少供應(yīng)中斷的情況。例如，Cleveland Clinic從當(dāng)?shù)乜沙掷m(xù)供應(yīng)商采購(gòu)30%的食物，并就環(huán)境可持續(xù)性對(duì)采購(gòu)和供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)估。

該醫(yī)院還期望在2027年之前將其產(chǎn)生的所有無(wú)害廢棄物轉(zhuǎn)移出垃圾填埋場(chǎng)。Intermountain Healthcare利用可重復(fù)使用的托盤(pán)和藥籃建立了閉環(huán)產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)；還整合了運(yùn)送和車(chē)隊(duì)業(yè)務(wù)，以提高運(yùn)輸效率，減少碳足跡。

目前，供應(yīng)鏈問(wèn)題是碳排放和可持續(xù)性面臨的最大挑戰(zhàn)，但醫(yī)療設(shè)施及其能耗所產(chǎn)生的碳排放亦不容小覷。

在美國(guó)，醫(yī)院的用水量約占商業(yè)用水總量的7%，能耗約占商業(yè)建筑總能耗的10%，每年成本達(dá)80億美元。14,15一些醫(yī)院采用了綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)，安裝太陽(yáng)能發(fā)電器，提高能效或簽訂可再生能源購(gòu)買(mǎi)協(xié)議。

例如，Kaiser Permanente提高建筑能效，加裝太陽(yáng)能發(fā)電器，并簽訂可再生能源長(zhǎng)期購(gòu)電協(xié)議（PPA），在2020年成為美國(guó)首個(gè)實(shí)現(xiàn)碳中和的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)則著眼于能源消耗以外的變革。斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心使用七氟醚等麻醉藥取代地氟醚，減少了1,200噸溫室氣體排放。17地氟醚的全球變暖潛能值是二氧化碳的3,700多倍，而七氟醚的僅為二氧化碳的350倍。

同樣，霧化吸入劑的碳排放量是干粉吸入器的10到37倍，目前約占英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系碳排放的3.9%。NHS的研究人員發(fā)現(xiàn)，干粉吸入器的使用將減少5.8萬(wàn)噸的二氧化碳排放當(dāng)量。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在尋找改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的方式（如虛擬醫(yī)療），以減少救護(hù)車(chē)和私家車(chē)的碳排放，并保護(hù)敏感體質(zhì)的患者免受空氣污染物和過(guò)敏原的影響（見(jiàn)圖3）。2021年，據(jù)CommonSpirit Health報(bào)告，新冠疫情期間，該機(jī)構(gòu)接待了150萬(wàn)次虛擬問(wèn)診，減少了170萬(wàn)加侖的燃料消耗和約1.5萬(wàn)噸的碳排放。

二、缺乏政策支持

政策制定者已開(kāi)始支持著手解決醫(yī)療排放問(wèn)題。在世界衛(wèi)生組織COP26醫(yī)療計(jì)劃中，45個(gè)國(guó)家已經(jīng)承諾將減少醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的碳排放，使醫(yī)療系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展，其中14個(gè)參與國(guó)目標(biāo)在2050年或之前實(shí)現(xiàn)凈零排放。

2010年至今，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系已減少30%的碳排放，并承諾到2040年實(shí)現(xiàn)直接排放凈清零。222022年，它率先將凈零排放寫(xiě)入立法，是其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)效仿的榜樣。23它還開(kāi)創(chuàng)了追蹤間接排放并制定減排計(jì)劃的先例，例如使用虛擬醫(yī)療來(lái)減少救護(hù)車(chē)的使用。

雖然部分國(guó)家的醫(yī)療系統(tǒng)支持氣候行動(dòng)，但僅有少數(shù)遵循協(xié)調(diào)一致的計(jì)劃。如果沒(méi)有政策或法規(guī)支持，即使有研究作為支撐，醫(yī)療系統(tǒng)也無(wú)法快速制定相關(guān)策略并有效應(yīng)對(duì)氣候變化。

近期，澳大利亞皇家醫(yī)師學(xué)院汲取英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的經(jīng)驗(yàn)，呼吁制定相關(guān)政策，包括設(shè)立氣候變化健康適應(yīng)專項(xiàng)基金以支持研究和創(chuàng)新，制定氣候風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和本土災(zāi)難應(yīng)急計(jì)劃，并承諾在2040年前在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)凈零排放。

在2022年11月的聯(lián)合國(guó)氣候變化大會(huì)（COP27）上，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系和美國(guó)有關(guān)機(jī)構(gòu)宣布將就采購(gòu)要求進(jìn)行合作，以降低兩國(guó)醫(yī)療供應(yīng)鏈對(duì)于氣候的影響。

然而，全球范圍內(nèi)幾乎沒(méi)有確定上述舉措的優(yōu)先級(jí)，目前仍缺乏全面政策來(lái)處理已經(jīng)遭受氣候風(fēng)險(xiǎn)的居民所受到的嚴(yán)重影響。

由于政策要求涵蓋范圍不夠廣泛，醫(yī)療公司和機(jī)構(gòu)正在自行制定路線。一些醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)先機(jī)構(gòu)正在推行實(shí)現(xiàn)減排和提高可持續(xù)性的內(nèi)部政策，因此醫(yī)護(hù)人員和患者能更好地實(shí)施。例如，麻省總醫(yī)院成立了環(huán)境與健康中心，這是首個(gè)基于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中心，旨在將可持續(xù)性融入醫(yī)院各個(gè)層面。

增強(qiáng)全球醫(yī)療系統(tǒng)韌性和可持續(xù)性的道路仍然困難重重。隨著氣候風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對(duì)財(cái)務(wù)壓力的同時(shí)，還需要保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，氣候變化對(duì)災(zāi)難應(yīng)對(duì)提出了更高的要求，包括確保藥品能夠送達(dá)受影響地區(qū)以及緩解氣溫上升對(duì)勞動(dòng)力的影響。

三、追蹤可持續(xù)性方面的進(jìn)展

德勤與Geneva Sustainability Center和國(guó)際醫(yī)院聯(lián)合會(huì)建立了戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，以提高醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)性。

為此，我們開(kāi)發(fā)了可持續(xù)性加速器工具，助力醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)先機(jī)構(gòu)追蹤其在公平提供低碳和靈活醫(yī)療服務(wù)方面的進(jìn)展。

該工具涵蓋三個(gè)維度（1）環(huán)境影響，（2）健康、公平及幸福，（3）領(lǐng)導(dǎo)力及治理（見(jiàn)圖4）。

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