眼睛是心靈的窗戶，這話對外對內(nèi)都一點不錯！

所謂畫龍點睛，眼睛是外表的重要組成，同時也是人體最重要的感受器官，沒有之一，因為對于一個正常人，視覺信息占全部感覺信息的70%以上[1]。

眼睛也會變老！

然而，機體的衰老往往伴隨器官的老化，眼睛也不例外。并且由于眼睛是極為精密的器官，任何一個部分的老化都會影響它的功能，造成視力障礙[2]。

眼睛包括眼球、視神經(jīng)和眼瞼、眼外肌、眼眶等眼部附屬器官，其中眼球結構最復雜[3]。

眼球的結構是一層一層的，而且一部分暴露在表面，一部分埋藏在眼眶中。

最外層的纖維膜暴露在外的透明部分是角膜，像相機的鏡頭，接納外部光線。白色不透明部分則是維持眼球形態(tài)、保護眼內(nèi)結構的鞏膜[3]。

中層是葡萄膜層。睫狀肌是它的一部分，拉拽著類似于近視眼鏡、能夠聚光的晶狀體，通過改變其厚度調(diào)整焦距，方便人們看近看遠[3]。

最內(nèi)層的視網(wǎng)膜層則是一層富含感光細胞的透明薄膜，能將光線轉(zhuǎn)化為電信號，由視神經(jīng)傳遞到大腦形成視覺[3]。

眼球內(nèi)部還有房水、玻璃體填充晶狀體前后方的空間，維持眼球形狀、為眼睛提供營養(yǎng)[3]。

圖注：眼部結構示意圖

而隨著年齡增長，鞏膜會變僵硬，角膜逐漸由弧形變平，邊緣出現(xiàn)白色的老年環(huán)，角膜內(nèi)皮細胞的密度降低，減少到一定程度會影響視力[4]。

睫狀體的細胞、血管也會隨衰老減少，長度似乎也有所縮短，這意味著它對晶狀體的調(diào)節(jié)能力減弱，老花眼、近視眼更容易找上門來[4]。

晶狀體則是由柔韌到僵硬，越來越難以調(diào)節(jié)，也會導致老花眼的出現(xiàn)，甚至會由于導致衰老的重要因素——氧化應激的影響，逐漸變得不透明，即發(fā)展為白內(nèi)障，導致失明[4]。

圖注：晶狀體透明度下降導致白內(nèi)障（圖片來自Heho健康）

困擾年輕人的眼部疾病

除此之外，衰老還影響視網(wǎng)膜、玻璃體、視神經(jīng)、眼表皮膚和眼部附屬器官等等各種結構。

但是你以為只有老年人才受到這些衰老相關疾病的影響嗎？

筆者不得不提醒各位讀者，年輕人同樣面臨眼部老化的風險！而且衰老相關的眼部疾病，正在越來越年輕化！

隨著生活節(jié)奏加快和便攜式電子設備越來越普及，年輕人的眼睛在加速老化，原因包括以下幾點：

1.用眼過度會導致眼部代謝廢物堆積，眼部脆弱的結構缺氧、缺血[5]；

2.過多的熱量攝入或者代謝綜合征（比如糖尿?。p少淚液分泌量，加速淚腺功能減退[6]；

3.直接接觸角膜的隱形眼鏡阻止角膜從空氣中獲取氧氣，會損傷無法再生的角膜內(nèi)皮細胞，同時也容易引發(fā)感染，導致眼部炎癥[7]；

4.過多的光線也會損害我們的視網(wǎng)膜，它能誘發(fā)活性氧自由基，使視網(wǎng)膜發(fā)生氧化應激，造成細胞損傷、凋亡（類似自殺）、壞死，讓年輕人更快更多地失去視網(wǎng)膜上的感光細胞，加快視網(wǎng)膜老化[8]。這種老化非常特殊，表現(xiàn)為視覺敏感度（可以認為是視物時所需的最低亮度）的線性下降，意味著視網(wǎng)膜每時每刻都離失去功能更進一步[2]！

眼睛干澀、光線變化時瞳孔的反應變慢、光線較暗時視物困難，你是否出現(xiàn)過這些表現(xiàn)[9]？它們或許就是在提醒你，眼睛已經(jīng)老了！

除此之外，眼部的加速衰老還會表現(xiàn)為一些眼部疾病，比如干眼癥、飛蚊癥等。

干眼癥

干眼癥是一種影響數(shù)百萬人的眼部疾病，最大的特征是缺乏穩(wěn)定的淚膜[2]。

淚膜是眼淚在角膜表面形成的一層液體薄膜，能夠減少液體蒸發(fā)，潤滑眼球表面，為角膜提供氧氣、營養(yǎng)，并攜帶殺菌成分[10]。

它的維持要求眼球表面要有足夠的眼淚量，所以除了淚腺衰老導致淚液分泌減少、瞼板腺衰老導致缺乏油脂的淚液蒸發(fā)過快以外，還有3個因素[2]：

1. 眼淚需要通過眨眼才能覆蓋在眼球上，而長時間使用電子設備會導致眨眼頻率下降；

2. 體內(nèi)氧化應激增加，科學家們對缺乏超氧化物歧化酶1（SOD1）或核因子紅細胞2相關因子2（NFE2L2，也稱為Nrf2）、氧化應激增加的小鼠進行研究，發(fā)現(xiàn)它們淚液分泌減少；

3. 炎癥抑制眼部神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，阻礙神經(jīng)對淚液的調(diào)控，造成淚液分泌不足[11]。

于是當淚膜的穩(wěn)定性遭到破壞，就導致輕則眼球干澀、酸脹，重則出現(xiàn)燒灼感、睜不開眼、視力下降等表現(xiàn)，同時還影響角膜，甚至會導致角膜感染、潰瘍、穿孔，乃至失明[10]。

