第四章 尿液檢驗(yàn) 尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管和集合管的重吸收及排泌產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀況，且受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響，尤其與泌尿系統(tǒng)直接相關(guān)。因此尿液的變化，不僅反映泌尿系統(tǒng)的疾病，而且對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷、治療及預(yù)后均有重要意義。尿液檢查主要用于: 1、診斷和療效觀察：如泌尿系統(tǒng)的炎癥，結(jié)核，結(jié)石，腫瘤和腎移植，急、慢性腎炎時(shí)，均可引起尿液的變化，當(dāng)治療后病情好轉(zhuǎn)時(shí)尿液可逐步改善。因此尿液檢查是泌尿系統(tǒng)疾病診斷和療效觀察的首選項(xiàng)目。 2、其他系統(tǒng)疾病的診斷：如糖尿病的尿糖檢查、急性胰腺炎的尿淀粉酶檢查、黃疸鑒別診斷時(shí)的尿三膽檢查等。在血液、淋巴系統(tǒng)疾病和重金屬(如鉛、鎘、鉍、鉻等)中毒引起腎損害時(shí)，尿液也可出現(xiàn)異常變化。檢查尿液可以協(xié)助診斷。 3、用藥的監(jiān)護(hù)：某些藥物如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素和磺胺藥等，?？梢鹉I損害。故在用藥物前和用藥過(guò)程中需要觀察尿液的變化，以確保用藥安全。 第一節(jié)：尿液一般檢驗(yàn) 一、標(biāo)本的收集與保存 1、尿液一般檢驗(yàn)時(shí)，可用清潔容器隨時(shí)留取新鮮尿液及時(shí)檢查，否則某些化學(xué)成分或有形成分可能被破壞，如葡萄糖分解、管型破壞、紅細(xì)胞溶解等，影響尿液檢查結(jié)果。成年女性留尿液時(shí)，應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入，影響結(jié)果判斷。必要時(shí)可留取中段尿送檢。 2、細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)選1:1000新潔爾滅浸泡過(guò)的棉球擦洗外陰部，再進(jìn)行尿道口消毒，用無(wú)菌試管留取中段尿送檢。 3、尿糖、尿蛋白、尿17-酮皮質(zhì)類(lèi)固醇、17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇等定量時(shí)，為準(zhǔn)確測(cè)定其含量，應(yīng)留24h全部尿液，并加入適宜的防腐劑，如甲苯(約2ml/100ml中)、甲醛(12ml/24h 尿)、鹽酸(10ml/24h 尿)等，以保存某些化學(xué)成分。 隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，尿液一般檢查，除應(yīng)用于手工操作外，已經(jīng)應(yīng)用自動(dòng)化尿液檢測(cè)儀，可以快速、準(zhǔn)確通過(guò)電腦打出數(shù)據(jù)報(bào)告結(jié)果，以適應(yīng)目前日益增長(zhǎng)的需要，為臨床診斷治療和預(yù)后提供有價(jià)值的資料。 二、檢驗(yàn)內(nèi)容 (一) 一般性狀檢驗(yàn) 1、尿量：正常成人每晝夜尿量常為1000~2000ml，尿量的多少與飲水量和其他途徑所排出的液體量有關(guān)。 (1)多尿：每晝夜尿量經(jīng)常超過(guò)2500ml時(shí)稱(chēng)為多尿。暫時(shí)性多尿見(jiàn)于的飲水過(guò)多或慢性心力衰竭、慢性腎炎等水腫病人應(yīng)用利尿劑后，或靜脈輸注生理鹽水，葡萄糖液過(guò)多及某些藥物如咖啡因等，均可致尿量明顯增加。病理性多尿多見(jiàn)于下列情況：①內(nèi)分泌功能障礙，如尿崩癥是由于下丘腦-垂體受損，抗利尿激素(ADH)分泌減少或缺乏，或由于腎小管上皮細(xì)胞對(duì)ADH的敏感性降低(即腎源性尿崩癥)，以致遠(yuǎn)端腎小管及集合管對(duì)水分的重吸收能力大為降低影響尿液濃縮，故此種尿液比重均很低(一般均<1.010)。糖尿病時(shí)，葡萄糖隨水一起經(jīng)尿排出，尿內(nèi)含糖較多，屬于葡萄糖尿引起的溶質(zhì)性利尿，尿量增多，尿比重增高。其他如原發(fā)性甲狀旁功能亢進(jìn)及原發(fā)性醛固酮增多癥等均可使尿量增多。②腎臟疾病，如慢性腎盂腎炎腎間質(zhì)受損，影響腎小管重吸收功能。慢性腎炎后期時(shí)腎濃縮功能發(fā)生障礙。急性腎功能衰竭少尿期出現(xiàn)多尿。