患者男，57歲。雙目視力減退，左眼明顯，加重3月。

CT：鞍區(qū)占位，密度混雜，鞍底骨質部分破壞，向蝶竇內發(fā)展。

MRI：鞍區(qū)占位，長T1和短T1信號混雜，不均勻增強，向蝶竇內發(fā)展，瘤體呈啞鈴型。

視力檢查：粗側雙顳側偏盲，左眼眼前指數(shù)

診斷：垂體瘤

手術方式：內窺鏡輔助下雙鼻孔入路經(jīng)蝶竇鞍區(qū)腫瘤切除術

術中情況：切除右側中鼻甲，擴大操作通道，探尋蝶竇開口；鼻中隔右側成型粘膜瓣；擴大雙側蝶竇開口，磨除蝶竇前壁；以雙側OCR為標志，充分顯露并磨除鞍底骨質；見鞍底硬膜，切開硬膜，小心辨識垂體組織予以保護，顯露瘤體組織，稀軟，供血豐富。雙吸引器操作，吸除瘤體至鞍隔塌陷，雙側海綿竇內壁顯露。

鞍底骨片重建，中鼻甲粘膜剝離并覆蓋鞍底，粘膜瓣復位覆蓋。鼻腔填塞止血。

術后情況：雙側視力明顯好轉，左側視力改善顯著。

術后病理：垂體瘤

術后影像復查

出院前CT：瘤體全切。

術后1個半月追蹤：患者一般情況良好，影像復查腫瘤全切。

分析：垂體瘤是成年人多見的顱內良性腫瘤，兒童相對少見。根據(jù)瘤體細胞類型，可分為泌乳素細胞性、生長激素性、促腎上腺皮質激素性、促甲狀腺素細胞性、促性腺激素性等。女性青少年患有泌乳素細胞腺瘤，可出現(xiàn)溢乳，或已有的月經(jīng)停止；生長激素腺瘤患者可出現(xiàn)生長增快，呈“巨人癥”；腎上腺皮質激素腺瘤可致患者向心性肥胖，皮膚細嫩，臉如滿月。隨著瘤體增大，垂體瘤可引起雙顳側視野缺損和雙側視力減退。瘤體較小，主要向鞍內或是蝶竇內生長者，多造成內分泌異常，對視力影響較小，可選擇顯微鏡下，或可在神經(jīng)內窺鏡輔助下，經(jīng)蝶手術切除瘤體（非開顱）；主要向鞍上生長，或是呈啞鈴型者，可選擇微創(chuàng)開顱顯微鏡下切除腫瘤。隨著神經(jīng)內窺鏡技術的成熟和提高，許多過去認為以開顱取瘤較好的病例，也越來越被應用神經(jīng)內窺鏡輔助獲得全切除。