原文

若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜、怒、憂、恐，損耗元?dú)?，既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心中，心不主令，相火代之。相火，下焦胞絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高喘而煩熱，為頭痛、為渴，而脈洪，脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護(hù)其營衛(wèi)，則不任風(fēng)寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。

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白話

如果飲食沒有節(jié)制，氣候寒熱的變易沒有適應(yīng)，就會(huì)損傷脾胃，暴喜、暴怒、過憂、過恐的情緒，都可能損傷元?dú)?。既然脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，那么心火?dú)盛。所謂心火，是下焦離位的相火，這種火，起于下焦足少陰腎經(jīng)，上行至胸與手厥陰心包經(jīng)相連。心包乃是心臟外面的包膜和脈絡(luò)。具有保護(hù)心臟防御外邪的作用，下焦足少陰腎離位的陰火上擾成為“包絡(luò)之火”。元?dú)鈩t受到外邪的侵害，火與元?dú)鈩?shì)不兩立，陰火勝則元?dú)庀魅?，元?dú)獠蛔銊t脾胃虛弱，不能化生水谷精微，水濕的吸收輸運(yùn)和散布調(diào)節(jié)障礙，下陷于腎，更使陰火得以上沖侵害脾胃。所以脾胃之證開始產(chǎn)生的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)呼吸喘急，身熱心煩，頭痛口渴，脈象洪大，皮膚不耐受氣候寒熱，畏風(fēng)怕冷，乍寒乍熱。是因?yàn)橄陆龟幓鹕蠜_，侵犯脾胃，脾胃虛弱，不能輸送營養(yǎng)物質(zhì)于肺，加之陰火夏刑肺金。所以表現(xiàn)于氣急而喘，身熱而煩;肺氣被

傷，體表腠理空虛，所以出現(xiàn)頭痛、口渴、脈洪。因?yàn)槠⒐菤馓?，升降失常，水谷精氣不能升浮上注于肺，好比春夏之令不行，不能生長萬物一樣，脾陽不足，營衛(wèi)不固，汗出不止，表現(xiàn)為皮膚不耐受外界風(fēng)寒的侵襲，怕風(fēng)寒，乍寒包熱，這些都是脾胃元?dú)獠蛔闼隆?/p>

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原文

然而與外感風(fēng)寒所得之證，頗同而實(shí)異，內(nèi)傷脾骨，乃傷其氣。，外感風(fēng)寒，乃傷其形;傷其

形為有余，有余者瀉之，傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之。內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病，而反瀉之，則虛其虛也，實(shí)實(shí)虛虛，如此死者，醫(yī)殺之耳!然則奈何?惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經(jīng)曰:勞者溫之，損者溫之。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃。脾胃之證，始得則熱中，今立治始得之證。

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白話

然而，內(nèi)傷脾胃與外感風(fēng)寒所產(chǎn)生的證候，都有怕冷、發(fā)熱、上氣、頭痛、口渴、心煩等癥狀，癥狀頗同，而其病因病機(jī)卻有很大的差異。飲食勞倦損傷脾胃的元?dú)?，外感風(fēng)寒乃損傷人體的肌表。風(fēng)寒外感，是邪實(shí)有余之證，用麻黃湯、葛根湯等發(fā)汗以瀉其有余。脾胃內(nèi)傷是元?dú)獠蛔阒C，當(dāng)補(bǔ)其虛用補(bǔ)中益氣湯。黃芪人參湯等益氣以補(bǔ)其不足。勞倦內(nèi)傷不足所發(fā)生的疾病。倘若錯(cuò)誤地把它認(rèn)為是外感風(fēng)寒有余的病，而用大量發(fā)汗的藥物開泄肌表，這就是虛證反用瀉法使虛證更虛，實(shí)證反用補(bǔ)法，虛證反用瀉法，這樣把人治死了，就犯了醫(yī)生殺人之罪啊。究竟要怎樣的治療才行呢?只有用味辛甘溫的方劑，補(bǔ)益胃氣，升發(fā)脾陽，輔以味甘性寒的藥以瀉陰火才好。《素問·至真要大論篇》中說:勞倦內(nèi)傷之病，宜用甘溫補(bǔ)劑;脾胃受損之病，亦可用甘溫補(bǔ)劑治療?！笨傊?，甘溫能除大熱。大忌用苦寒藥損傷脾冒的

