沒有痛風的高尿酸血癥需要用降尿酸藥嗎？沒有痛風的高尿酸血癥用降尿酸藥后可以停藥嗎？沒有痛風的高尿酸血癥需要終身服用降尿酸藥嗎？

以上三個問題，其實是高尿酸血癥患者常見的三個內(nèi)容，也是常常讓高尿酸血癥患者困擾的問題。我是成都西部痛風風濕醫(yī)院痛風科醫(yī)生劉良運，今天咱們就來談談高尿酸血癥的治療問題。

無癥狀的高尿酸血癥不是痛風

沒有痛風癥狀的高尿酸血癥，屬于痛風性關節(jié)炎的前期。一般來說，如果正常嘌呤飲食下無論男女非同日兩次檢測血尿酸濃度大于420μmol/L即為高尿酸血癥。

高尿酸血癥是痛風發(fā)病的生化基礎，也是導致急性痛風性關節(jié)炎、慢性痛風性關節(jié)炎、痛風石、尿酸性腎病、尿酸性腎結石等疾病的根本原因。但是高尿酸血癥和痛風還是有區(qū)別的。

也就是說，診斷出高尿酸血癥，沒有痛風發(fā)作，那么高尿酸血癥僅僅是尿酸高，并無其它癥狀。這是由于個體差異的原因，所以部分高尿酸血癥患者即使體液中血尿酸水平高，但并不會發(fā)生痛風的紅腫熱痛癥狀，也不會出現(xiàn)尿酸性腎病等其它癥狀。臨床顯示，高尿酸血癥中僅有10%～20%會發(fā)生痛風。

那么，是不是高尿酸血癥就可以不管不顧呢？實際上也并非如此。長期高尿酸血癥后，無法溶于血液中的尿酸就會變成尿酸鹽結晶，沉積在關節(jié)、皮下、腎臟等部位。而且隨著時間跨度增加，也許數(shù)年、十年、數(shù)十年后，當在一定的誘因影響下，關節(jié)炎癥反應、腎臟功能低下的情況就會出現(xiàn)。

如此，高尿酸血癥的患者隨著年齡的增長，血尿酸水平的增高，血尿酸水平越高持續(xù)時間的增加，痛風發(fā)生的幾率就會增加。

無癥狀高尿酸血癥該如何處理？

目前尚無直接證據(jù)表明，溶解于血液中的尿酸對人體有害，除非特別嚴重的或急性血尿酸升高或突然降低。

無癥狀高尿酸血癥應以非藥物治療為主，一般并不推薦使用降尿酸藥物治療，而是進行生活調(diào)理。通常在經(jīng)過包括飲食控制、運動管理、體重管理后血尿酸仍高于90μmol/L，或是有家族史、或伴發(fā)疾病的血尿酸高于80μmol/L的患者，可以進行降尿酸治療。

尿酸已經(jīng)偏高了，應該怎么辦呢？通常還是“管住嘴、邁開腿、多喝水、減減肥、輕松點”。

• 管住嘴：如果尿酸升高，就從源頭做起，限制高嘌呤食物的攝入。但這并不代表一點高嘌呤食物都不能吃，更不是說一點肉都不能吃，而是要嚴格控制攝入量，一次少吃一點是沒問題的。

• 邁開腿：如果尿酸升高，就要學會進行運動。運動并不是盲目的，而是需要制定運動計劃，每天運動30分鐘左右，進行相關的中低強度的有氧運動，而且要持之以恒，保持運動的好習慣。

• 多喝水：多喝水能促進尿酸從尿液排出，建議保持健康飲水的好習慣。多喝水并不包括酒水飲料，而是正常的喝白開水或者淡茶水。每天保持2000ml左右的飲水量，一次不能喝太多水。

• 減減肥：痛風青睞體重超重的人，如果能把體重控制在正常范圍內(nèi)，那么疾病也會有所好轉。高尿酸血癥患者減肥不能操之過急，以免脂肪大量分解，影響尿酸排泄，反而導致痛風急性發(fā)作。

• 輕松點：痛風現(xiàn)在常見于壓力大的人，所以要讓自己不在高壓狀態(tài)下，學會給自己減壓，不要用健康換事業(yè)，這樣得不償失。工作之余要培養(yǎng)健康的興趣愛好，給自己的精神適當做放松。

無癥狀高尿酸血癥用了降尿酸藥怎么辦？

降尿酸藥物可引起胃腸道反應、肝功能損害，甚至致命的別嘌醇過敏綜合征等，無癥狀高尿酸血癥患者首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。如果無癥狀高尿酸血癥通過生活管理也無法把尿酸降下來，那么就需要在醫(yī)生指導下進行相關治療。

通常藥物降尿酸，痛風患者可選擇別嘌醇、非布司他或苯溴馬??；無癥狀高尿酸血癥患者可選別嘌醇或苯溴馬隆。有醫(yī)生建議，無癥狀高尿酸血癥患者如果出現(xiàn)下列條件中任何一項，也應該開始降尿酸治療：（1）心功能不全；（2）尿酸性腎結石；（3）腎功能減退，腎小球濾過濾 ＜ 90ml/min；（4）高血壓；（5）糖耐量異?；蛘咛悄虿?；（6）血脂紊亂（高脂血癥）；（7）冠心病；（8）肥胖；（9）卒中。

對于無癥狀高尿酸血癥患者，如未伴有合并癥，建議血尿酸控制在＜420umol/L；如伴合并癥，控制目標更嚴格，建議控制在＜360umol/L。

血尿酸長期達標可明顯避免痛風發(fā)作頻率、預防痛風石形成、防止骨破壞、降低死亡風險及改善患者生活質(zhì)量。當無癥狀高尿酸血癥患者尿酸水平達標并維持6個月以上，可嘗試停用降尿酸藥物，需定期監(jiān)測血尿酸水平，將之維持在目標范圍。