生理特性

肝為剛臟

肺肝左升右降相反相成，剛臟嬌臟剛?cè)岵?/p>

下來。我覺得作為對舉是可以的，但是作為那個什么剛臟嬌臟剛?cè)嵯酀劜簧稀Ｄ阏f它兩個功能配合是談得上，但是他們的配合并不顯在一個剛一個嬌那里去，因為肺為嬌臟其實指的是肺本臟，空虛，容易受病，外合皮毛，開竅于脾，容易被邪所犯，所以這個嬌柔跟制約這個肝臟這個剛似乎沒有因果關(guān)系，但是你說這個升降倒是有，但升降不是因為焦躁。所以不要看教科書里面有的地方玩弄名詞，這個前半句有意義后半句有的意義不大。

肝主升發(fā)

肝主升發(fā)應(yīng)該是這樣，準確一點我覺得是肝主生升，兩個升。前面一個（生）好像現(xiàn)代人不太會用了，你看肝對應(yīng)是春天，春天萬物生長，所以它有一個生發(fā)之氣。你比如古人治療一些，你比如物質(zhì)化生不夠，當然還是從脾胃來，脾胃為氣血生化之源，但是有時候它會調(diào)整一下肝氣。它所謂調(diào)整肝氣其實它是把這個升發(fā)的意思調(diào)出來，但是你注意，調(diào)整升發(fā)的意思它用的不是柴胡，前面柴胡升，升得太過，升發(fā)的意思反而…因為這個感覺好像是植物發(fā)芽的那種感覺，這個用什么藥后面再說。

然后升發(fā)，剛才講的，它無非是告訴你，肝主疏泄的運動方向，以上升為主。所以所謂的肝氣郁結(jié)其實是肝氣不升，肝氣不升假如局限在本臟那就是本臟的問題。假如不局限在本臟你憋住了，那就橫過去，橫逆犯脾，橫逆犯胃。所以剛才講的，肝為剛臟，肝強躁急，還有一句話：肝為五臟之賊。容易過強，一過強就侵犯左鄰右舍。所以這里是生升陽氣，啟迪諸臟，升發(fā)陽氣，調(diào)暢氣機。另外一個，除了我剛才講的春天那個意向還有一個就是，之前講十天干不講過嘛，這是甲。甲是天干的第一個，甲是天干的第一個其實也隱藏著升發(fā)的意思。

肝喜條達而惡抑郁

好，補一個，教科書沒有，其實我覺得這個是反而是最重要的，那這個為什么沒有。肝喜條達而惡抑郁。木的特征升發(fā)，舒展，條達，舒暢，這是它的最本意應(yīng)該是這個，肝喜條達而惡抑郁。所以治療肝病，基本原則就是舒肝，或者是用這個疏，兩個都一樣，但好像這個字（舒）看上去舒服一點。還有一個是柔肝，你不是太剛嗎，容易剛嗎。這怎么柔，補陰血，體陰而用陽，通過補陰血，陰血足了以柔克剛，那太極拳在這里出來啦，以柔克剛。

好啦，講到肝氣，肝陽有余，那就順便帶出來一個臟，肝火上炎，肝陽上亢?；鹕涎祝柹峡?，都感覺好像差不多，其實有區(qū)別。（肝火上炎）這個是實，陽盛則熱的實熱癥，（肝陽上亢）這個是陰虛陽亢，是一個上盛下虛之癥。好，我們先看共同點。陽上亢，火上炎，肯定有上部熱相，面紅目赤，注意目赤，肝系統(tǒng)的。然后，頭暈，你注意表達啊，頭暈頭脹，脹是陽氣匯聚，上次講氣滯就是脹。所以你注意了，我說我們很多人不太會問診就是這樣，比如說病人一來說頭暈，他記錄下來就頭暈兩個字，頭暈的原因多著了。發(fā)現(xiàn)講很多人就是學(xué)中藥就學(xué)歪掉啦，就記得一個天麻是止頭暈的，一看頭暈就放天麻，沒有這樣干吧。頭暈?zāi)阋值们宄热缯f頭暈眼花的那種，像他血虛，那種是頭暈眼花的，清氣不升也是頭暈眼花的。但是假如暈得來發(fā)脹的，那是火上炎，陽上亢。你說暈得來，昏昏沉沉的，那是寒濕重。你看一到回南天啊，或是濕氣比較重那個人就有混沉感。暈得來頭腦有點發(fā)空的，那是腎精虛，后面呢腎藏精，精生水，水包括腦水，腦水空虛，所以一個暈，暈得來天旋地轉(zhuǎn)的，風(fēng)，為什么風(fēng)，講到風(fēng)再說，很多講究。那么你說天麻用在哪里呢，頭風(fēng)這一塊，肝陽上亢應(yīng)該也可以。肝血虛好像就不太好了，所以它有個降的作用，寒濕類的用它基本沒效。它倒沒太大副作用，基本沒效。所以學(xué)中醫(yī)你不能…比如說記中藥，我覺得現(xiàn)在的中藥它好處是好學(xué)，很容易記下來啦，壞處是記完了，你分辨不出，到了臨床，很奇怪的，你比如說活血藥，活血藥有二三十味，但每味藥就是四個字，活血化淤…那是不是每味都一樣，想起哪味算哪味，現(xiàn)在很多醫(yī)生就這樣，想起哪味算哪味，其實不是的，每味藥都有它的特性的。但現(xiàn)在教科書沒有反映出來，即便反映出來了，也是告訴你結(jié)果，比如說這個藥跟那個藥有什么區(qū)別，那為什么有這個區(qū)別沒告訴你。

