問止中醫(yī)系列新書《佛州漢唐跟診日志——師從倪海廈先生見聞錄》終于與大家見面了！

問止中醫(yī)聯(lián)合創(chuàng)始人暨首席醫(yī)療官林大棟博士記載了自己在十多年前于佛羅里達州漢唐中醫(yī)學院跟診倪師的所見所聞，記錄了倪師以中醫(yī)對治乳癌、腸癌、肺癌、白血病、漸凍人、尿毒癥、艾滋病等各類重癥的諸多心法重點。

書中亦首次正式公開問止中醫(yī)大腦之濫觴。2008年時得到倪師指導(dǎo)，林大棟博士投入中醫(yī)專家系統(tǒng)的開發(fā)，十年鑄劍，得成今日之中醫(yī)大腦。

過去的故事，后來的故事，故事里的事……本文摘錄些許，供諸君參閱。

倪師曾構(gòu)思“千手千眼系統(tǒng)”

十年磨一劍，至此筑夢成真，將早期“經(jīng)方專家系統(tǒng)”進一步發(fā)展為中醫(yī)大腦人工智能輔助診治系統(tǒng)，在其連鎖中醫(yī)診所實踐。倪師天上有知，一定欣慰有此高徒！恩師心心念念的“千手千眼系統(tǒng)”向前邁進一大步。

——張孟超醫(yī)師

林大棟結(jié)合了中醫(yī)理論與計算機工程師的特長，開發(fā)出了早期的“經(jīng)方專家系統(tǒng)”，把中醫(yī)診斷與處方借由這個系統(tǒng)程序化，方便了經(jīng)方中醫(yī)師的學習與工作。倪醫(yī)師對此是贊賞有嘉，認為中醫(yī)的“千手千眼”計劃可以借此來實現(xiàn)，讓經(jīng)方中醫(yī)能發(fā)展到世上的每一個角落，同時保證一定質(zhì)量的看病水平，造福大眾。

——顏北辰醫(yī)師

倪師的鼓勵

這一次在跟診之外，我也把花了近一年時間所做的經(jīng)方專家系統(tǒng)呈現(xiàn)給老師看。事實上自從老師鼓勵我們用新的科技來做中醫(yī)的輔助診治之后，我確實是花費了很多的時間精力在這個軟件工具的開發(fā)上。雖然白天在公司做網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)芯片設(shè)計的工作已經(jīng)非常繁忙，但是每天下班后，我就立馬開始著手編寫這個軟件系統(tǒng)。其實說來，一個硬件工程師要來寫軟件程序，這本身就是一個比較有挑戰(zhàn)性的工作，再加上當時我的經(jīng)方水平可以說是短時間用《人紀》密集培訓訓出來的，居然夸口要承擔這項工作，現(xiàn)在想想可以說是膽子不小。但是想到老師對于我作為硅谷工程師的期許，我也只有傾盡全力來做了。想不到在十多年后的今天，在一群非常強大的伙伴的合作下，我們會有問止中醫(yī)大腦這樣的人工智能中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)，它的實用性、精確度、臨床療效遠遠大于12年前我所開發(fā)的工具?；厥淄?，所走過的每一步都有它的意義，功不唐捐。有時候會想，要是倪師還在，他看到現(xiàn)在的問止中醫(yī)大腦不知道會有多高興，畢竟12年前經(jīng)方專家系統(tǒng)這樣的查找工具都已經(jīng)令老師非常贊許高興。那一天的情景是怎么樣呢？我在日記中有這樣的紀錄：

今天早上，在老師看診中間的休息時間，當大家離開朱雀廳往白虎廳走去的時侯，老師把我叫住說：“你的程序?qū)懙煤芎??！边@是老師這兩天看了我寫的《開發(fā)者手冊》后說的。我告訴老師我想向老師Demo（演示）一下，老師很開心地說好。我的壓力好大，不知道老師要怎么看。

之后我?guī)屠蠋熢谒挠嬎銠C上裝了這個系統(tǒng)，那又是有怎么樣的結(jié)果呢？我在日記中紀錄如下：

早上老師在看病之余要我Demo（演示）一下經(jīng)方系統(tǒng)，千里來龍在此結(jié)穴，長久以來的等待在這一刻終于實現(xiàn)。在我演示之后，老師對這個系統(tǒng)已經(jīng)有了清楚的概念，因為他已經(jīng)讀透了手冊，很清楚每個細節(jié)，老師給了我一些方向：

