名詞解釋

豬小腸黏膜下層（SIS）

小腸黏膜下層（Small intestinal submucosa，簡(jiǎn)稱：SIS）是脊椎動(dòng)物小腸中的黏膜下層組織，是一種可替代的生物材料它已被廣泛用于獸醫(yī)眼科。

豬等動(dòng)物上獲得的小腸黏膜下層免疫原性較低，可用作多項(xiàng)診療中的器官移植用結(jié)構(gòu)材料，特別是作為生物補(bǔ)片（Biomesh）。

狗和貓失去一半以上的角膜厚度可以定義為嚴(yán)重角膜缺損，最嚴(yán)重的情況就是角膜穿孔。角膜缺損有多種病因，包括創(chuàng)傷性、感染性或外科手術(shù)（角膜切除術(shù)）。

現(xiàn)在可以通過(guò)多種外科移植手術(shù)來(lái)替代丟失的角膜物質(zhì)，包括板層角膜移植、穿透性角膜移植術(shù)、角膜鞏膜轉(zhuǎn)位術(shù)和角膜移植術(shù)。

本次分享的是F. Goulle所撰寫的學(xué)術(shù)論文《關(guān)于豬小腸黏膜下層用于犬貓角膜重建的臨床研究》，作者通過(guò)回顧性研究106例豬小腸黏膜下層角膜手術(shù)來(lái)介紹其臨床療效。

摘要

目的：

通過(guò)一項(xiàng)大型回顧性研究，探究豬小腸黏膜下層在犬貓角膜重建手術(shù)中的療效。

方法：

回顧性分析2005年5月~ 2010年1月106例小腸黏膜下層角膜手術(shù)重建的臨床資料。采用豬小腸黏膜下層顯微手術(shù)移植角膜缺損。根據(jù)缺損的深度來(lái)填充一層或多層生物植入物。術(shù)后3、6、12周對(duì)動(dòng)物進(jìn)行檢查。

結(jié)果：

術(shù)后3個(gè)月視力均得到保留。角膜瘢痕是透明或離散有74例(69.8%)，角膜瘢痕輕微或明顯有32例(30.2%)。小腸黏膜下層部分融合有9例(8.5%); 24例(22.6%)發(fā)生微弱或輕微角膜色素沉著，無(wú)視力損害。在隨訪超過(guò)3個(gè)月的病例中，僅5只狗因明顯的色素沉著而出現(xiàn)較重的并發(fā)癥，導(dǎo)致視力受影響。

臨床意義：

豬小腸黏膜下層角膜移植是角膜重建的一種有效方法，多數(shù)情況下可保持角膜透明。它是傳統(tǒng)結(jié)膜移植一個(gè)很好的的替代方案。

研究樣本與方法

這項(xiàng)回顧性研究包括2005年5月至2010年1月期間接受SIS顯微外科移植重建嚴(yán)重角膜缺損角膜的60只狗和42只貓（106只眼睛）。

所有病例眼科檢查，標(biāo)準(zhǔn)一致

作者篩選的每個(gè)病例中都進(jìn)行了全面的眼科檢查，對(duì)威脅反應(yīng)、眼瞼反射、眩光反射和瞳孔光反射進(jìn)行雙側(cè)評(píng)估。

淚液分泌撕裂試驗(yàn)（STT）（標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)菌條，品牌：Schering-Plough動(dòng)物健康公司）熒光素試驗(yàn)（Fluoresceine 0.5% collyre unidose, TVM）進(jìn)行。

在熒光素測(cè)試前后（角膜穿孔的情況除外），通過(guò)裂隙燈生物顯微鏡（Hawk Eye, Dioptrix）檢查所有角膜，以準(zhǔn)確評(píng)估要填充的角膜病變的深度，手術(shù)引起的缺陷（深角膜切除術(shù)）除外。在這些情況下，在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行評(píng)估。

本研究所有病例均顯示嚴(yán)重角膜缺損，即失去一半以上的角膜厚度，部分病例伴有角膜下降或角膜穿孔。除因角膜穿孔導(dǎo)致前房塌陷者外，所有病例均進(jìn)行了眼壓測(cè)量（Tono-Pen Vet壓平式動(dòng)物眼壓計(jì)，品牌：銳科Reichert）。

所有病例手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，流程一致

每個(gè)病例，手術(shù)都是使用操作顯微鏡（Variflex，M?ller-Wedel）。全身麻醉是通過(guò)靜脈注射 5毫克/千克替來(lái)他明-唑拉西泮（Zoletil，Virbac）。疼痛管理是皮下注射4毫克/千克卡洛芬（Rimadyl，Pfizer）或肌肉注射0.25毫克/千克嗎啡（嗎啡10毫克，Lavoisier）。氣管插管后，用異氟醚維持麻醉（Isoflurane Belamont，Nicholas Piramal Limited）馬博沙星（MarbocylFD，Vetoquinol）靜脈注射， 按照所有眼科手術(shù)的建議，用溫和的聚維酮碘消毒液（眼瞼稀釋1%，角膜稀釋0.2%）對(duì)眼周區(qū)域和眼珠進(jìn)行仔細(xì)消毒[Gelatt and Gelatt 2003]。