其他如高血壓腎病、慢性腎小管功能衰竭、失鉀性腎病、高血鈣性腎病等均可出現(xiàn)多尿。③精神性多尿，常伴有排尿次數(shù)增加。 (2)少尿或無(wú)尿：24h 尿量少于400ml 或每小時(shí)少于17ml者稱(chēng)少尿；24h尿量少于100ml者稱(chēng)無(wú)尿或尿閉。見(jiàn)于下列情況：①腎前性，見(jiàn)于各種原因所致的休克、嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)紊亂，心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞及腫瘤壓迫等；②腎性，如急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎功能衰竭少尿期及各種慢性疾病所致腎功能衰竭等。③腎后性，各種原因所致的尿路梗阻。 2、外觀：正常新排出的尿液多透明呈淡黃色，主要由于含有尿色素，其次也受尿膽素、尿膽原及卟啉等的影響。尿液放置后可見(jiàn)微量絮狀沉淀，是由于少量上皮細(xì)胞、核蛋白和粘蛋白所構(gòu)成。尿的顏色改變和顏色深淺受食物、藥物和尿量的影響較大。新鮮尿液發(fā)生混濁，應(yīng)注意：①尿酸鹽沉淀，在濃縮的酸性尿液冷卻后，可有淡紅色的尿酸鹽結(jié)晶析出，此種沉淀物加熱或加堿后皆可溶解；②磷酸鹽和碳酸鹽沉淀，在堿性或中性尿排出體外后，可有磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)晶析出且呈淡灰白色，加酸均可溶解，碳酸鹽沉淀遇酸后可產(chǎn)生氣泡。病理情況下，尿液外觀常有下述變化。 (1)血尿：尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱(chēng)血尿。由于出血量不同可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊。每升尿內(nèi)含血量超過(guò)1ml即可出現(xiàn)淡紅色，稱(chēng)肉眼血尿，如尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進(jìn)行鏡檢時(shí)每高倍鏡視野平均3個(gè)以的紅細(xì)胞則稱(chēng)為顯微鏡下血尿。血尿見(jiàn)于腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道結(jié)石、急性腎小球腎炎，腎盂腎炎、膀胱炎等；亦可見(jiàn)于出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等。 (2)血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血時(shí)，紅細(xì)胞在血循環(huán)中破壞，血紅蛋白釋放入血液中，形成血紅蛋白血癥，血漿呈淺紅色。血漿中出現(xiàn)游離血紅蛋白時(shí)，首先與血漿中的結(jié)合珠蛋白(HP)結(jié)合，形成復(fù)合物。因其分子量較大，不能從腎排泄，而被肝細(xì)胞攝取，經(jīng)分解最后變成膽紅素。當(dāng)血管內(nèi)紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，血紅蛋白超過(guò)結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的量，則血漿中游離血紅蛋白大量存在，超過(guò)腎閾值(約1.3g/L)，其分子量較小，便可通過(guò)腎小球而形成血紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油樣色，隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。見(jiàn)于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及血型不合的輸血反應(yīng)等。 (3)膿尿和菌尿：如尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物時(shí)，排出的新鮮尿即可混濁。菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀。此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。 (4)膽紅素尿：是指尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，外觀呈深黃色，振蕩后泡沫呈黃色。見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。 (5)乳糜尿：乃因從腸道吸收的乳糜液未經(jīng)正常的淋巴道引流入血而逆流進(jìn)入尿液所致。