元?dú)狻Ｆ⑽覆〕醢l(fā)時(shí)，皆因內(nèi)有熱邪。一般表現(xiàn)形體衰弱與中氣不足，飲食不受，曾中有熱氣重灼胸中的感覺，現(xiàn)在立一個(gè)治療脾胃病始得之證的方劑--補(bǔ)中益氣湯以治療此證。

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原文

補(bǔ)中益氣湯:

黃芪(病甚、勞役熱者)一錢、炙甘草五分，人參(去蘆，有嗽去之)三分。以上三味，除濕熱煩熱之圣藥也。當(dāng)歸身(酒焙干，或曰干，以和血脈)二分，橘皮(不去白，以導(dǎo)滯四氣又能益元?dú)?。得諸甘藥乃可，若獨(dú)用瀉脾胃)二分或三分，升麻(引胃氣上騰而復(fù)其本位便是行春升之令。)二分或三分，柴胡(引清氣，行少陽之氣上升)。白術(shù)(除胃中熱，利腰臍間血。)三分。

右件藥咬咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去渣，食遠(yuǎn)，

稍熱服，如傷之重者，不過二服而愈，若病日久者，以權(quán)立加減法治之。

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白話

補(bǔ)中益氣湯:

方義:黃芪、人參、甘草以上三味藥，是清除脾胃濕熱而產(chǎn)生煩熱的君藥。脾胃一虛，肺氣先絕生化之源，故用黃芪益衛(wèi)氣固腠理，人參補(bǔ)益肺氣，炙甘草補(bǔ)元?dú)舛鵀a火熱，

白術(shù)苦甘溫，以除胃中濕熱，利腰臍間血脈，升麻、柴胡升舉下陷清陽，使下陷的清陽還于脾胃，一升少陽生發(fā)之氣上煦心肺。橘皮理化，升清化濁，氣旺則血生，當(dāng)歸調(diào)和血

脈。這就是本方組成的意義。

用藥方法:以上藥物切碎，照分量共做為一服，取水二盞，煎至一盞，衡量病氣弱還是氣盛，臨證時(shí)斟酌用水盞或大或小來量水，煎汁去渣，在飯后較長時(shí)間趁熱服下。如內(nèi)傷脾胃重的，不過兩劑而愈。倘若脾胃受病時(shí)間久的，權(quán)且制訂補(bǔ)中益氣湯加減用藥法以施治。

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原文

如腹中痛者，加白芍藥三分，炙甘草三分。

如惡寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分(桂心是也)。

如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍藥二味中，更加生黃芩三分或二分。

如夏月腹痛，而不惡熱者亦然，治時(shí)熱也。

如天涼時(shí)惡熱而痛，于已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。

如天寒時(shí)腹痛，去芍藥，味酸而寒故也。加益智仁三分或二分。或加半夏五分，生姜三片。

如頭痛，加蔓荊子二分或三分。

如痛甚者，加川芎二分。

如頂痛腦痛，加藁本三分或五分。

如苦痛者，加細(xì)辛二分，華陰者。

諸頭痛者，并用此四味足矣。

如頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。

如臍下痛者，加真熟地黃五分，其痛立止;

如不已者，乃大寒也，更加肉掛，去皮，二分或三分?！秲?nèi)經(jīng)》所說，少腹痛，皆寒證，從復(fù)法相報(bào)中來也。經(jīng)曰:大勝必大復(fù)。，從熱病中變而作也，非傷寒厥陰之證也(仲景以抵當(dāng)湯并丸主之。乃血結(jié)下焦膀胱也。)。

