“頭到腳”的肌肉、神經(jīng)解剖圖
肌肉神經(jīng)的解剖學(xué)比較復(fù)雜、難懂，我們就一起梳理一下“從頭到腳”的神經(jīng)肌肉解剖知識(shí)！
枕下三角：位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓，淺面借致密結(jié)締組織與夾肌和半棘肌相貼，枕大神經(jīng)行于其間。三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過。椎動(dòng)脈穿寰椎橫突孔后轉(zhuǎn)向內(nèi)，行于寰椎后弓上面的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，繼穿寰枕后膜入椎管，再經(jīng)枕骨大孔入顱。頭部過分旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣可壓迫椎動(dòng)脈，使顱內(nèi)供血不足。枕下神經(jīng)為第1頸神經(jīng)后支，在椎動(dòng)脈與寰椎后弓間穿出，行經(jīng)枕下三角，支配枕下肌。
枕下三角肌肉組成：
頭后大直肌
起點(diǎn)：樞椎的棘突止點(diǎn)：枕骨下項(xiàng)線的外側(cè)部功能：頭后伸（雙側(cè)收縮）使頭部轉(zhuǎn)向同側(cè)（單側(cè)收縮）
頭上斜肌起點(diǎn)：寰椎橫突的上面止點(diǎn)：枕骨上下項(xiàng)線之間功能：頭部后伸（雙側(cè)收縮）頭部側(cè)屈（單側(cè)收縮）
頭下斜肌起點(diǎn)：樞椎棘突尖止點(diǎn)：寰椎橫突的下后部功能：頭頸部向同側(cè)回旋（單側(cè)收縮）
胸廓出口：用來指由斜角肌和第一肋骨限定的整個(gè)區(qū)域，或指在前斜角肌和中斜角肌之間的通路。
肌連接前斜角?。?/strong>上方：3-6頸椎橫突前面下方：第1肋上緣里面
中斜角肌：上方：2-7頸椎橫突后面下方：第1肋上緣外面
功能頸椎側(cè)屈使頸部穩(wěn)固，參與吸氣運(yùn)動(dòng)，在去搬重物時(shí)也參與抬高胸廓前斜角肌收縮使頸前屈、往對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)
三邊孔：
指位于腋窩后壁，外科頸水平四邊孔內(nèi)側(cè)1cm的 三角形間隙，其上界為小圓肌和平肩胛下肌，下界為大圓肌和背闊肌，外側(cè)界為肱三頭肌長頭，內(nèi)有旋肩胛血管通過。
四邊孔：指位于肩胛區(qū)肩胛骨外緣后外側(cè)邊形間隙。上界：小圓肌，肩胛骨外緣，肩胛下肌，肩關(guān)節(jié)囊。下界：大圓肌和背闊肌。內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭外側(cè)緣。外側(cè)界：為肱骨外科頸。穿行結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng)，旋肱后動(dòng)脈和靜脈。
四邊孔綜合癥
即旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩臂外側(cè)的感覺障礙和三角肌功能受限?？衫^發(fā)于肩部外傷或繼發(fā)于上肢過度運(yùn)動(dòng)后。
肌肉組成
小圓?。?/strong>肌連接內(nèi)側(cè)?肩胛骨外側(cè)緣上2/3外側(cè)?肱骨大結(jié)節(jié)岡下肌下方功能大臂旋外，內(nèi)收，伸
大圓肌：肌連接內(nèi)側(cè)?肩胛骨下角和外側(cè)緣下1/3外側(cè)?肱骨二頭肌溝內(nèi)側(cè)緣功能大臂旋內(nèi)，內(nèi)收，伸
肱三頭肌長頭：近端起自盂下結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端止于尺骨鷹嘴
腕管
構(gòu)成：屈肌支持帶與腕骨溝共同構(gòu)成管內(nèi)：管內(nèi)有指淺、深屈肌腱腕管由屈肌支持帶與腕骨溝共同構(gòu)成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。在管內(nèi)，各指淺、深屈肌腱被屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）包裹；拇長屈肌腱被拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）包繞。兩腱鞘均超過屈肌支持帶近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)各2.5cm。屈肌總腱鞘常與小指指滑膜相通。由于拇長屈肌腱鞘一直延續(xù)到拇指的末節(jié)，故拇長屈肌腱鞘與拇指的指滑膜鞘相連。正中神經(jīng)在腕管內(nèi)變扁平，緊貼屈肌支持帶橈側(cè)端深面，腕骨骨折時(shí)可壓迫正中神經(jīng)，導(dǎo)致腕管綜合征。
梨狀肌上孔：
梨狀肌起始于盆腔后壁，第2~4骶前孔的外側(cè)，向外穿過坐骨大孔出盆腔，與坐骨大孔的上緣之間各有一間隙，稱為梨狀肌上孔。穿過此孔的結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)依次為臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈和臀上靜脈。臀上神經(jīng)分上、下兩支支配臀中、小肌闊筋膜張肌后部；臀上動(dòng)脈亦分淺、深兩支，淺支主要營養(yǎng)臀中、小肌及髖關(guān)節(jié)靜脈與動(dòng)脈伴行。
