蒙脫石確實已經(jīng)成為孩子腹瀉時治療藥物的標(biāo)配，因為能讓家長們覺得，用上后孩子確實大便不稀了，次數(shù)也少了，同時也沒發(fā)現(xiàn)用了這個藥物后，出現(xiàn)啥副作用的。

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所以，這種“有益無害”的藥物，干嘛不用呢？干嘛不讓孩子們舒服點呢？

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那真的是急性腹瀉就能用蒙脫石嗎？哪些情況可以考慮，哪些情況不推薦？

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權(quán)威機(jī)構(gòu)的觀點

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蒙脫石確實被一些指南（例如我國指南《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》）或推薦認(rèn)為在兒童急性胃腸炎中有作用，可以考慮用于腹瀉的治療。

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例如，我國急性感染性腹瀉病臨床實踐指南以及歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病和營養(yǎng)學(xué)會及歐洲兒科學(xué)會指南：

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有研究者統(tǒng)計了 15 個國家或機(jī)構(gòu)兒童急性胃腸炎的治療指南，關(guān)于蒙脫石的作用，其中有 4 個認(rèn)為蒙脫石在兒童急性胃腸炎中有作用，其中 5 個機(jī)構(gòu)不推薦，其余 6 個沒有根本沒有討論，包括美國兒科學(xué)會，并沒有提到使用蒙脫石治療兒童急性胃腸炎。

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蒙脫石的作用

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在 uptodate 中提到，蒙脫石在兒童急性胃腸炎的治療中， 確實可以縮短腹瀉大約1天（23.9小時）的時間而并不增加不良風(fēng)險，但可能并不能減少住院率和靜脈輸液的需求。

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美國全科醫(yī)生雜志也總結(jié)認(rèn)為，相比對照組，蒙脫石能夠縮短 24.4 小時的腹瀉時間，減少兒童腹瀉期間的排便量，以及提高腹瀉兒童3天的治愈率，但是與對照組相比，需要住院和輸液的人數(shù)沒有區(qū)別。

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治療過程中，沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或死亡的報告。但從下圖，也能看到，這些研究的質(zhì)量比較低。

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使用蒙脫石的顧慮？

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事實上，蒙脫石是一種從土壤中萃取的粘土礦物，因此，在理論上，存在含鉛風(fēng)險。

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法國國家藥品和保健產(chǎn)品安全署網(wǎng)站（ANSM）曾要求 IPSEN 公司進(jìn)行相關(guān)臨床研究除外蒙脫石可能含有的鉛進(jìn)入人體血液的可能，公司隨即開展了成人相關(guān)臨床試驗，結(jié)論是：思密達(dá)治療 5 周內(nèi)沒有鉛進(jìn)入血液的風(fēng)險，但是并不能排除 2 歲以下的孩子這種可能的發(fā)生。

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因此，從2019年，ANSM的決定是，不建議兩歲以下兒童使用蒙脫石，也不建議孕婦和哺乳期婦女使用蒙脫石，其原因是這些粘土類產(chǎn)品是有含鉛風(fēng)險的，哪怕只是理論上的。

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因此，在一些國家的 FDA 都是建議避免在 2 歲以內(nèi)的孩子或者孕婦哺乳期女性使用的，而且 2 歲以上的孩子使用蒙脫石散，也限制在 7 天以內(nèi)。

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那孩子腹瀉應(yīng)該怎么辦？

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最后想說，雖然蒙脫石目前只是理論上存在鉛暴露的風(fēng)險， 但是與其讓兒童面臨鉛暴露的風(fēng)險可能，我寧愿讓孩子多拉一天。因為鉛對于人體沒有任何的生理功能，而且它的毒性沒有下限，再低的鉛水平暴露，也是有害的。

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那孩子腹瀉不能用蒙脫石，那我們還有什么健康的方法嗎？

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當(dāng)然這對那些焦慮的父母，【施貝安3號譽瀉亭戊糖片球菌復(fù)合菌粉】能盡快改善腹瀉癥狀，這也許意義重大。

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對于其他傾向使用蒙脫石的人我的建議是：對2歲以內(nèi)的孩子，考慮到鉛暴露風(fēng)險，如有可能，盡量不用，如要使用應(yīng)盡快停用。