外觀呈不同程度的乳白色，如含有較多的血液則稱(chēng)為乳糜血尿。見(jiàn)于蟲(chóng)病，少數(shù)病例由于結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或某些原因引起的腎周?chē)馨脱h(huán)受阻，如腎盂或輸尿管破裂時(shí)，淋巴管阻塞而致乳糜液進(jìn)入尿液。 3、氣味：正常尿液的氣味來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。尿液放置長(zhǎng)時(shí)間后，因尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。如尿液新鮮排出時(shí)即有氨味，為慢性膀胱炎及慢性尿潴留。在糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液可呈蘋(píng)果樣氣味。此外，有些食物如蒜、蔥大量進(jìn)食后亦可使尿液呈特殊氣味。 4、酸堿反應(yīng)：正常尿液一般為弱酸性，其pH約為6.5，有時(shí)可呈中性或弱堿性?？捎弥甘緞┓āH試紙法或pH計(jì)來(lái)測(cè)定。尿液的酸堿改變可受疾病、用藥及飲食的影響，尿液放置過(guò)久細(xì)菌分解尿素，也可使酸性尿變?yōu)閴A性尿。 (1)酸度增高：如酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時(shí)，其他如糖尿病、痛風(fēng)、白血病時(shí)，尿液亦可呈酸性。 (2)減度增高：如膀胱炎、堿中毒、腎小管性酸中毒時(shí)，尿液可呈堿性。 (3)尿液的酸堿度測(cè)定也是控制用藥量的一個(gè)重要指標(biāo)；輸血后溶血反應(yīng)可使用碳酸氫鈉以堿化尿液，溶解與排泄血紅蛋白，但必須定時(shí)檢查尿液的酸堿度。 5、比重：尿液比重系指在4℃條件下尿液與同體積純水的重量之比。常用比重計(jì)測(cè)知。正常成年人在普通膳食情況下，尿比重波動(dòng)于1.015~1.025之間。嬰幼兒的尿比重偏低。尿液的比重高低隨尿液中水分、鹽類(lèi)及有機(jī)物含量而異，病理情況下還受蛋白、尿糖及細(xì)胞成分等影響。大量飲水尿比重可降低至1.003以下，機(jī)體缺水時(shí)尿量減少，比重可高達(dá)1.030以上。尿比重的高低在無(wú)水代謝紊亂的情況下，取決于腎的濃縮功能，故測(cè)定比重可粗略地反映腎小管的濃縮稀釋功能。 (1)比重增高：見(jiàn)于急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱、脫水和周?chē)h(huán)衰竭時(shí)，尿量少而比重高。糖尿病因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高，可高達(dá) 1.040 以上。 (2)比重減低：見(jiàn)于慢性腎功能衰竭、尿崩癥等。在腎實(shí)質(zhì)破壞而喪失濃縮功能時(shí)，尿比重常固定在1.010±0.003，形成低而固定的等滲尿。 (二)化學(xué)檢查 1、尿蛋白：正常腎小球?yàn)V液中具有一些小分子量的蛋白質(zhì)，是通過(guò)腎小球?yàn)V膜的微小孔隙濾出。但當(dāng)此種蛋白質(zhì)(約2~4g/24h)通過(guò)近端腎小管時(shí)，由于胞飲作用絕大部分又被重吸收，故終尿中的蛋白質(zhì)含量很少，一般為 20~80mg/24h尿，隨機(jī)一次尿液中含蛋白質(zhì)甚少，僅為0~80mg/L，故一般尿蛋白定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)。正常人尿液中的蛋白質(zhì)濃縮后經(jīng)免疫電泳等技術(shù)測(cè)定，依其分子量的大小可分為三種：①分子量>9萬(wàn)的蛋白質(zhì)，含量極微，包括一般認(rèn)為腎小管髓袢升支及遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞所分泌的IgA和Tamm-Horsfall糖蛋白，約占正常尿蛋白的1/3；②分子量介于4萬(wàn)~9萬(wàn)之間的蛋白質(zhì)，包括正常血漿中大部分的蛋白質(zhì)，以白蛋白為主，占尿液中蛋白質(zhì)總量的1/2~2/3；③分子量<4萬(wàn)的低分子量蛋白質(zhì)，大部分已被重吸收，含量極少，包括免疫球蛋白的Fc片段、α?微球蛋白、β?微球蛋白、輕鏈等。當(dāng)某些因素引起尿蛋白含量>100mg/L或150mg/24h尿，蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)而稱(chēng)為蛋白尿(proteinuria)。