梨狀肌下孔：位于：臀大肌的深面內(nèi)含：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下血管和神經(jīng)、陰部血管和神經(jīng)等出骨盆梨狀肌下孔是指梨狀肌起始于盆腔后壁，第2~4骶前孔的外側(cè)，向外穿過坐骨大孔出盆腔，與坐骨大孔的下緣之間有一間隙，稱為梨狀肌下孔。穿過此孔的結(jié)構(gòu)，自外向內(nèi)依次為坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)、靜脈、陰部內(nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng)。
鵝足腱鵝足腱是縫匠肌、股薄肌、半腱肌三塊肌肉之腱性部分在脛骨近段內(nèi)側(cè)的附著點(diǎn)，外形類似鵝足，故稱鵝足。在其下與脛骨之間有一滑囊稱鵝足腱囊。由于反復(fù)應(yīng)力的作用，如活動(dòng)過多等可造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥，稱之為鵝足炎或鵝足腱囊炎。
肌肉組成縫匠?。?/strong>肌連接近端?髂前上棘遠(yuǎn)端?脛骨粗隆內(nèi)側(cè)緣功能近端?髖屈，旋外，小腿屈，旋內(nèi)。
股薄?。?/strong>肌連接上方?恥骨體和恥骨下支。下方?脛骨粗隆內(nèi)側(cè)。功能近端?內(nèi)收，大腿屈，小腿屈，小腿旋內(nèi)遠(yuǎn)端?兩側(cè)收縮骨盆前傾
半腱肌
肌連接上方?坐骨結(jié)節(jié)。下方?脛骨骨干上1/4的內(nèi)側(cè)面。功能膝屈，大腿后伸，旋內(nèi)，骨盆后傾
收肌管?(adductor canal)又稱Hunter管。位于股中1/3段前內(nèi)側(cè)，逢匠肌深面，大收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間。由股內(nèi)側(cè)肌、縫匠肌、長收肌和大收肌圍成。是一斷面呈三角形，長15～17㎝的管狀間隙。前壁為張于股內(nèi)側(cè)肌與大收肌間的收肌腱板，淺面覆以縫匠肌，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，后壁為長收肌和大收肌。上口與股三角尖相通，下口為收肌裂孔，通膕窩上角。所以收肌管又稱股腘管。股三角或腘窩的炎癥可借此互相蔓延。收肌管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，前為股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng)，中為股動(dòng)脈，后為股靜脈以及淋巴管和疏松結(jié)締組織。進(jìn)入收肌管者為：股動(dòng)脈、股靜脈和隱神經(jīng)；通過收肌管者為：股動(dòng)脈和股靜脈；途中穿出收肌管壁者為：隱神經(jīng)和膝降動(dòng)脈。
踝管：小腿深筋膜在脛骨內(nèi)踝下后方形成屈肌支持帶，張于內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)間，形成的管狀結(jié)構(gòu)即為踝管。其內(nèi)走行（由前至后）脛骨后肌腱及腱鞘、趾長屈肌腱及腱鞘、脛后動(dòng)靜脈和脛神經(jīng)、拇長屈肌腱及腱鞘。
其內(nèi)被三個(gè)纖維隔分為四個(gè)骨纖維管，由前向后依次通過：①脛骨后肌腱及腱鞘；②趾長屈肌腱及腱鞘；③脛后動(dòng)、靜脈及脛神經(jīng)；④[足母]長屈肌腱及腱鞘。踝管是小腿后區(qū)通向足底的重要路徑，小腿和足底的感染，可經(jīng)踝管相互蔓延。距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)后方的外傷出血也可壓迫踝管內(nèi)容物，引起踝管綜合癥。
跗骨竇跗骨竇是位于跟距后關(guān)節(jié)與前、中關(guān)節(jié)之間，由后內(nèi)向前外走行，略呈錐形的骨性間隙。其內(nèi)側(cè)為漏斗形的跗骨竇管，跗骨竇管的后方緊接載距突。其中的主要結(jié)構(gòu)包括脂肪墊、小血管、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)末梢、滑囊、跟距骨間韌帶、頸韌帶、以及伸肌下支持帶的內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)根。
跗骨竇綜合癥：指在踝關(guān)節(jié)前外下間隙的疼痛。其原因可以是外傷性的，最常見的情況是踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷時(shí)伴隨著踝關(guān)節(jié)旋后損傷，通俗的說，即有身體往前沖的時(shí)候產(chǎn)生的腳扭傷。其它可能的情況還包括先天性或后天性足部畸形、局部滑膜炎、局部腫瘤等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，外傷性的原因約占70％，其它原因約占30％。
跗骨竇綜合癥主要表現(xiàn)為行走時(shí)踝關(guān)節(jié)前外側(cè)的疼痛以及局部明確的壓痛，其它可能的表現(xiàn)還包括：走樓梯或在不平路面行走時(shí)的恐懼感（害怕再次扭傷或骨頭之間分離的感覺）；踝關(guān)節(jié)旋后（即踮腳尖并往前頂踝關(guān)節(jié)）時(shí)的疼痛；少數(shù)情況下還會(huì)出現(xiàn)夜間睡眠痛和腳內(nèi)側(cè)疼痛。
