我國醫(yī)院衛(wèi)生信息化建設(shè)先后經(jīng)歷了以收費管理為中心和以醫(yī)囑管理為中心的兩個階段?，F(xiàn)在正在步入以臨床電子病歷為中心的第三階段。在第一階段，藥品、醫(yī)用物資的流轉(zhuǎn)以及計費是信息化管理的重點。在第二階段，醫(yī)院信息化的重點集中在醫(yī)囑的電子化方面，通過支持電子醫(yī)囑的醫(yī)生工作站和護士工作站，將第一階段的藥品和醫(yī)用物資管理與臨床業(yè)務(wù)鏈接在一起，實現(xiàn)藥品、物資流轉(zhuǎn)的全過程管理，應(yīng)該說，前兩個階段的信息化更多側(cè)重在財和物的管理方面。相對于前兩個階段，第三階段則更加強調(diào)對醫(yī)院臨床主體業(yè)務(wù)運行和管理的全線覆蓋，信息化的重心要轉(zhuǎn)移到以患者為中心的臨床數(shù)據(jù)收集、傳輸、交換、共享、存儲和科學(xué)應(yīng)用上來， 信息化的目標(biāo)、應(yīng)用深度、應(yīng)用廣度都發(fā)生了顛覆性的改變。為配合國家醫(yī)改工作，衛(wèi)生部已經(jīng)明確發(fā)文要求加快以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，并出臺相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)文件。在這一特殊歷史時期，準(zhǔn)確理解國家關(guān)于電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)要求。

寫在前面

電子病歷管理系統(tǒng)是一個龐大且復(fù)雜的應(yīng)用管理系統(tǒng)，也可以看作是ToB的產(chǎn)品，我會結(jié)合自己的工作經(jīng)驗為大家介紹此系統(tǒng)相關(guān)的業(yè)務(wù)內(nèi)容和產(chǎn)品設(shè)計過程中需要注意的地方，同時還會結(jié)合國家得“電子病歷分級評價標(biāo)準(zhǔn)”闡述一些考核中需要注意的功能點，此模塊今后準(zhǔn)備做長期連載，請有興趣的朋友訂閱一下我的頻道。

概念

主要是注意兩個要點：

1．電子病歷不是單純的電子文檔

電子病歷并不是簡單地在計算機上完成病歷的書寫，就像使用Office Word或者一些電子表單編輯框那樣自由地錄入病歷內(nèi)容，而是更加注重病歷信息的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，病歷的內(nèi)容以計算機可檢索和處理的數(shù)據(jù)形式存在，其廣度和深度取決于病歷的后期應(yīng)用需求，這些內(nèi)容通過統(tǒng)一的病歷結(jié)構(gòu)模型有機地組織起來，形成高度結(jié)構(gòu)化和數(shù)字化的病歷數(shù)據(jù)資源庫。

2. 電子病歷并不是電子病歷系統(tǒng)

在《電子病歷功能規(guī)范（試行）》中明確指出：電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)院內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲和訪問，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計算機信息系統(tǒng)。既包括應(yīng)用于門（急）診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。雖然電子病歷是電子病歷系統(tǒng)的產(chǎn)出物，但電子病歷一定能夠不依賴于電子病歷系統(tǒng)而獨自存在。電子病歷擁有自己的結(jié)構(gòu)，遵從開放的電子病歷信息模型，并能夠被不同的電子病歷系統(tǒng)所使用。

住院醫(yī)生業(yè)務(wù)

1. 住院業(yè)務(wù)住流程

2. 新患者入院流程