1.視覺誘發(fā)電位（visual evoked potential，VEP）如何做？：

臨床上常用棋盤格翻轉(zhuǎn)的圖像模式，刺激大腦皮層，并用儀器記錄視覺傳導通路的腦電活動。

2.視覺傳導通路：

視網(wǎng)膜的視桿細胞/視錐細胞（第一層）→視網(wǎng)膜的雙極細胞（第二層）→視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細胞（第三層）→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→枕葉視皮層

3.正常VEP波形：

VEP主要看大約100ms出現(xiàn)的正相波，命名為P100。

P100前后分別有N75及N145的負相波。P100可以是向下的正相波，也可以是W形狀的雙峰波。

“W”形的P100潛伏時為其升支和降支延長線的交點（如下圖），其波幅為N75波峰到P100波峰之間的距離。

VEP結(jié)果主要觀察各波是否分化良好，P100潛伏時是否在正常范圍內(nèi)，P100波幅有無明顯異常。

4.常見異常VEP：

VEP波形消失；P100潛伏時延長；P100波幅降低；P100潛伏時和波幅均異常。

當視神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘改變的時候，常導致P100潛伏時延長；當視神經(jīng)軸索病變（數(shù)目減少時），P100潛伏時正常而波幅減低。

且VEP受年齡、性別、優(yōu)勢眼、視敏度、藥物等因素影響，其結(jié)果需結(jié)合臨床解釋。

• VEP波形消失：單眼提示病變側(cè)視交叉前損害，雙眼提示視通路受損；

• P100潛伏時延長（Oz＞117.6ms）：單眼提示延長側(cè)視交叉前損害，雙眼提示雙側(cè)視交叉前病變；

• 側(cè)P100潛伏時差值增大（＞15ms）：提示潛伏時長的一側(cè)視覺通路傳導異常；

• 雙側(cè)O1或O2波形、波幅或潛伏時異常：提示視交叉后病變。

5.臨床應用：

（1）多發(fā)性硬化：異常主要表現(xiàn)為P100潛伏時明顯延長（超過正常均值10~30ms），而波幅正常。?

（2）視神經(jīng)炎：P100潛伏時明顯延長；若有視力下降，可出現(xiàn)波幅減低。?

（3）缺血性是神經(jīng)?。鹤⒁膺@個不同于視網(wǎng)膜中央動脈閉塞，是滋養(yǎng)視神經(jīng)的血管出現(xiàn)急性閉塞所致。表現(xiàn)為無痛性視力減退，一般不影響P100潛伏時，可出現(xiàn)P100波幅減低。?

（4）前視路壓迫性病變：P100波幅減低，程度較脫髓鞘病變輕。?

（5）視覺功能的客觀評定。

6.實操

此病例N75、P100及N145各波分化尚可；可見雙側(cè)O2（右枕）記錄的P100潛伏期明顯延長（我們科室以高于110ms為異常），且各波波幅偏低，兩側(cè)比較右側(cè)較左側(cè)明顯。提示雙側(cè)視交叉后病變（右側(cè)為主）。最終，結(jié)合該患者臨床癥狀及體征、SEP、BAEP、影像學資料等，診斷為視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病。

參考文獻：

[1]黨靜霞. (2005). 肌電圖診斷與臨床應用. 人民衛(wèi)生出版社.

[2] 公眾號“肌電圖與神經(jīng)電生理”（2020）."腦誘發(fā)電位（下）之聽覺誘發(fā)電位和視覺誘發(fā)電位"?