現(xiàn)在很多朋友都喜歡拍照分享自己的狀態(tài)，然而，也有一類朋友特別不愛拍照，特別是側(cè)臉拍，因?yàn)?，拍出?lái)的效果是這樣的（如下圖）。

在正常情況下，當(dāng)上下牙齒咬合時(shí)，應(yīng)該是上前牙咬在下前牙的外面。若相反即下前牙咬在上前牙的外面，下頜前突，這在醫(yī)學(xué)上稱“反合”，俗稱“地包天”，也叫“兜齒”。

“地包天”對(duì)人最大的影響就是面型。

“地包天”的患者往往呈現(xiàn)出上頜發(fā)育不足和/或下頜發(fā)育過(guò)度的情況，患兒面部主要表現(xiàn)是鼻底和上頜部凹陷，下頜寬大前突，嚴(yán)重者會(huì)呈現(xiàn)出“月牙型”的臉型。說(shuō)得通俗一點(diǎn)就是臉平，下巴突。

這種“兜齒狀”的臉型會(huì)給人很強(qiáng)的沖擊感，對(duì)社交和交友會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

尤其正處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年兒童，對(duì)自身顏值的不自信和周圍伙伴無(wú)意的玩笑都可能會(huì)放大這種心理上的敏感，對(duì)青春期的心理健康保護(hù)非常不利。

除了對(duì)外貌的影響外，“地包天”還會(huì)伴有局部咬合的干擾和偏斜，容易導(dǎo)致偏側(cè)咀嚼、后部合牙創(chuàng)傷，甚至還會(huì)出現(xiàn)口齒不清等問(wèn)題，影響口頜系統(tǒng)的正常生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而影響兒童的全身生長(zhǎng)發(fā)育。

今天，重慶佑佑寶貝婦兒醫(yī)院就來(lái)跟大家解讀下地包天~

認(rèn)識(shí)地包天
地包天的類型及引發(fā)因素

1.功能性地包天

多由不良哺乳姿勢(shì)等而引起的下頜功能性過(guò)度前伸和前牙反合，下頜大小和形態(tài)正常，下頜能后退至前牙切對(duì)切關(guān)系，又稱假性下頜前突。

2.骨性地包天多由遺傳和疾病等因素所致，除前牙反合外，反覆蓋大，磨牙為近中合，并有頜骨畸形。

表現(xiàn)為下頜體長(zhǎng)，下頜支短和下頜角鈍，上頜發(fā)育不足，額部明顯前突，下頜不能自行后退，面部呈凹面型，有時(shí)還伴有開合畸形。3.牙性地包天牙性地包天在所有地包天中的影響是比較小的。牙性地包天表現(xiàn)為單純性前牙反合，反覆蓋較小，磨牙關(guān)系為中性或開始近中合。

下頜大小形態(tài)正常，上下頜骨關(guān)系正常，下頜能后退至切對(duì)切關(guān)系，顏面基本正常。

問(wèn)：地包天什么時(shí)候矯正比較好

首先，我們要明確的一點(diǎn)是，“地包天”是需要治療的。而且是正畸牙中需要一旦發(fā)現(xiàn)，就及時(shí)干預(yù)和阻斷的問(wèn)題之一。

早期干預(yù)和阻斷可以盡早地解除上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育被抑制的狀態(tài)，促進(jìn)上下頜骨的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

另外，早期矯正用時(shí)也較短，臨床案例中，有一部分家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童“地包天”后及時(shí)進(jìn)行矯正，在佩戴矯正器1-2月就解除了反合。

（矯正后）

有的家長(zhǎng)覺得孩子反合不明顯，又或者是想等到孩子大些后再做矯正，這是非常不正確的。

因?yàn)殡S著孩子的長(zhǎng)大，這個(gè)時(shí)候孩子的面型以及咬合關(guān)系就定型了，矯正難度也會(huì)因此增加，矯正對(duì)面型的改變就微乎其微了，如果發(fā)展成嚴(yán)重骨性反合，則需要手術(shù)治療。