圖注：瞼板腺排列在上下眼皮內(nèi)，開口于睫毛處，阻塞會形成如圖的腫物，性質(zhì)類似“青春痘”

針對病因，我們可以采取如下一些干預方法：

一方面，我們可以減少使用電子產(chǎn)品的時間，給眼睛更多休息，或者使用人工淚液，彌補淚液的減少，這也是最常規(guī)的、最簡單的治療方法[2]。

另一方面，我們還有一些新策略可以選擇。比如口服補充劑來抑制氧化應激，比如外用omega-3脂肪酸(EPA/DHA)補充劑抗炎，又比如鍛煉和熱量限制法對抗眼部衰老。人們驚訝地發(fā)現(xiàn)經(jīng)典抗衰方法熱量限制，對于干眼癥也有效，這從側面佐證了干眼癥是一種衰老相關疾病[2]。

飛蚊癥

另一個值得注意的眼部疾病就是玻璃體渾濁，也稱飛蚊癥，中醫(yī)叫的更文雅，稱之為云霧移睛[12]。

它的特點是患者會在視野中看到一些形態(tài)各異的漂浮物。這些漂浮物其實是存在于填充眼球后部的玻璃體中，隨著眼球移動而移動，因此怎么擺脫不了，就像蚊子在眼前飛[12]。

怎么也拍不到的蚊子，太討厭了

飛蚊癥可以分為生理性和病理性兩種，前者占80%[12]。

與病理性由眼球外傷、眼內(nèi)發(fā)炎、玻璃體出血等外因引起不同，生理性飛蚊癥是玻璃體隨著機體衰老發(fā)生液化凝縮，產(chǎn)生漂浮在玻璃體中的細胞碎片和凝結物[12]。

由于眼睛衰老加速，越來越多年輕人出現(xiàn)了生理性飛蚊癥，除了阻礙視線，還會繼續(xù)進展。玻璃體液化到一定程度，就無法支撐眼球結構，視網(wǎng)膜會被玻璃體帶著從眼球后壁上剝離，不及時救治很容易導致失明[12]。

目前對于飛蚊癥比較確定有效的治療方式為玻璃體切除術，直接吸掉原來的玻璃體，填充溶液維持眼球形狀，但是并非萬無一失，還有眼壓升高、青光眼風險增大的副作用。此外還能用激光去除漂浮物[12]。

總之就是治療有風險，與其亡羊補牢，不如早做預防，避免過度用眼。

長生不老藥可能就是萬能藥

圖注：長生不老一直是人類的渴望，類似吉爾伽美什尋找不死藥的故事屢見不鮮

長生不死一直是人類的心之所向，類似秦始皇、吉爾伽美什尋找不死藥的故事屢見不鮮。人們對眼部疾病的了解越來越深刻，就越是清楚地認識到，衰老是年齡相關眼病背后的陰影，很多時候，這些眼病最重要的危險因素就是年齡，所以研究眼部疾病的學者們也一直在尋找有效的眼部衰老干預方式。

而且他們振奮地發(fā)現(xiàn)，作用于全身的抗衰方式也能起到對抗這些年齡相關眼病的作用，比如前文提到的熱量限制治療干眼癥。這意味著調(diào)節(jié)NAD+-sirtuin軸、激活自噬和限制熱量這些全身性抗衰老措施，未來或許能夠直接作為年齡相關性眼部疾病治療的新策略[2]。

讓我們拭目以待吧~

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參考文獻

[1]http://www.shb.cas.cn/kjjz2016/201607/t20160712_4639424.html

[2]Lin, J. B., Tsubota, K., & Apte, R. S. (2016). A glimpse at the aging eye. Npj Aging and Mechanisms of Disease, 2(1). https://doi.org/10.1038/npjamd.2016.3

[3]盧海金. (2022). 眼科學/全國普通高等醫(yī)學院校五年制臨床醫(yī)學專業(yè)“十三五”規(guī)劃教材 (1st ed.). 中國醫(yī)藥科技出版社.

[4]Grossniklaus, H. E., Nickerson, J. M., Edelhauser, H. F., Bergman, L. A. M. K., & Berglin, L. (2013). Anatomic Alterations in Aging and Age-Related Diseases of the Eye. Investigative Opthalmology & Visual Science, 54(14), ORSF23. https://doi.org/10.1167/iovs.13-12711

[5]https://www.samr.gov.cn/ltb/ysbj/201908/t20190827_306297.html

[6]Kawashima, M., Uchino, M., Yokoi, N., Dogru, M., Uchino, Y., Komuro, A., Sonomura, Y., Kato, H., Kinoshita, S., & Tsubota, K. (2013). Decreased tear volume in patients with metabolic syndrome: the Osaka study: Table 1. British Journal of Ophthalmology, 98(3), 418–420. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2013-303953

[7]https://www.eyedoctor.com.tw/ContactLenses/cornea.html

[8]視網(wǎng)膜光損傷機制和干細胞修復的研究以及藥物防治. (2015). 中國醫(yī)師進修雜志, 38(增刊), 215–220. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1673-4904.2015.

[9]Besdine R. W. (2022, April 4). 伴隨衰老出現(xiàn)的身體變化. 《默沙東診療手冊大眾版》. https://www.msdmanuals.cn/home/older-people's-health-issues/the-aging-body/changes-in-the-body-with-aging

[10]https://www.aierchina.com/project/jmyb/zlnr/8008.html

[11]炎癥與干眼癥的研究進展. (2009). 復旦學報（醫(yī)學版）, 36(4), 495–498.

[12]Wikipedia contributors. (2022, February 14). 飛蚊癥. 維基百科，自由的百科全書. https://zh.wikipedia.org/wiki/飛蚊癥