SIS補(bǔ)片制備使其形狀與角膜缺損的形狀相同，其大小始終比角膜損失的表面積大1至2毫米。多層移植手術(shù)使用可吸收單絲縫合材料（Vicryl, Ethicon sutures, polyglactin 910, size 9/0, Johnson & Johnson Int.）通過(guò)顯微外科手術(shù)縫合到角膜上。

通過(guò)在角膜缺損的四個(gè)基點(diǎn)放置四條縫合線進(jìn)行定位，然后根據(jù)需要，使用盡可能多的縫合線完成，將補(bǔ)片牢固地固定在角膜上。手術(shù)期間定期用等滲溶液沖洗，以防止干燥。第三眼瞼皮瓣（固定口服2毫克/千克/天的馬博沙星（Marbocyl，Vetoquinol）治療三周，每天兩次將外用慶大霉素滴眼液（Soligental，Virbac）滴在眼瞼皮瓣上。

術(shù)后10天由轉(zhuǎn)診獸醫(yī)進(jìn)行第一次復(fù)查。目的是確認(rèn)第三眼瞼皮瓣已經(jīng)就位并且沒(méi)有不適。手術(shù)后三周，當(dāng)?shù)谌鄄€皮瓣被移除時(shí)，手術(shù)醫(yī)生對(duì)所有動(dòng)物進(jìn)行檢查并評(píng)估角膜愈合。隨后在6和12周，對(duì)患者進(jìn)行了重新檢查，并進(jìn)行了完整的眼科檢查（包括裂隙燈生物顯微鏡檢查角膜和熒光素測(cè)試）。

部分病例

（1）

（a）15個(gè)月大的波斯貓，角膜腐骨

（b）在a圖之后，將豬小腸黏膜下層（SIS）覆蓋第三眼瞼

（c）術(shù)后3個(gè)月，角膜恢復(fù)透明度，逐步恢復(fù)視力

（2）

（a）一只七歲波斯貓的左眼，融化性潰瘍性角膜炎

（b）同一只，移植前，深度融化的潰瘍

（c）豬SIS外科移植術(shù)后及第三眼瞼覆蓋

（d）手術(shù)后三周，吸收移植物并已融入角膜，以及少量的角膜新生血管

（e）手術(shù)后三個(gè)月，角膜透明度良好

（3）

（a）一只五歲的波斯貓的左眼，深層角膜殘骸

（b）角膜切除術(shù)后的貓，持久性深部角膜基質(zhì)的色素沉著

（c）角膜切除術(shù)的第二步，斷骨的全切 和房水滲漏（角膜切除術(shù)直至穿孔）

（d）豬SIS外科移植術(shù)后及第三眼瞼覆蓋

一些討論

以前的研究報(bào)告了使用軟繃帶隱形眼鏡[Featherstone and others 2001]和結(jié)膜移植[Lewin 1999, Bussieres and others 2004]與SIS移植相結(jié)合，但在活潑的病例身上使用繃帶隱形眼鏡有時(shí)會(huì)導(dǎo)致植入的補(bǔ)片損失。

結(jié)膜移植可能有不透明和妨礙視力的缺點(diǎn)。其他移植手術(shù)，如角膜結(jié)膜移植或角膜鞏膜移位可用于減少角膜疤痕，術(shù)后角膜比結(jié)膜角膜移植后更清晰[Whitley and Gilger 1999]。然而，這些移植過(guò)程會(huì)損害正常和健康的角膜組織[Whitley and Gilger 1999]，它們是耗時(shí)的技術(shù)[Hendrix 2007]。

此外，它們不適用于融化性潰瘍的病例，因?yàn)檫@些移植手術(shù)需要足夠的外周健康角膜[Whitley and Gilger 1999]。

研究結(jié)論

這項(xiàng)大型回顧性研究提供了比以前發(fā)表的更多病例的數(shù)據(jù)，表明SIS是一種用于角膜重建手術(shù)的非常有效的生物材料。

此外，通過(guò)這種移植技術(shù)可以恢復(fù)絕大多數(shù)病例的角膜透明度來(lái)保護(hù)視力。但是，最初有色素沉著的角膜和嚴(yán)重角膜缺損的巴哥犬可能容易在移植手術(shù)后發(fā)生色素沉著惡化。

以上就是F. Goulle所撰寫的《關(guān)于豬小腸黏膜下層用于犬貓角膜重建的臨床研究》部分內(nèi)容，僅供大家學(xué)習(xí)與交流。