一. 劑量要做到現(xiàn)代化，他肯定地告訴我中國的老一輩藥師說仲景師一兩是現(xiàn)代的五克。

二. 出現(xiàn)峻劑時要打出Warning（警示），必加上詳細的說明，建議找就近的經(jīng)方家看。

三. 以癥狀列單味藥的功能很重要，非常值得做。

老師認為這個系統(tǒng)最大的功能是普及經(jīng)方到每一個偏遠的地方。老師說我們可以準備計算機加上這個系統(tǒng)并附上藥箱去送給偏遠地方的人。這樣可以普及照顧沒有醫(yī)生可看的人。老師說這會是一大功德。老師也告訴我，如果有什么需要的資料可以找他，他會幫我們使用看看是不是有要加的地方。老師肯定地告訴我，我們經(jīng)方救濟眾生的大業(yè)一定會成功的?！拔覀円欢〞A！”老師如此堅定地說。

后來的歲月

老師一走，我的中醫(yī)修學進入了第二個階段，除了整理分析老師留下的教學資料并在臨床上實際治病救人之外，就是不斷地研究發(fā)展計算機輔助中醫(yī)的診治系統(tǒng)。

就在老師辭世的那一年初秋，我通過了加州州政府針灸局的執(zhí)照考試取得了針灸師的執(zhí)照，本來我只是幫家人及一些親朋好友看看病，而有了執(zhí)照之后我就可以擴大看診的范圍。但是那個時候因為還是必須要做工程師來養(yǎng)家糊口，全職做一名中醫(yī)師是不切實際的。

看診之外，我大部分的時間精力都放在計算機輔助診治系統(tǒng)的開發(fā)工作上，在原來的經(jīng)方專家系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，我慢慢地開始思考要如何讓整個系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)優(yōu)化得更好，同時通過補充歷代大師的臨床心得及我自己的就診經(jīng)驗，不斷更新算法及數(shù)據(jù)庫。

▲中醫(yī)大腦的前身-經(jīng)方專家系統(tǒng)

有時候我有點后悔自己大學念的是偏硬件的電機工程，寫軟件程序?qū)ξ襾碚f是一個比較不強的技能，我的軟件程序開發(fā)完全是靠后期自學而來的，雖然說我在芯片設(shè)計開發(fā)的工作上也是要寫軟件程序，但畢竟我不是軟件專業(yè)出身。當時，同門師兄張志偉醫(yī)師是美國著名芯片設(shè)計輔助程序公司的高級科學家，他本身也是非常專業(yè)的高級軟件工程師，他教了我不少東西。但以一個不擅長軟件的硬件工程師來寫軟件，恐怕還是比一個工程師變成中醫(yī)師來說合情合理一些吧。就這樣，我小步小步地往前走，在這些歲月中我繼續(xù)著倪師當年跟我說的工作，不曾間斷過。隨著云端運算、機器學習、知識圖譜等人工智能技術(shù)的興起，我覺得用電腦輔助中醫(yī)診治的工作會是一個非常強大的力量。于是我一個人慢慢往前走，這期間我也把一些我想要實現(xiàn)的功能切割成一個個比較小的模塊，做成一個個比較小的程序，并改為同時適配電腦和手機瀏覽器界面的樣式。一開始，我就只是和我的學生及有心于此的同門、朋友分享。當時也不知道什么時候才能夠真正做出我心目中理想的中醫(yī)人工智能輔助診療工具出來。畢竟有很長的一段時間就只有我一個人獨自前行?！奥仿湫捱h兮，吾將上下而求索”是我那些年的寫照。

