在哮喘的世界里，藥物并非都是治病的，也有“致命”的。這些藥物在使用過程中可以說對哮喘毫無幫助，甚至還會誘發(fā)哮喘發(fā)作或使癥狀加重，俗稱藥源性哮喘，如同明朝那些誤國殃民的宦官。

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引起藥源性哮喘的藥物，個(gè)人將其歸納為明朝“八虎之亂”。話說在明朝正德年間，有八個(gè)受寵的太監(jiān)號稱“八虎”，他們巴結(jié)皇帝，搞得后宮烏煙瘴氣。

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▌?“八虎”之首，司禮監(jiān)掌印太監(jiān)——宦官劉瑾，其背后勢力為鎮(zhèn)痛藥及解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。

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劉瑾當(dāng)時(shí)權(quán)傾天下，受賄索賄，各地官員進(jìn)京朝覲都要留下送上“見面禮”，可謂是雁過拔毛。正德三年（1508年）會試，劉瑾用小紙條寫了50人姓名（嗎啡、哌替啶、芬太尼等等），要求武英殿大學(xué)士王鏊主考官錄取他們，主要利用嗎啡可用于心源性哮喘來混淆視聽，企圖蒙混過關(guān)，主考官礙于劉瑾地位硬著頭皮答應(yīng)，但為了不影響其他考生前途，便多增加了50個(gè)錄取名額，當(dāng)年本科進(jìn)士高達(dá)349人。

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直到正德五年（1510年）劉瑾倒臺，阿片堿類鎮(zhèn)痛藥，嗎啡：經(jīng)查證可興奮平滑肌，可使支氣管平滑肌張力增加，結(jié)論：支氣管哮喘禁用。哌替啶：治療量對支氣管平滑肌無影響，大劑量引起支氣管收縮，結(jié)論：同樣禁用。芬太尼：靜脈注射過快易引起抑制呼吸，結(jié)論：也是禁用。劉瑾倒臺后這些人也隨之被清除朝廷。

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滿剌加國使臣亞劉原江西人，原為明朝官員，因得罪劉瑾而投奔滿剌加國，于是劉瑾便裁減江西鄉(xiāng)試50個(gè)名額，又增加陜西鄉(xiāng)試100個(gè)名額，河南鄉(xiāng)試95個(gè)名額，以拉攏同鄉(xiāng)，其中就包括解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，當(dāng)時(shí)的阿司匹林最為出名，隨著劉瑾的倒臺，經(jīng)查證阿司匹林等，可使前列腺素（PG）合成受阻，使花生四烯代謝的另一條途徑白三烯（LTs）生成增加，LTs有著較強(qiáng)的收縮支氣管作用，因此給予結(jié)論：支氣管哮喘禁用，同時(shí)追加罪名為阿司匹林哮喘（AIA）。

▌?“壯士張”，明武宗親信——宦官張永，背后勢力作用周圍神經(jīng)系統(tǒng)藥物。

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張永弘治朝時(shí)調(diào)入東宮侍奉太子朱厚照，弓馬嫻熟，武藝高強(qiáng)，身兼數(shù)職并督十二團(tuán)營兼總神機(jī)營的差事，兼職最多的內(nèi)臣。曾是劉瑾的黨羽，宮中勢力龐大，主要包括了β-受體阻斷劑、β-受體激動劑、膽堿受體激動等等。其中較為大家熟知的就是β-受體阻斷劑代表藥物，普萘洛爾，非選擇性阻斷β1、β2受體，引起支氣管平滑肌收縮痙攣，因此同樣是支氣管哮喘禁用。

膽堿受體激動劑主要以毛果蕓香堿為代表，由于可興奮支氣管平滑肌，引起支氣管痙攣，因此口服制劑禁用。常用的制劑滴眼液則慎用，使用后需用手指壓迫淚囊部1~2分鐘，避免吸收過多引起全身不良反應(yīng)（包括哮喘）。

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張永可謂是晚年忠烈，后來由于不滿劉瑾的所作所為，與劉瑾有矛盾起了爭執(zhí)，還胖揍了劉瑾，俗話說敵人的敵人就是朋友，與楊一清共同誅討劉瑾，為國除奸。在后來的寧王朱宸濠江西謀反中，多虧了張永才使得王陽明免遭誣陷。

這一面就指的是β-受體激動劑，如異丙腎上腺素，使支氣管平滑肌松弛，用于治療支氣管哮喘。但是同樣因?yàn)閯┬偷脑?，異丙腎上腺素氣霧劑在使用時(shí)可有少數(shù)患者出現(xiàn)哮喘加重的情況，被稱為“矛盾性支氣管治療反應(yīng)”，然而并沒有什么陰謀論，張永晚年的功績不可否認(rèn)，別忘了異丙腎上腺素又名喘息定，死后諭祭三壇，予棺槨，由大學(xué)士楊一清為他親自撰寫了墓志銘，其后又追錄遺功。

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▌?“東廠特務(wù)”——宦官馬永成，背后勢力抗菌藥物。

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馬永成生性殘忍，以殺菌為樂，雖然殘忍無情，但卻是性情急躁之人，非善謀之人。作為當(dāng)時(shí)特務(wù)機(jī)構(gòu)，手下爪牙眾多，其中以青霉素類讓人聞風(fēng)喪膽，主要原因是可引起變態(tài)反應(yīng)，恰恰哮喘就是這類反應(yīng)中較為常見的一種。手底下僅是一名廠衛(wèi)，即可以不通過司法機(jī)構(gòu)，直接行事，不分青紅皂白任意逮捕，對于不能滿足他們勒索的，甚至送到鎮(zhèn)撫司獄立即打死。這就是典型的B型不良反應(yīng)，與劑量無關(guān)，難以預(yù)測，發(fā)生率低，死亡率高。因此哮喘患者使用時(shí)應(yīng)尤為警惕。