那治療“地包天”什么時(shí)機(jī)比較好呢？“地包天”的治療根據(jù)所處生長(zhǎng)階段的不同，所采用的干預(yù)方式也不一樣。

“地包天”的矯正時(shí)機(jī)

1、嬰幼兒期（0～3歲）

家長(zhǎng)要及時(shí)糾正寶寶各種口腔不良習(xí)慣，包括不正確的吃奶姿勢(shì)、使用安撫奶嘴、吃手指等。

同時(shí)，家長(zhǎng)要培養(yǎng)寶寶養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，包括早晚刷牙、逐漸學(xué)會(huì)漱口、每天至少使用1次牙線等。

2、乳牙期（3～6歲）

家長(zhǎng)除了需要繼續(xù)幫助孩子養(yǎng)成正確的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，還可以通過(guò)做游戲的方式來(lái)幫助他們理解“為什么我們需要這么做”；在患兒能配合家長(zhǎng)和醫(yī)生后，就可以進(jìn)行第一階段的治療干預(yù)。

這個(gè)階段的治療以活動(dòng)式的矯治器為主，治療時(shí)間為三個(gè)月到半年。為保證患兒治療的效果，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)兒童按醫(yī)囑佩戴矯正器。

3、替牙期（6-12歲）

這個(gè)階段是生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，頜骨的生長(zhǎng)非?；钴S，因此上下頜骨生長(zhǎng)的匹配調(diào)整是這個(gè)階段的主要目標(biāo)。

在這一階段，兒童的自我約束能力好，對(duì)自己的外貌更加注重。醫(yī)生根據(jù)地包天的類型選擇不同的矯正器（合墊矯正器，frankle矯正器，前牽引及頦兜），并且應(yīng)破除不良的口腔習(xí)慣（吐舌，吮食指，舌系帶過(guò)短引起的舌低位），多數(shù)早期矯形治療的時(shí)機(jī)一般就在這個(gè)階段。

4、恒牙列期（12-18歲）

等到換完牙以后，孩子的頭面部生長(zhǎng)發(fā)育高峰期進(jìn)入尾聲，此時(shí)頜骨生長(zhǎng)改建的潛力已經(jīng)明顯減弱了，更多的是通過(guò)上下牙齒的調(diào)整來(lái)進(jìn)行掩飾性的治療。

如果骨性生長(zhǎng)因素很明顯，則需要等到成年后通過(guò)正頜-正畸聯(lián)合的方法來(lái)進(jìn)行治療。

佑寶敲黑板啦：乳牙期不矯正，就會(huì)喪失矯治時(shí)機(jī)；替牙之后一般會(huì)繼續(xù)形成恒牙的反合，且反合面形隨著年齡的增長(zhǎng)，使畸形愈加嚴(yán)重。

如在生長(zhǎng)發(fā)育期不糾正，長(zhǎng)至成人后雖經(jīng)努力，可以糾正牙齒的反合關(guān)系，但嚴(yán)重的骨性畸形必須經(jīng)手術(shù)才能改正，并且矯正的時(shí)間和費(fèi)用也會(huì)因此增加，所以從預(yù)防的角度講，反合（地包天）應(yīng)盡早進(jìn)行矯治。

問(wèn)：地包天矯治后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

相信這也是很多父母關(guān)心的問(wèn)題，事實(shí)上，所謂“地包天”的復(fù)發(fā)，是在每個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育階段上下頜骨生長(zhǎng)節(jié)奏不一致的再次重現(xiàn)。這既與遺傳基因的強(qiáng)勢(shì)體現(xiàn)有關(guān)，也和不良口腔習(xí)慣的持續(xù)導(dǎo)致下頜持續(xù)生長(zhǎng)有關(guān)。

“地包天”是否會(huì)復(fù)發(fā)，往往需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪和觀察，直至生長(zhǎng)發(fā)育基本結(jié)束，才能有結(jié)論。