導(dǎo)致蛋白尿的原因很多，可有以下6種：(1)腎小球性蛋白尿：【機(jī)制和特征】由于炎癥、免疫等因素使腎小球?yàn)V膜損傷以致孔徑增大，或由于腎小球毛細(xì)動(dòng)脈網(wǎng)的各層，特別是足突細(xì)胞層的唾液酸蛋白減少或消失，以致靜電屏障作用減弱，血漿蛋白特別是白蛋白大量通過(guò)進(jìn)入Bowman囊，超過(guò)近端腎小管對(duì)蛋白的重吸收能力所形成的蛋白尿，稱(chēng)腎小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)。此種蛋白尿圓盤(pán)電泳圖型示以白蛋白增多為主，約占70%~80%，β?微球蛋白正?；蜉p度增加。尿蛋白排出量較多，常>2g/24h 尿，根據(jù)腎小球病變?yōu)V膜損傷程度不同改變，漏出的蛋白質(zhì)分子量也有變化，首先小微孔孔徑擴(kuò)大，中等分子量的蛋白質(zhì)濾出增加，故尿內(nèi)白蛋白最多。其后，濾膜增厚變性，小微孔減少或消失，大微孔增大增多，大量的蛋白如IgG隨著病變的進(jìn)展而顯著增加?！九R床意義】 ①生理性：系指泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白而言，又稱(chēng)功能性蛋白尿(functional proteinuria)。可由劇烈活動(dòng)、發(fā)熱、體位、受寒和精神緊張等因素，使腎血管痙攣或充血，腎小球毛細(xì)血管壁的通透性增加，尿蛋白定性一般不超過(guò)(+)，定量不超過(guò)0.5g/24h。②病理性：系由于腎小球器質(zhì)性病變使尿內(nèi)持續(xù)地出現(xiàn)蛋白而言。蛋白尿的程度與病變部位和性質(zhì)有關(guān)，但蛋白量的多少不能反映腎臟病變的程度及預(yù)后。原發(fā)性腎小球病變?nèi)缂毙阅I小球腎炎，持續(xù)性蛋白尿?yàn)槠涮卣?，蛋白定性檢查常為(+)~(++)，定量檢查一般不超過(guò)3g/24h，但也有多達(dá)10g；隱匿性腎小球疾病，無(wú)明顯臨床癥狀及體征，蛋白定性檢查為(±)~(+)，定量檢查常在0.2g/24h尿，一般不超過(guò)1g/24h尿，為微量蛋白尿，可稱(chēng)為“無(wú)癥狀性蛋白尿”。急進(jìn)性腎炎，起病急、病情重，蛋白定性檢查常為(++)，定量檢查一般可超過(guò)3g/24h，病程迅速發(fā)展，常有貧血、低蛋白血癥及腎功能減退。腎病綜合征可出現(xiàn)大量蛋白尿，定性試驗(yàn)多(+++)~(++++)，定量試驗(yàn)常為3.5~10g/24h，最多者達(dá) 20g/24h，伴有蛋白血癥及水腫，而腎功能損害有時(shí)不明顯。③繼發(fā)性：繼發(fā)于全身性疾病者稱(chēng)為繼發(fā)性蛋白尿如糖尿病型腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎等。(2)腎小管性蛋白尿：【機(jī)制和特征】由于腎小管的炎癥、中毒引起腎小管損害，腎小球?yàn)V過(guò)膜尚正常以致腎小球?yàn)V過(guò)的小分子量蛋白質(zhì)不能被近曲小管充分回吸收產(chǎn)生的蛋白尿，稱(chēng)腎小管性蛋白尿(tubular proteinuria)。此種蛋白尿以小分子量蛋白為主，圓盤(pán)電泳圖型以β?微球蛋白增多，白蛋白正?；蜉p度增加，每日排出蛋白在 lg 以下?！九R床意義】 ①腎小管病變，常見(jiàn)于腎盂腎炎，由于感染所致，尿蛋白定性檢查多為(+)~(++)，并伴有較多的膿細(xì)胞和紅細(xì)胞等；②其他病變引起的腎間質(zhì)損害如金屬鹽類(lèi)(汞、鎘、鈾、鉻、砷和鉍)或有機(jī)溶劑(苯、四氯化碳)以及抗菌藥物(磺胺、卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等)引起腎小管的上皮細(xì)胞腫脹、退行性變和壞死等改變，又稱(chēng)中毒性腎病。尿蛋白定性試驗(yàn)為(+)~(++)，定量為1.5g/24h，并伴有明顯管型尿等。 (3)混合性蛋白尿：【機(jī)制和特征】腎臟病變同時(shí)累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿稱(chēng)混合性蛋白尿(mixed proteinuria)。其蛋白尿所含的蛋白成分具有上述兩種蛋白尿的特點(diǎn)。 【臨床意義】 ①各種腎小球疾病后期，先侵犯腎小球后累及腎小管，使腎小球和腎小管均受損害，如慢性腎炎(普通型、高血壓型、急性發(fā)作型)等，尿蛋白定性試驗(yàn)查為(+)~(+++)，定量檢查常在3.5g/24h左右；②各種腎小管間質(zhì)病，先侵犯腎小管后涉及腎小球，使兩者均受損害，如腎臟的炎癥、中毒等；③全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球和腎小管：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎，糖尿病型腎病綜合征等。 