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白話

如果腹中疼痛，補(bǔ)中益氣湯加白芍藥五分，炙甘草三分?jǐn)筷幇财⒍雇础?/p>

如果感覺怕冷，腹中冷痛，喜熱按，乃表虛里寒，在補(bǔ)中益氣湯中加去皮的桂枝復(fù)陽溫衛(wèi)。

如果惡熱喜冷而腹痛，這是火郁于內(nèi)，于補(bǔ)中益氣湯加入白芍藥、甘草中，再加生黃芩三分或二分以解內(nèi)熱。

如果發(fā)生在夏天暑熱季節(jié)，雖然腹痛又沒有怕熱癥狀的，亦可因于暑熱天氣加用黃芩，清解熱邪。

如果天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)，怕熱腹痛，就在已加人白芍、甘草、黃芩的補(bǔ)中益氣湯中，再加人少量肉桂。

如果氣候寒冷時(shí)腹痛，當(dāng)去芍藥。因?yàn)槠⑽柑摵由蠚夂蚝?，不宜用芍藥酸寒助?應(yīng)加益智仁三分或二分溫脾，或加人半夏五分，生姜三片，溫中和胃。

如果頭痛，加蔓荊子二分或三分，以散風(fēng)止痛。

如果頭痛歷害，加川芎二分。辛溫祛風(fēng)止痛。

如果巔頂及腦中疼痛，加藁本三分或五分。祛風(fēng)解痙止痛。

如果頭痛尤甚，加細(xì)辛二分，祛風(fēng)解痙止痛，細(xì)辛用華陰產(chǎn)者為佳。

如果臍下兩旁少腹痛，乃少陰腎虛，在補(bǔ)中益氣湯中加人真熟地黃五分，疼痛立止;

如果痛仍不止，就是少陰經(jīng)的大寒證，更加肉桂至三分以溫經(jīng)散寒。據(jù)《內(nèi)經(jīng)·腹內(nèi)論篇》所說，“此風(fēng)根也，其氣溢于大腸而著于盲，盲之原在臍下，故環(huán)臍而痛?！罢f明少腹痛都是寒證。是從“本氣有尿?yàn)閯伲麣庀鄨?bào)為復(fù)?！钡睦碚摱鴣怼！端貑枴饨蛔兇笳撈分姓f:“勝復(fù)盛衰，不能相多也?！边@種臍下痛，是從“熱中”病轉(zhuǎn)化而為寒的。不是傷寒直中厥陰的證候。張仲景治療此種痛證，用抵當(dāng)湯以治熱郁下焦導(dǎo)致膀胱蓄血的癥狀。

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原文

如胸中氣壅滯，加青皮二分，如氣促，少氣者，去之。

如身有疼痛者，濕;若身重者，亦濕。加去桂五苓散一錢。

如風(fēng)濕相搏，一身盡痛，加羌活，防風(fēng)、藁本根，已上各五分，升麻、蒼術(shù)，已上各一錢。勿用五苓。所以然者，為風(fēng)藥已能勝濕，故別作一服與之。如病去，勿再服，以諸風(fēng)之藥，損人元?dú)猓嫫洳」室病?/p>

如大便秘澀，加當(dāng)歸梢一錢。閉寒不行者，煎成正藥，先用一口，調(diào)玄明粉五分或一錢，得行則止。此病不宜下，下之恐變兇證也。

如久病痰嗽者，去人參;初病者，勿去之。冬月或春寒，或秋涼時(shí)，各宜加去根節(jié)麻黃二分。

如春令大溫，只加佛耳草三分，款冬花一分。

如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麥門冬去心，二分或三分。

如舌上白滑胎者，是胸中有寒，勿用之。

如夏月不嗽，亦加人參三分或二分，并五味子、麥門冬各等分，救肺受火邪也。

如病人能食而心下痞，加黃連一分或三分。

如不能食，心下痞，勿加黃連。

如脅下痛，脅下急縮，俱加柴胡三分，甚則五分。

右一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節(jié)，始病熱中，則可用之;若末傳為寒中，則不可用也。蓋甘酸適足益其病爾，如黃芪、人參、甘草、芍藥、五味子之類也。

