居家隔離的新冠感染者如何合理用藥？如何避免重復(fù)用藥？

感染新冠病毒后，多數(shù)患者癥狀為發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、咽喉疼痛、腹瀉、嗅覺和味覺減退等。感冒藥和解熱鎮(zhèn)痛藥物、抗過敏藥物、止咳藥物等，成為居家治療的常用藥物。但實際用藥中，不免有人出現(xiàn)重復(fù)使用藥物情況，甚至出現(xiàn)一些副作用。

近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、上海市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會候任主委、上海市呼吸病研究所副所長宋元林對居家治療合理用藥做了說明解讀。

宋元林提醒，首先要注意藥物的成分，切勿重復(fù)用藥。多數(shù)感冒藥物是復(fù)合制劑，包括四種成份，抗組胺釋放藥物，鼻減充血劑，退熱藥，鎮(zhèn)咳藥等?？菇M胺藥物一般是撲爾敏/苯海拉明，服用后可能有打瞌睡等；減充血劑是麻黃堿，偽麻黃堿，均有縮血管作用，也有心臟興奮作用；退熱的成分一般是對乙酰氨基酚/布洛芬；鎮(zhèn)咳藥一般是右美沙芬/可待因/那可丁等。

他說，常用感冒藥物如泰諾、日夜百服寧、白加黑、惠菲芬等，都含有上述的成分，也有一些感冒藥物含有咖啡因，人工牛黃等。這些藥物的成分需要看清楚，沒有必要重復(fù)使用，避免過量。

關(guān)于特殊人群用藥，宋元林說，兒童、老年人、孕婦和有基礎(chǔ)疾病的人群需要注意服用感冒類藥物帶來的潛在副作用。兒童患者盡量避免使用阿司匹林，以免哮喘誘發(fā)；孕婦多數(shù)藥物禁用或慎用，如果有體溫升高，可以嘗試物理降溫。老年人注意退熱不宜過快，補充水分和電解質(zhì)。

同時，有胃腸道潰瘍者避免使用非甾體類抗炎藥物如布洛芬，以及阿司匹林、激素等藥物；心血管疾病患者麻黃堿引起心臟興奮的作用較強，偽麻黃堿副作用相對較少些。呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘也要避免使用阿司匹林。肝腎功能不全退熱藥物可以選擇對乙酰氨基酚，一般人群每天不要超過4克。

是否需要抗病毒藥物？宋元林表示，一般輕癥患者，考慮到小分子抗病毒藥物paxlovid的價格和不易購買，不建議服用這類抗病毒藥物。如果確有新冠感染變?yōu)橹匕Y的危險因素，包括60歲以上，糖尿病、高血壓、冠心病、腎移植術(shù)后，慢阻肺、肥胖、血液病、血液透析、腫瘤等患者，使用后在一定程度上可以減少重癥的發(fā)生。

他還提醒，與paxlovid有交互作用的藥物有200余種，而與抗病毒藥物聯(lián)用有些可以增加其他藥物的濃度，有些聯(lián)合用藥可以降低抗病毒藥物的濃度等，因此建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。新的小分藥物還在研發(fā)中，未來可期。

病毒感染一般不需要用抗生素。宋元林說，如果感染后期出現(xiàn)了發(fā)熱伴黃痰，白細胞增高等，有或無痰培養(yǎng)結(jié)果，可以考慮口服抗生素來應(yīng)對，在確認無禁忌癥情況下選氟奎諾酮類藥物（18歲以上方可使用）、莫西沙星、左氧氟沙星等；或大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢類口服藥物。建議咨詢后使用抗生素。

此外他提示了中醫(yī)藥的作用。新冠疫情以來，中西醫(yī)結(jié)合治療新冠成為大家的共識，包括各種清熱解毒類的中成藥，麻杏石甘湯加減或小柴胡湯等。中西醫(yī)結(jié)合可以快速改善呼吸道、腸道乃至全身癥狀。

除了感冒退熱藥物，止咳化痰平喘的藥物有時候也有使用的機會。如果有咳嗽咳痰，可以考慮鎮(zhèn)咳止咳藥物、化痰藥物，如果有喘鳴或既往有慢阻肺哮喘病史，把吸入藥物備好，包括短效和長效的吸入藥物。

在進行上述藥物和非藥物干預(yù)后，如果仍然有明顯的發(fā)熱，活動后氣急，或血氧飽和度下降（低于93%），需要進行醫(yī)療咨詢或到醫(yī)院就診。

宋元林說，疫情期間合理用藥，安全有效解除上呼吸道感染的癥狀，避免醫(yī)療擠兌，以及緩解感染者和家庭成員的焦慮等，都非常重要。

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