煩躁易怒，肝在志為怒。舌，舌頭，舌應(yīng)該怎么樣，哪里紅？舌邊紅，然后上面這個是苔黃。實癥多半有苔，虛癥未必有。你這個是少苔，或者是少津。然后，還可以是，上面是以熱為主啦，那就是口苦，小便黃，大便干，然后是脈弦是大家都有的，脈弦數(shù)。你這個是脈弦，哎呦有兩種啦，可以是有力，可以是弦細，你說為什么呢，你看哪個為主，因為陰虛陽亢其實還有比重問題，假如以陽亢為主，那就是脈弦有力；假如以陰虛為主，那就脈弦細，可能還帶點數(shù)。肝陽上亢那個陰虛，你說會不會出現(xiàn)低熱、潮熱、五心心煩熱那一組呢，比較少。以后學(xué)陰虛有幾個方向，因為它熱量就那么多，它可以外發(fā)為低熱、潮熱、五心煩熱。但是在這個肝，肝的特征是升，它的所有的熱能都上沖了，所以它表現(xiàn)為上沖，那種低熱、潮熱、五心煩熱出現(xiàn)的概率就相對會低一點，但是它至少會有個下虛的表現(xiàn)，那是什么呢，腰膝酸軟，而你說腰膝不是腎的嗎，對啊，這個是水不涵木。其實這個陰虛是肝腎陰虛，或者是腎陰虛，水少了，不能濡養(yǎng)肝木，導(dǎo)致肝陰虛，肝陰虛制約不住肝陽，導(dǎo)致肝陽亢，腰膝酸軟。更重一點的是，頭重，足飄，頭重足飄就是頭重腳輕了哦，上面重，下面沒力，這個就是上盛下虛的表現(xiàn)。

你們以后學(xué)這兩組的比較還有一些其他，比如說陰虛它應(yīng)該可以口干，可以小便少，還有一個比較容易鑒別的是，肝陽上亢一般是慢性的虛癥，肝火上炎似乎是臨時性的動作，還有一些癥狀，因為現(xiàn)在我還沒講到相關(guān)部位，暫時不出來，反正大意是這樣。

好啦，（肝火上炎）這個容易搞，肝火上炎，清肝火吧。肝陽上亢怎么治？補腎陰，跟著？不是補腎陰嗎，滋水涵木，肝腎一起補了哦，跟著呢，那個陽呢？降，但這個不叫降火，這個叫潛陽，其實意思是一樣，滋陰潛陽。這種滋陰潛陽一般用什么藥多呢，前面講過升降浮沉，講過藥物的質(zhì)地，礦石類貝殼類，或者是那個海里面的比如說龜板啊鱉甲，反正就是重的，龍骨、牡蠣、磁石、代赭石、龜板、鱉甲、珍珠母，那一類往下，滋陰潛陽，那這個滋陰是以柔克剛。

剛才講了，陰虛陽亢的治療原則是滋陰潛陽，但你們以后學(xué)滋陰潛陽的代表方，有一個方叫做鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。治療肝陽上亢，甚至比肝陽上亢更重的，它里面的用藥大部分就是滋陰藥，跟我剛才講的那種龜甲類啊，礦石類，貝殼類的藥物。但是里面有兩味藥，麥芽跟茵陳。你一看這個方好像這兩味藥有些不可解，它放在這干嘛，假如你按中藥來硬搬，那解不過去的。麥芽是消食導(dǎo)滯，還有一個作用是回乳。什么是回乳呢，婦女產(chǎn)后喂奶喂得差不多想斷奶啦，吃麥芽。你說跟這個有什么關(guān)系呢，沒有。茵陳最出名的就是清熱祛濕退黃疸，教科書就這么多啦，跟這個好像也沒關(guān)。其實它這里什么意思，肝喜條達惡抑郁，又是將軍之官性格又暴躁，滋陰潛陽硬壓它，不服，反彈。那怎么辦呢，你看麥芽是植物的芽，芽有生發(fā)的意思，就我剛剛講的，我不用柴胡，我用麥芽。為什么呢，你用柴胡生發(fā)太過了，但我用麥芽意思意思。茵陳，春天植物，所以為什么叫茵陳呢，舊苗之上發(fā)新芽，推陳出新，那還是一樣啊，一濕一疏，拿來疏肝。這有點像什么，你看我前陽的同時，讓你的肝氣保持疏達，不能太壓抑，這是肝的最基本的特性，就好像你做了錯事我批評你批評得很技巧，批評完了你還很口服心服說謝謝。就這種，什么叫人性化治療，這才是人性化治療，不單只把人當人，把一個臟器也當作一個人。我治療你的同時我還順應(yīng)你的本來的性格，每個臟總有性格 啊，這才是道法自然。中醫(yī)治療就是這樣的，你假如像西醫(yī)很簡單啊，細菌來了抗菌，病毒來了就…我就跟你干嘛。你說對不對呢，他也對啊，但是這種把哲學(xué)的思考也放進來，確實很少，而且也確實臨床效果也不錯。