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白話

如果胸中氣滿壅滯，加青皮二分以破滯氣。如果氣短，呼吸短促，去青皮。

如果身有疼痛，是感受濕邪;倘若全身沉重，也是感受濕邪。濕從下受，在補(bǔ)中益氣湯中加白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉，即去撣桂枝的五苓散一錢。

如果是風(fēng)邪與濕邪互相搏擊于肌表，出現(xiàn)全身盡痛，用羌活、防風(fēng)、藁本各五分，升麻、蒼術(shù)各一錢，另組成一方服用。因?yàn)闈裥扒忠u太陽肌表，所以用辛溫發(fā)散劑發(fā)汗宣濕，不用五苓散以利小便。原因是羌活、防風(fēng)、藁木、升麻、蒼術(shù)之類的藥物且能祛風(fēng)燥濕，所以把這些藥物另組一方煎服。如果服藥以后全身疼痛消失了，不必再服此方。因?yàn)檫@類祛風(fēng)燥濕藥服用過量就會(huì)損傷脾胃元?dú)舛鰟〔∏榈陌l(fā)展。

如果大便干燥排便不暢，補(bǔ)中益湯中加入當(dāng)歸尾以補(bǔ)血潤腸;大便硬結(jié)不通的，將補(bǔ)中益氣湯煎好后，倒出一杯調(diào)人玄明粉五分或一錢，一口氣將藥服下以潤腸燥，大便通利即上。這種病，主要是脾智氣虛，始病熱中，不宜污下通便，瀉下劑恐怕病情轉(zhuǎn)變?yōu)閮措U(xiǎn)的證候。

如果久病咳嗽痰多的，補(bǔ)中益氣湯中去人參;初病咳嗽痰多的，不去人參。冬天寒冷的季節(jié)，或是春寒未暖時(shí)，或是秋涼時(shí)，風(fēng)寒侵襲肺衛(wèi)，容易發(fā)生咳嗽，都應(yīng)在補(bǔ)口益氣湯中加不去根節(jié)麻黃五分，辛溫開肺止咳。

如果春天溫暖時(shí)咳嗽有痰，只加佛耳草三分，款冬花一分，止咳化痰。

如在夏季，溽暑傷氣能病咳嗽，加五味子、麥門冬于補(bǔ)中益氣湯中，以滋補(bǔ)肺氣，清瀉陰火。

如果診察病人舌苔白滑的，是肺部積有寒痰，不能用麥冬、五味，反助寒飲而使咳嗽增劇。

如果夏月暑傷元?dú)?，氣短、自汗、精神不振，雖少咳嗽，亦宜加人參二、一分，并加五味子、麥冬同等分量于補(bǔ)中益氣湯中，以救肺氣而瀉火邪。

如果病人能進(jìn)飲食而心下痞寒，加酒炒黃連一至三分，以消痞滿。

如果病人不能進(jìn)飲食而心下痞滿，便是虛寒痞證，不可加黃連。

如果脅下疼痛，或是脅下緊縮拘急，均可在補(bǔ)中益氣湯中加重柴胡三分甚至五分以疏泄肝氣。

以上補(bǔ)中益氣湯加減法，對(duì)飲食勞倦、暴喜暴怒無節(jié)制，開始得病時(shí)，表現(xiàn)為熱中的病人，均可應(yīng)用此方劑。倘若久病，“熱中”轉(zhuǎn)化寒“寒中”或寒邪直中臟腑的，當(dāng)用甘辛熱劑溫中散寒，這些甘酸類藥不能應(yīng)用，用了就會(huì)增劇病情的，如黃芪、人參、甘草、芍藥、五味子等藥。