齲病是如何發(fā)生的？

首先認(rèn)識牙齒結(jié)構(gòu)

齲齒，俗稱蛀牙，是牙齒組織的最常見的破壞性疾病之一。從外觀看，我們的牙齒基本結(jié)構(gòu)如下圖1所示，分為牙冠（口中能看到的部分）和牙根（埋在骨頭里的部分），二者交界處為牙頸部。牙冠的表面還有很多凹陷的溝壑，稱為“窩溝”，是最容易發(fā)生齲壞的部位（如下圖2）。

那么牙齒里面長什么樣子呢？如下圖3所示，從外向內(nèi)依次是：牙釉質(zhì)（牙冠部分）或牙骨質(zhì)（牙根部分）、牙本質(zhì)、牙髓。牙釉質(zhì)是牙齒組織最堅硬的部分，但也正是齲病發(fā)生的主要部位所在。牙髓腔內(nèi)有血管和神經(jīng)，牙疼就是由它感受到的。

圖1? 牙齒外觀

圖2? 窩溝齲

圖3? 牙齒內(nèi)部結(jié)構(gòu)

?細(xì)菌破壞牙齒的過程?

齲病的罪魁禍?zhǔn)资羌?xì)菌。我們的口腔內(nèi)存在著多種多樣的細(xì)菌，正常情況下能夠健康和諧地共處，但是如果日常清潔不到位，食物殘渣殘留堆積，會吸引細(xì)菌大量附著形成“牙菌斑”，并集中產(chǎn)酸、破壞牙齒，尤其是在不易清潔的“窩溝”，久而久之便會有齲洞形成。

?齲病的癥狀?

齲齒的形成是一個進展性過程，早期可能沒有任何癥狀，僅能在牙齒表面看的白堊色或棕黑色的小斑點或小斑塊，往往很難發(fā)現(xiàn)。當(dāng)齲洞逐漸擴大，由牙釉質(zhì)深入到牙本質(zhì)，鄰近牙髓就會引起疼痛，食物卡在洞里、冷熱酸甜的刺激等也會引發(fā)疼痛。隨著齲壞越來越深，最終可能會導(dǎo)致牙髓發(fā)炎，稱為“牙髓炎”。齲病越嚴(yán)重，治療手段也更復(fù)雜。

圖4 ?齲病的進展過程：從左至右依次為健康牙齒、淺齲、中齲、深齲導(dǎo)致牙髓炎

齲病如何治療？

醫(yī)生會做哪些檢查

齲病早期容易被忽視，可以通過定期做口腔檢查或在定期洗牙的過程中發(fā)現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)并確定齲病的位置之后，醫(yī)生會對這個顆牙齒進行一系列的檢查，有時還會借助影像學(xué)檢查，可以更加直觀地判斷齲病的發(fā)展程度。

?補牙是怎樣進行的?

醫(yī)生會用高速牙鉆，首先將齲壞組織去除干凈，然后根據(jù)齲洞的大小稍向外擴展，磨出一個適合填入補牙材料的洞形。將準(zhǔn)備補的牙與口腔環(huán)境進行隔離、消毒之后，再把補牙材料填入牙洞中，在充填材料固化變硬之前塑形出牙齒的窩溝形態(tài)。最后在材料完全變硬之后進行調(diào)整咬合。

圖5? 齲齒的充填治療（補牙）

?補牙后的注意事項?

? 在補牙過程中及結(jié)束后，如有感覺異常，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通；? 補牙后會進行牙齒外形的調(diào)磨，配合醫(yī)生調(diào)磨到感覺咬合舒適為止；? 避免使用剛補過的牙齒咀嚼食物，尤其是不要咬硬物；? 齲壞較深的牙齒，在補牙后不要吃過冷過熱的食物。如有敏感疼痛的情況且長期一直沒有好轉(zhuǎn)，說明牙神經(jīng)有損傷，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，改行根管治療；? 補過的牙齒仍有可能再次發(fā)生齲壞，叫作“繼發(fā)齲”，為避免繼發(fā)齲的發(fā)生要做好日?？谇恍l(wèi)生維護，定期口腔檢查。