走進我診所的這個人

2018年五月初的一個星期二，這一天天空晴朗無云，藍藍的天正是北加州初夏的常見風景。在這么平凡的一天，卻有了非常不平凡的一件事。

那天中午我忽然接到一位崔先生的電話，他說是張南雄先生介紹的朋友，想要找時間來診所拜訪。那天我正好在四點到五點有時間，我就告訴他可以在那個時間碰面。

下午四點，這個人走進了我的診所。

他的出現(xiàn)也開始了接下來這一段非常精彩而充滿挑戰(zhàn)的旅程——我的中醫(yī)科技之路，忽然間在眼前寬闊了起來，開始了“乘長風，破萬里浪”的新局面。

問止中醫(yī)科技

崔祥瑞先生非常驚訝于我已經(jīng)完成的東西，在聽了我的很多未來發(fā)展的構(gòu)想及最終的理想之后，他用堅定而自信的眼神看著我并熱烈地握手，他說：“林醫(yī)師，讓我們一起完成這些理想吧！”

在這初次的相遇，雖然談得非常對機且愉快，但是要加入一個新創(chuàng)的公司而全力發(fā)展我心中的一些夢想，這一切顯得相當?shù)貌徽鎸崱Ｎ疫€在思考他所提出的一些構(gòu)想的時候，我下一個預(yù)約的病人已經(jīng)來了，我也只好起身送客。

▲佛州漢唐中醫(yī)學院的側(cè)門“追日門”

接下來他居然連續(xù)三天到我的診所來拜訪，希望我能夠加入這家中醫(yī)科技公司。第三天時他還拿出了一張聘書來邀請我擔任公司的首席醫(yī)療官（CMO）。

我的人生，就在看似要被種種力量拉回到芯片設(shè)計的老路上去的時候，這個走進我診所的人給出了另外一個不同的方向。我還記得第二天的晚上張南雄先生也從臺北打電話給我，我覺得也許該是借助這個力量來圓夢了。于是我在第三天崔祥瑞先生來的時候，當場就答應(yīng)了加入這家新創(chuàng)的公司——問止中醫(yī)科技。

從硅谷出發(fā)，一連串精彩的故事就此展開！

北京一周

經(jīng)過十多年的積累，我在中醫(yī)專家系統(tǒng)方面已經(jīng)有了一定的成果。然而專家系統(tǒng)畢竟是過時的技術(shù)，不能達到應(yīng)對臨床錯綜復(fù)雜的病情、病機并靈活、精準用藥的要求。我們希望這套中醫(yī)輔助診療程序首先能“理解”中醫(yī)臨床盡可能豐富的知識，進而面對病人時，能像名醫(yī)大師一般針對病人個性化的疾病和癥狀進行分析和推理，給出最適合這位病人當前病情的、經(jīng)過中醫(yī)大數(shù)據(jù)案例反復(fù)驗證過的最佳處方。只有達到這樣的水平，我們才能夠允許這套中醫(yī)計算機程序真正輔助中醫(yī)師給人看病。

▲我與倪師在朱雀廳前

我們反復(fù)思考一位非常有經(jīng)驗、臨床水平非常高的老醫(yī)師在面對病人和癥狀時，他是怎么樣去思考使用方劑及單味藥。我們必須模擬人類醫(yī)者在辨證時的各種規(guī)則和思維模型，然后以統(tǒng)計學的方式在龐大的中醫(yī)數(shù)據(jù)庫里面進行驗證。所幸的是，我們在人工智能的技術(shù)分支之一“知識圖譜”這里找到的最適合我們的解決方案?；谑嗄曜鰧＜蚁到y(tǒng)所積累下來的中醫(yī)臨床知識庫，我們經(jīng)由數(shù)學、統(tǒng)計學和軟件工程的手段，把知識庫升級為能夠“認知”中醫(yī)臨床邏輯結(jié)構(gòu)的知識圖譜。中醫(yī)大腦的中醫(yī)臨床知識圖譜立足于實體抽取，如方劑、藥對、單味藥、癥狀、疾病，并定義了實體與實體之間的關(guān)系，如方證關(guān)系、藥證關(guān)系、病癥關(guān)系、癥癥關(guān)系、脈癥關(guān)系、舌癥關(guān)系等，繼而定義了實體與實體之間的屬性，如寒、熱、浮、沉、升、降、潤、燥等，最終通過算法實現(xiàn)了針對各類疑難重癥的精確臨證推理，開具出經(jīng)過海量數(shù)據(jù)驗證過的最佳方藥或針灸處方。