蛋白尿的選擇性和非選擇性：腎小球病變較輕時(shí)，只有中、小分子量蛋白自尿排出，尿蛋白圓盤(pán)電泳顯示小分子量的β?微球蛋白和中分子量的白蛋白同時(shí)增多，而大分子量蛋白質(zhì)較少，此時(shí)蛋白尿稱(chēng)為選擇性蛋白尿(selective proteinuria)，如腎病綜合征1型，其特點(diǎn)有大量蛋白尿、低蛋白血癥、明顯浮腫，但無(wú)腎功能衰竭。腎小球病變較嚴(yán)重時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)膜損害重，可使不同分子量的蛋白質(zhì)非選擇性地從腎小球?yàn)V過(guò)膜漏出，其中大分子量蛋白質(zhì)如IgG、IgA甚至IgM也大量濾出，尿蛋白圓盤(pán)電泳顯示大分子量蛋白質(zhì)為主的圖像，則稱(chēng)為非選擇性蛋白尿(non-selective proteinuria)，如慢性腎小球腎炎腎病型(腎病綜合征2型)，其特點(diǎn)有水腫、高血壓、腎功能衰竭等。故在腎小球疾病時(shí)，判斷蛋白尿有無(wú)選擇性對(duì)診斷、治療及判斷預(yù)后有一定幫助。 (4)溢出性蛋白尿： 【機(jī)制和特征】 腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收均正常，但由于血中有異常蛋白質(zhì)如免疫球蛋白的輕鏈或急性溶血時(shí)游離血紅蛋白增加，這些小分子蛋白質(zhì)，可經(jīng)腎小球?yàn)V出。溢出量過(guò)多，超過(guò)腎小管的重吸收能力，因而產(chǎn)生蛋白尿，稱(chēng)為溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)。其尿蛋白定性試驗(yàn)為(+)~(++)，還可出現(xiàn)免疫球蛋白的輕鏈，或凝溶蛋白(本-周蛋白，Bence-Jones蛋白)，或含鐵血黃素尿等。 【臨床意義】 ①漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時(shí)，血漿中由于骨髓瘤細(xì)胞制造高濃度的免疫球蛋白輕鏈，其分子量很小，單體者僅22000，其二聚體也僅為44000，能自由地通過(guò)腎小球?yàn)V膜，其量超過(guò)近曲小管所能重吸收的極限時(shí)，可自尿液排出。此種蛋白質(zhì)在加熱至40~60℃時(shí)可發(fā)生凝固，溫度升至90~100℃時(shí)再溶解，故又稱(chēng)凝溶蛋白，約50%~70%的多發(fā)性骨髓瘤Bence-Jones 蛋白呈陽(yáng)性反應(yīng)，巨球蛋白血癥(macroglobulinemia)病人的血清內(nèi)IgM 顯著增高，約有20%病例尿內(nèi)可出現(xiàn)Bence-Jones蛋白。②急性溶血性疾病時(shí)，血漿內(nèi)游離血紅蛋白增加，超過(guò)腎閾值時(shí)即可產(chǎn)生血紅蛋白尿。檢查尿內(nèi)含鐵血黃素可呈陽(yáng)性反應(yīng)。此外肌損傷時(shí)，釋放出大量肌紅蛋白，分子量小(14000)，易于通過(guò)腎小球?yàn)V膜隨尿液排出，而形成肌紅蛋白尿，這些蛋白尿開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)不伴有腎小球及腎小管病變，但可以引起急性腎功能衰竭。 (5)組織性蛋白尿： 【機(jī)制和特征】 在尿液形成過(guò)程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和腎組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，稱(chēng)組織性蛋白尿(histic proteinuria)。其尿蛋白定性試驗(yàn)常為(+)，定量試驗(yàn)可為 0.5~1.0g/24h 尿。 【臨床意義】 正常人每日排出量約為20mg，屬于小分子量蛋白肽。在腎臟疾病如炎癥、中毒時(shí)排出量增多，易成為管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心。 (6)偶然性蛋白尿或假性蛋白尿： 【機(jī)制和特征】 由于尿內(nèi)混有大量血、膿粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性，稱(chēng)為偶然性蛋白尿(accidental proteinuria)，一般并不伴有腎本身的損害，經(jīng)治療后很快恢復(fù)正常。 【臨床意義】 腎以下泌尿道疾病如膀胱炎、泌尿道通路有炎癥、出血及尿內(nèi)摻入陰道分泌物時(shí)，尿蛋白定性試驗(yàn)可(+)。 