還有一個我剛剛講了，不是還有一個生發(fā)之氣嗎，其實生發(fā)之氣經(jīng)常用的也是麥芽。比如說你血虛病人，他可能用了四物湯之外，經(jīng)?？赡芫图觽€麥芽，你一般人可能以為我加個麥芽可能是以為是促進脾胃運化，也對，它確實促進脾胃運化，幫助消化吸收，但另外一個意思實際上它是把肝的那種生發(fā)之性調(diào)出來。

與形、竅、至、液、時的關(guān)系

那剛才講了一部分了這個

在體合筋、其華在爪

筋（肌腱、韌帶）司運動，為“罷極之本”爪為筋之余。

筋大概是肌腱韌帶一類的組織，主司運動。肝主筋主要是肝藏血，血能夠濡筋，肝藏血靠肝疏泄出來，生理上血充裕，肝疏泄功能又好，血能養(yǎng)筋，那就是筋力強健，至少是運動功能是正常的。病理，比較輕的剛才講的，手足發(fā)麻關(guān)節(jié)曲彎，重的會出現(xiàn)不自主動作，比如像剛才抽搐那種就是。

人體凡是出現(xiàn)不自主的動作，中醫(yī)都用一個字來概括——風(fēng)。為什么用“風(fēng)”來概括呢，你看看自然界，你看起風(fēng)除了自我感覺，經(jīng)常是風(fēng)吹樹動，看樹頂。樹不是自己動的，風(fēng)吹讓它動。那么人體也一樣，假如出現(xiàn)了不自主的，命名為風(fēng)，但這個風(fēng)叫內(nèi)風(fēng)。具體的展開放到病基，里面有個內(nèi)生五邪的內(nèi)風(fēng)。而產(chǎn)生不自主動作有八到九成機會是肝的，肝主筋司運動，肝主筋司運動功能失常。在病基那章里面，具體的風(fēng)還會分，肝陽化風(fēng)，熱極生風(fēng)，血虛生風(fēng)，陰虛風(fēng)動，那個是后面再說，現(xiàn)在先告訴你，這個風(fēng)，又叫肝風(fēng)，直接叫肝風(fēng)，因為肝主筋。不是動作，不純粹是抽啊，那比如說你剛才講的那種天旋地轉(zhuǎn)，你控制不住。天旋地轉(zhuǎn)那種暈暈到你躺在床上還在轉(zhuǎn)。那比如說中風(fēng)病人如果風(fēng)滯，舌頭伸出來歪的，不自主，鼻唇溝一邊深一邊淺，不自主，說話不流利，不自主。比如說那個甲亢的病人，手是抖的，那也叫風(fēng)。帕金森也是癥見的，那個也是風(fēng)。

肝為否極之本

這個字讀否pǐ ，耐受疲勞的意思。其實還是筋力健能夠耐受疲勞，肝藏血，功能好啦，能夠濡養(yǎng)筋膜就能耐受疲勞。肝藏血，功能不行，更常見就是肝血虛，精力不健，耐受疲勞的能耐就下降。

在體合筋、其華在爪

筋（肌腱、韌帶）司運動，為“罷極之本”爪在筋之余。

好，下來是爪為筋之余。其實他的意思有點…這個筋還有個說頭，還是回到木的本象，木曰曲直，筋的作用，彎曲伸直彎曲伸直，你不是曲直嗎，彎曲伸直造成關(guān)節(jié)運動。所以我前面也提到，疏肝最好的藥物是藤，藤跟筋不是差不多嗎，韌，彎曲伸直彎曲伸直，同一個象，木曰曲直。

爪為筋之余，通過爪甲的榮枯，大概可以看出肝的功能狀態(tài)。我不知道你們現(xiàn)在女的…還好，沒有很多人在上面涂來摸去的，指甲能看出基本健康狀態(tài)。那你正常的指甲應(yīng)該怎么樣?。考t潤有光澤，彈性好，指甲生長速度正常。那不好的就是不紅，你假如一眼看上去不紅那就不用講啦，那肯定是差啦，但假如你應(yīng)該壓下去變白，一放手很快就回紅，假如你放手回紅的時間慢了其實也不太好。指甲顏色偏暗那就是淤。還有指甲生長速度慢，或者是軟，或者是脆，都是肝血虛。另外更麻煩的就是指甲…你看我們是微微隆起的，反凹的，像勺子一樣，那種就更差了。還有指甲那個半月，那個月牙應(yīng)該比較明顯才好。