齲病如何預(yù)防？

日常預(yù)防：好牙刷、好牙膏、好方法

牙刷選小頭、軟毛牙刷，以便牙刷能在口腔里清潔到每一個部位。刷毛末端為圓形，以避免刺傷牙齦。另外牙刷還要帶有防滑柄，以防止牙刷從手中脫出，或者不小心戳傷牙齦。牙刷用過之后要用清水徹底沖凈，放在通風(fēng)處吹干，一般使用2~3個月后更換。

牙膏推薦含氟牙膏。含氟牙膏中的氟化物能夠堅固牙齒，增強牙齒的抗酸能力，并且還能阻止細(xì)菌對牙齒的侵害，從而達(dá)到防齲的效果。

刷牙方法推薦使用水平顫動拂刷法（改良巴氏刷牙法）。

?專業(yè)預(yù)防：局部用氟、窩溝封閉?

?局部用氟?

除了正確刷牙以外，還可以人為地對牙齒補充適量的氟，需由專業(yè)醫(yī)生操作，將氟化物涂在牙齒表面上，來進行齲病的預(yù)防。美國牙醫(yī)協(xié)會(American Dental Association，ADA)建議，兒童每6個月至少涂氟1次，每年涂氟2~4次，即3~6個月涂氟一次。

圖6??局部涂氟?窩溝封閉?

對于易積攢食物殘渣、堆積菌斑，同時又難清潔的窩、溝、點、隙，選擇窩溝封閉更加有效。窩溝封閉是用牙科材料將牙齒上的深溝填平，使牙齒表面更加光滑，從而變得容易清潔，以達(dá)到預(yù)防齲齒的作用。

在牙齒完全萌出之后，即在3~4歲（乳磨牙剛剛萌出）、6~7歲（第一恒磨牙萌出）和11~13歲（第二恒磨牙萌出）時，是做窩溝封閉的最佳時機。

?圖7? 窩溝封閉

關(guān)于齲病的常見誤區(qū)

1.?表面上只有很小的黑點，說明壞得不厲害，可以不用急著補。
有一種齲病的類型是隱匿齲，發(fā)生在牙齒發(fā)育當(dāng)中所形成的薄弱部位的齲壞，牙齒表面的組織有可能相對完整，但是細(xì)菌通過牙齒薄弱部位進入到牙齒的內(nèi)部，從內(nèi)部破壞牙齒結(jié)構(gòu)。在臨床上發(fā)現(xiàn)隱匿齲相對有困難，但醫(yī)生可以通過仔細(xì)的臨床檢查甄別臨床隱匿齲，也可以通過X線的輔助檢查發(fā)現(xiàn)一些早期的隱匿齲壞。所以即使表面上只有很小的黑點，但也不能對此掉以輕心，因為牙齒內(nèi)部可能已經(jīng)形成了很深的齲洞。一旦出現(xiàn)冷熱刺激痛、酸甜刺激痛的時候，即使自己沒有觀察到有明顯的牙齒缺損，也要想到有可能是隱匿的齲壞，如果是已經(jīng)出現(xiàn)自發(fā)痛的情況，就更需要及時到醫(yī)院進行診斷和治療。

?2. 既然補完還是會接著蛀，那為什么還要補牙？?

首先對于原發(fā)齲病來說，補牙是有必要的。補牙可以終止齲病的進程，防止其進一步發(fā)展。通過補牙恢復(fù)了牙齒的形態(tài)，可以維持日常咀嚼功能，同時將深而不規(guī)則的齲洞恢復(fù)為光滑平整的牙面，解決衛(wèi)生死角，防止食物嵌塞，有利于日?？谇恍l(wèi)生的維護，以避免更多口腔問題的產(chǎn)生。如若放任齲病的發(fā)生，則會越壞越深，并逐漸發(fā)展為牙髓炎，疼痛癥狀更加嚴(yán)重，治療也更為復(fù)雜且需花費更多金錢，得不償失。

其次并非每個人在補完牙之后都會繼續(xù)發(fā)生齲壞。在日常做好口腔清潔工作，定期進行口腔檢查，可以一定程度上避免繼發(fā)齲的出現(xiàn)。即使發(fā)生了繼發(fā)齲，早發(fā)現(xiàn)、早治療仍可以在齲病的早期階段將其終止，最大程度保存患牙，避免出現(xiàn)更為嚴(yán)重的結(jié)果。

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