▲中醫(yī)大腦

當然，后來隨著我們直營診所及問止聯(lián)盟醫(yī)療機構(gòu)所積累的大量案例，我們又引入了機器學習的技術(shù)手段，讓計算機程序能夠從真實案例中不斷“學習”并掌握新的中醫(yī)臨床“經(jīng)驗”。這里的“經(jīng)驗”不同于人類醫(yī)師的經(jīng)驗，對計算機而言，中醫(yī)臨床的“經(jīng)驗”就是具有顯著統(tǒng)計學特征的醫(yī)療大數(shù)據(jù)——每學習一套“經(jīng)驗”，計算機程序就變得更智慧，在治療這一類病癥時就有更高的有效率。進化到今日，問止中醫(yī)大腦已經(jīng)掌握了治療3000多類病癥的中醫(yī)實效治療方法，熟練應(yīng)用8000多首經(jīng)方及后世時方且能針藥結(jié)合開出經(jīng)絡(luò)腧穴、董氏奇穴、頭針、腹針、耳穴等針灸處方。每一則隨訪標記后的診療案例，都引領(lǐng)著中醫(yī)大腦在計算分析上的考量，而診療數(shù)據(jù)量的增長又為我們提供了很多不同的辨證和用藥思維。后來，定期的中醫(yī)大腦大數(shù)據(jù)分析成了我們很大的學習機會和樂趣。

倪師與中醫(yī)大腦，悠然12載

2020年7月份進化的中醫(yī)大腦“學習”并掌握了倪師對治各類癌癥、血液病、尿毒癥、自身免疫類疾病、神經(jīng)退行性疾病等各類重癥的用方用藥思想。從倪師當年指導(dǎo)開發(fā)中醫(yī)經(jīng)方專家系統(tǒng)到今天，已經(jīng)12年了。

很難想象，倪師深研經(jīng)方，一頭鉆進故紙堆里、草藥房，居然會對“中醫(yī)計算機程序化”抱有極認可的態(tài)度。許多人誤以為中醫(yī)只有經(jīng)驗性的一面。倪師卻很早就意識到中醫(yī)的經(jīng)方體系有著嚴謹?shù)倪壿嫿Y(jié)構(gòu)，在“方證-藥證-合方-加減”的推演上有著計算機程序一般嚴絲合縫的推導(dǎo)過程。

▲我與倪師在佛州漢唐朱雀廳

今天的中醫(yī)大腦，誕生在知識圖譜、深度學習和云端計算成熟的好時代，在原有十多年的知識圖譜的積累上進行了更高級的算法開發(fā)，不僅實現(xiàn)了上面的三條，更在基本延續(xù)倪師思路的基礎(chǔ)上，把倪師治療癌癥、血液病、腎衰等各類重癥的用方、用藥融入在內(nèi)。

倪師認為，這個系統(tǒng)最大的功能是普及經(jīng)方到每一個偏遠的地方，普及照顧沒有醫(yī)生可看的人。

倪師肯定地告訴我“經(jīng)方救濟眾生的大業(yè)一定會成功的”?！拔覀儠A！”老師堅定地說。

▲與倪師往來郵件

前塵影事、吉光片羽

問止中醫(yī)大腦雖然取得了初步的成果，但是離著“大醫(yī)王”的境界還是有距離。面對生命，我們永遠都必須要謙卑以對，要以開放的心去體會每一個可能救人一命的醫(yī)術(shù)。藥王孫思邈在《大醫(yī)精誠》一文中曾說：“世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉！”

我常用這句話來鞭策自己，這也是全體問止伙伴們自我勉勵之語。我們領(lǐng)略了這一路來中醫(yī)世界的美麗風光，要如何繼往開來、發(fā)揚師志、廣濟天下眾生，這是我們永遠的功課！

我想起了在夕陽下站在漢唐中醫(yī)學院坤地廳前看著中醫(yī)學子們離開時的倪師的身影。他溫暖的眼光中透露出這位偉大醫(yī)者對我們的期許。承載著老師的期望，我們的旅途還在繼續(xù)，正一步一腳印地前行中。

▲我與倪師在朱雀廳前

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