干咳咽癢一月多：苓甘五味姜辛夏湯加減治愈。黃女士38歲，干咳咽癢一月多。始服止嗽散加減，后服桑杏湯、麥門冬湯等加減，咳不但不減反而愈來愈重。近證：干咳，咽癢，口干，不思飲，噯氣，胸悶，大便溏稀日1—2行。舌苔白厚膩，脈滑細(xì)。與苓甘五味姜辛夏湯加減： 茯苓，細(xì)辛，五味子，半夏，炙甘草，陳皮，生姜，杏仁，苦桔梗，炙枇杷葉。 結(jié)果：上藥服一劑咳減，三劑咳即止。此患者干咳、咽癢、口干，這些癥狀常見于肺熱、肝火或陰虛。但本患者有不思飲、噯氣、胸悶、大便溏稀、苔白厚膩、脈滑等，皆是痰飲之證。干咳主因乃是痰飲犯肺，肺失宣降。而口干、咽癢，是痰飲阻滯津液不能上承所致。因此，治療這種干咳，用苦寒清熱、甘寒滋陰皆是在加重痰飲阻滯，也即在加重痰飲上犯，故越治越重，遷延不愈。而按痰飲治療，因方藥對證，三劑即愈。 苓甘五味姜辛湯，中醫(yī)方劑名。為祛痰劑，具有溫肺化飲之功效。主治寒飲咳嗽?？忍盗慷?，清稀色白，或喜唾涎沫，胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑。臨床常用于治療慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內(nèi)停者。 本方證多因脾陽不足，寒從中生，聚濕成飲，寒飲犯肺所致，此即"形寒寒飲則傷肺"(《靈樞·邪氣臟腑病形》)之義。寒飲停肺，宣降違和，故咳嗽痰多、清稀色白;飲阻氣機(jī)，故胸滿不舒;飲邪犯胃，則喜唾涎沫。治當(dāng)溫陽化飲。方以干姜為君，既溫肺散寒以化飲，又溫運(yùn)脾陽以化濕。臣以細(xì)辛，取其辛散之性，溫肺散寒，助干姜溫肺散寒化飲之力;復(fù)以茯苓健脾滲濕，化飲利水，一以導(dǎo)水飲之邪從小便而去，一以杜絕生飲之源，合干姜溫化滲利，健脾助運(yùn)。為防干姜、細(xì)辛耗傷肺氣，又佐以五味子斂肺止咳，與干姜、細(xì)辛相伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調(diào)節(jié)肺司開合之職，為仲景用以溫肺化飲的常用組合。使以甘草和中調(diào)藥。 【方論】水在胃者，為冒，為嘔；水在肺者，為喘，為腫。嘔止而形腫者，胃氣和而肺壅未通也，是惟麻黃可以通之。而血虛之人，陽氣無偶，發(fā)之最易厥脫，麻黃不可用矣，杏仁味辛能散，味苦能發(fā)，力雖不及，與證適宜也。(《金匱要略心典》)。 【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】 1.咳吐涎沫葉瑞初君，麗華公司化妝部。初診：二月十七日?？妊铀脑?，時吐涎沫，脈右三部弦，當(dāng)降其沖氣。茯苓三錢，生甘草一錢，五味子 一錢，干姜錢半，細(xì)辛一錢，制半夏四錢，杏仁四錢。二診：二月十九日。兩進(jìn)苓甘五味姜辛半夏杏仁湯，已略平，惟涎沫較多，咳時痰不易出，宜與原方加桔梗。茯苓三錢，生草一錢，五味子五分，干姜一錢，細(xì)辛六分，制半夏三錢，光杏仁四錢，桔梗四錢。[曹穎甫.經(jīng)方實驗錄]。 2.咳嗽黃某，女，38歲，1966年2月12日初診?？人砸寻朐虏挥?，咳吐白痰，咽癢胸悶，口干不思飲，鼻流清涕，顏面浮腫，大便溏稀，日1~2行，舌苔白膩，脈滑右寸浮。 此屬寒飲內(nèi)盛，外溢于表之證，治以溫中化飲，稍佐解表，與苓甘五味姜辛夏杏湯：茯苓12g，炙甘草10g，細(xì)辛6g，干姜6g，五味子10g，清半夏12g，杏仁15g。 結(jié)果：上藥服1劑，咳即止，3劑后浮腫消，他癥也漸好轉(zhuǎn)。(馮世綸.經(jīng)方傳真(修訂版))。 【臨證提要】本方主治素體陽虛，寒飲內(nèi)結(jié)，肺失宣降所致咳喘者，常見咳嗽，胸悶，或有顏面、肢體浮腫，舌淡苔白，脈弦等。 本方用杏仁宣降肺氣，而不用麻黃宣肺利水消腫者，是因為患者已有氣血虛手足痹的現(xiàn)象，恐麻黃發(fā)散太過而致陽氣損傷，變生他證。 張景岳說過：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎，所以凡是痰證，非此則彼，必與二臟有涉。但脾家之痰，則有虛有實，如濕滯太過者，脾之實也；土衰不能制水者，脾之虛也。若腎家之痰，則無非廠虛耳。蓋火不生土者，即火不制水，陽不勝陰者，必水反侵脾，是皆陰中之火虛也；若火盛爍金，則精不守舍，津枯液涸，則金水相殘，是皆陰中之水虛也。此脾腎虛實之有不同者，所當(dāng)辨也。又若古人所云濕痰、郁痰、寒痰、熱痰之類，雖其在上在下，或寒或熱，各有不同，然其化生之源，又安能外此二臟?如寒痰濕痰，本脾家之病，而寒濕之生，果無干于腎乎?木郁生風(fēng)，本肝家之痰，而木強(qiáng)制土，能無涉于脾乎?火盛克金，其痰在肺，而火邪炎上，有不從中下二焦者乎?故凡欲治痰，而不知所源者，總唯猜摸而已耳?！边@里所謂“寒痰濕痰，脾家之病”，系《金匱》卷中之苓甘味姜辛夏湯；《普濟(jì)方》之茯桂五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯；《醫(yī)門法律》桂苓五味甘草去桂加姜辛半夏湯；《千金方衍義》苓甘五味姜辛半夏湯；《金匱要略心典》姜苓五味細(xì)辛湯；《四圣心源》苓甘姜味辛夏湯，俱為化濕止咳，立在健脾。