2.尿糖 正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，尿內(nèi)含糖量為0.56~5.0mmol/24h，定性試驗(yàn)為陰性。當(dāng)血糖濃度超過(guò)8.88mmol/L(160mg/dl)，尿中糖量增高，定性方法測(cè)定尿糖為陽(yáng)性時(shí)稱(chēng)為糖尿(diabetic urine)。一般指葡萄糖尿(glucosuria)，偶見(jiàn)乳糖尿、半乳糖尿及五碳糖尿等。葡萄糖尿可因①糖代謝異常使血糖升高超過(guò)了其腎糖閾所致；②血糖雖未升高但腎糖閾有降低時(shí)所致腎性糖尿。 形成的機(jī)制和臨床意義：導(dǎo)致糖尿的原因很多，可歸納為以下幾個(gè)方面。 (1)血糖增高性糖尿：血糖濃度受內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)，胰島素能使血糖濃度下降，而生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等則能使其上升。如糖尿病，因胰島素分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足，使體內(nèi)各組織對(duì)葡萄糖的利用率降低血糖升高所致。輕癥患者空腹尿糖常為陰性，飯后則呈陽(yáng)性。重癥患者幾乎每次檢查均有糖尿，且排糖量與病情輕重相平行，因而尿糖的檢測(cè)又是判斷病情和療效觀察指標(biāo)之一。其次，內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)，由于腸壁血流加速和糖的吸收率增加，使飯后血糖增高而出現(xiàn)糖尿。垂體前葉功能亢進(jìn)如肢端肥大癥，可因生長(zhǎng)激素分泌過(guò)盛引起血糖升高而出現(xiàn)糖尿。嗜鉻細(xì)胞瘤，可因腎上腺素及去甲腎上腺素大量分泌，致使磷酸化酶活性加強(qiáng)，促使肝糖原降解為葡萄糖引起血糖升高而出現(xiàn)糖尿。Cushing綜合征，可因皮質(zhì)醇分泌過(guò)多，糖原異生作用旺盛，抑制己糖磷酸激酶和對(duì)抗胰島素作用，故出現(xiàn)糖尿，稱(chēng)為類(lèi)固醇性糖尿病。以上內(nèi)分泌疾病所引起的糖尿，又稱(chēng)為繼發(fā)性高血糖性糖尿。 (2)血糖正常性糖尿：由于腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退，腎閾值降低所致的糖尿，又稱(chēng)腎性糖尿。如家族性糖尿，是因先天性近曲小管對(duì)糖的吸收功能缺損所致；慢性腎炎或腎病綜合征時(shí)，亦因腎小管受損，導(dǎo)致對(duì)糖的重吸收功能障礙而出現(xiàn)糖尿；妊娠時(shí)，由于細(xì)胞外液容量增加，近曲小管的重吸收功能受到抑制，亦可使腎糖閾值下降而出現(xiàn)糖尿。此類(lèi)疾病均應(yīng)與糖尿病鑒別，其鑒別要點(diǎn)為前者血糖和糖耐量試驗(yàn)可為正常。 (3)暫時(shí)性糖尿：見(jiàn)于下列情況：①超過(guò)“腎闕值”的生理性糖尿，如大量進(jìn)食碳水化合物，或靜脈注射大量葡萄糖后可發(fā)生一時(shí)性血糖上升，尿糖陽(yáng)性；②應(yīng)激性糖尿，于顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞時(shí)，腎上腺素或胰高血糖素分泌過(guò)多或延腦血糖中樞受到刺激，可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和糖尿。 (4)其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖，也可在腎小管重吸收，但吸收率比葡萄糖低。當(dāng)上述糖類(lèi)進(jìn)食過(guò)多或體內(nèi)代謝失調(diào)致使血中濃度升高時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。如肝硬化時(shí)，肝功能障礙對(duì)果糖與半乳糖的利用下降，血中濃度增高而出現(xiàn)果糖尿或半乳糖尿。婦女哺乳期時(shí)，由于乳腺產(chǎn)生過(guò)多乳糖，也會(huì)隨尿排出形成乳糖尿。 (5)假性糖尿：尿中不少物質(zhì)具有還原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或隨尿排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使Benedict 試劑中氧化高銅還原成氧化低銅，呈陽(yáng)性反應(yīng)，此種情況稱(chēng)為假性糖尿。