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除此之外，許多抗菌藥物都可導(dǎo)致藥物變態(tài)反應(yīng)和特異性反應(yīng)，其他可能引起哮喘的抗菌藥物還包括頭孢菌素類、紅霉素、鏈霉素、氯霉素、林可霉素、磷霉素、利福平、復(fù)方磺胺甲惡唑、諾氟沙星等。但是，可能不代表一定會發(fā)生，不可因噎廢食，因此詢問患者有無過敏史很有必要，同時(shí)用藥時(shí)多注意觀察，知己知彼，才可百戰(zhàn)不殆。

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▌?“西廠提督”，專橫跋扈——宦官谷大用，背后勢力作用內(nèi)臟系統(tǒng)的藥物。

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谷大用性情陰鷙，勢傾中外，對下暴虐，對上諂媚。所謂東廠破不了的案子由我西廠來破；東廠不敢殺的人我殺；東廠不敢管的事我管，一句話，東廠管得了的我要管，東廠管不了的我更要管！先斬后奏，皇權(quán)特許，這就是西廠！代表爪牙H2受體阻斷劑西咪替丁，由于資料記錄較少，所以為人十分囂張，后被御史蕭淮彈劾：由于哮喘患者可能存在支氣管平滑肌的H2受體功能低下，H2受體阻斷劑可使支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度降低，誘發(fā)或加重哮喘。

▌?“東廠特務(wù)2”——宦官丘聚，背后勢力血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）。

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丘聚，最早為明武宗朱厚照的內(nèi)侍，曾與馬永成共同執(zhí)掌東廠，爪牙以卡托普利等為首，明世宗朱厚熜即位后，八虎受到打擊，遭御史蕭淮彈劾：以AECI引起的干咳有時(shí)難以區(qū)分是否與支氣管哮喘相關(guān)，同時(shí)常見的刺激性干咳可能會誘發(fā)或加重哮喘，因此高血壓合并支氣管哮喘的患者不推薦使用，最終被發(fā)配到南京充軍。

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▌?“錦衣指揮使”——宦官魏彬，背后勢力有抗原性的藥物。

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劉瑾在時(shí)執(zhí)掌三千營的神樞營，作為明朝最精銳的三大營之一，清一色的騎兵，還配備現(xiàn)代化裝備，實(shí)力用一個(gè)字形容就是時(shí)髦+強(qiáng)悍。代表就是生物制劑，比如凝血酶由牛血或豬血提取的凝血酶原，這些作為異性抗原對機(jī)體構(gòu)成刺激，偶可激發(fā)哮喘發(fā)作。

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除了神樞營外，神機(jī)營也很有必要介紹，作為中國歷史上最早建立的火器部隊(duì)，是重要的戰(zhàn)略機(jī)動部隊(duì)，裝備是各種火器，火銃、集束火箭、神火飛鴉等等，這些可直接釋放介質(zhì)的藥物主要包括含碘的造影劑、靜脈麻醉劑、肌松藥物等，這些危險(xiǎn)品傷敵的同時(shí)也可能導(dǎo)致哮喘加重，應(yīng)謹(jǐn)慎小心。

▌?“循循善誘卻不得善終”——宦官高鳳，背后勢力影響代謝的藥物。

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高鳳勤于職守，講官進(jìn)講的功課，他每天都給太子復(fù)習(xí)，對太子的生活言行，常加以有益的勸導(dǎo)。正德二年，卻遭徐蕃等多位大臣聯(lián)名彈劾，罪名是給事中太監(jiān)高鳳為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可使激素等平喘藥物代謝增加，清除半衰期縮短，可導(dǎo)致哮喘控制失控。

但是肝藥酶誘導(dǎo)劑并不是特定針對哮喘藥物，只要經(jīng)細(xì)胞色素P450代謝的藥物，都會受到影響。后多次請求罷官回家，武宗反復(fù)挽留，最終批準(zhǔn)回歸宮外私宅。去世后吏部尚書、大學(xué)士李東陽為其撰墓志銘。

▌?“神秘人”無史料記載——宦官羅祥，總結(jié)為各種吸入藥物引發(fā)的刺激。

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一些特殊的劑型，特殊的輔料，特殊的藥物氣味都會引發(fā)支氣管痙攣，比如傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”不恰當(dāng)?shù)撵F化，靜脈注射劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，可誘發(fā)哮喘發(fā)作。還有治療哮喘的一些干粉劑、氣霧劑，本身也可能導(dǎo)致激發(fā)反應(yīng)性支氣管收縮。

還有具有特殊氣味的如乙酰半胱氨酸，具有硫磺氣味，可引起支氣管痙攣和呼吸困難，顆粒劑、泡騰片、吸入溶液不同劑型對支氣管哮喘是否禁用的要求也不同。還有扎那米韋吸入粉霧劑，也可增加支氣管痙攣的危險(xiǎn)性，治療時(shí)要常備速效的支氣管擴(kuò)張劑。

總結(jié)

無論是什么類型的哮喘患者，多詢問患者過敏史總是有幫助的，目前藥物種類眾多，大部分還會有替代的選擇，如哮喘患者確需使用NSAIDs類藥物，可選用對乙酰氨基酚或是環(huán)氧化酶COX-2抑制劑類的塞來昔布、依托考昔等，但也仍需警惕阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾?。ˋERD）。

對于高血壓合并支氣管哮喘的患者，避免使用β和α、β受體阻斷劑和ACEI外，可應(yīng)用鈣通道阻斷劑（CCB）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）及小劑量利尿劑。