很多老年男性朋友們在自己的體檢報告上會看到前列腺特異抗原（PSA）這樣一個指標(biāo)，然后箭頭向上↑，就會非常緊張，因為覺得這是腫瘤指標(biāo)，這個升高就是自己得癌癥了。

首先，PSA是一種器官特異性的指標(biāo)，并不是腫瘤特異性的指標(biāo)。PSA是一種單鏈糖蛋白，主要由前列腺腺管上皮細(xì)胞產(chǎn)生，正常情況下直接分泌入精液，對人類的受精具有重要作用。

在正常前列腺組織中，由于上皮細(xì)胞下面是一層致密的基底膜，因此，幾乎所有的PSA只能通過前列腺管腔進(jìn)入精液，而不能進(jìn)入人體的血液；當(dāng)前列腺內(nèi)出現(xiàn)惡性腫瘤，癌細(xì)胞就會破壞前列腺上皮下面的基底膜，從而使PSA通過這種“異常途徑”進(jìn)入血液。

PSA通過“異常途徑”進(jìn)入血液

并不是PSA升高就一定是前列腺癌。像前列腺增生、前列腺炎、導(dǎo)尿等醫(yī)源性操作也會引起PSA升高。因此，體檢報告上首次出現(xiàn)PSA升高后，我們要認(rèn)真地辨別。

正常PSA值＜4ng/ml；

PSA值＞10ng/ml，預(yù)示前列腺癌的風(fēng)險提高；

PSA值在4-10ng/ml，這個區(qū)間內(nèi)的患者，我們通過前列腺穿刺確診的患者占比并不高，臨床上稱“灰區(qū)”，就是無法明確診斷，需要進(jìn)一步檢查指導(dǎo)后續(xù)的決策。

臨床上常見的干擾因素是服用保列治（非那雄胺）這類藥物。一般長期服用非那雄胺半年左右的患者，PSA會下降一半，因此，在評估PSA值時應(yīng)將數(shù)值乘以2進(jìn)行計算。

此外，導(dǎo)尿、直腸指檢、前列腺炎、前列腺按摩、急性尿潴留等，都可導(dǎo)致PSA值升高，干擾我們的判斷。

干擾PSA值的因素

很多人PSA值升高，來院就診，醫(yī)生讓做前列腺穿刺手術(shù)，我到底需不需要做？

什么是前列腺穿刺活檢？

前列腺穿刺活檢是在超聲引導(dǎo)下用穿刺活檢取出前列腺組織，進(jìn)而對前列腺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，這是診斷前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。只有獲取組織由病理科醫(yī)生下結(jié)論后，我們才能確定到底是不是腫瘤。

前列腺穿刺活檢根據(jù)穿刺途徑不同可分為：超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺和超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰穿刺兩種。我院現(xiàn)采用的穿刺方法是后者，以下將介紹超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢。

經(jīng)會陰穿刺時患者取截石位，在會陰部進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，利用直腸超聲探頭經(jīng)直腸對前列腺病變部位進(jìn)行實時定位，穿刺針經(jīng)由患者會陰部進(jìn)行穿刺。

經(jīng)會陰穿刺時取截石位

為了提高穿刺陽性率，建議對前列腺體積為30-40ML的患者，推薦系統(tǒng)穿刺12針。

系統(tǒng)穿刺12針分布

系統(tǒng)穿刺在一定程度上提高了前列腺癌的檢出率，但對位于前列腺尖部、前面、側(cè)面的病灶很難評估，為了避免穿刺中漏診和假陰性的出現(xiàn)，可根據(jù)前列腺磁共振對可疑灶進(jìn)行精確定位，進(jìn)行更加精準(zhǔn)的靶向穿刺。多參數(shù)磁共振成像（MRI）它可以較好地顯示組織器官的解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)學(xué)改變，分辨不同的組織成分，有研究顯示，MRI靶向穿刺對前列腺癌整體及臨床有意義前列腺癌的檢出率分別為61％、43％，均高于系統(tǒng)穿刺的檢出率41％、23％。

做穿刺需要注意什么？

為了保障患者的安全、提高檢查的準(zhǔn)確性，前列腺穿刺患者需要住院一天，并且在穿刺前完善一些相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。

相關(guān)檢查：血常規(guī)、凝血功能、血生化、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖、前列腺磁共振、對于70歲以上患者還需進(jìn)行肺功能和心臟彩超檢查。

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、有口服抗凝血藥（如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等），需在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥7-14天；

2、穿刺前一天晚上和穿刺當(dāng)天上午各使用開塞露一只。

術(shù)后注意事項：

1、術(shù)后多飲水，每日飲水量2000-3000ML；

2、按醫(yī)囑口服抗生素及止血藥，無特殊情況口服2-3天；

3、穿刺當(dāng)天禁洗澡，穿刺術(shù)后一周內(nèi)禁騎車及劇烈鍛煉；

4、穿刺后小便呈鮮紅色（若量少，不用緊張），發(fā)熱、無法正常排尿，請來醫(yī)院就診。

什么時候可以查到病理結(jié)果？

在完成前列腺穿刺活檢后，一般需要7-10個工作日后可拿到病理結(jié)果。在此期間不用過于焦慮，如果是良性疾病多數(shù)無需進(jìn)一步手術(shù)治療；而即使不幸確診前列腺癌，也需要待穿刺區(qū)域消除水腫后才能手術(shù)。我院一般建議穿刺后4周再進(jìn)行手術(shù)，在此期間可提前約好專家門診，報告出來后及時就診，找專業(yè)醫(yī)師為您解答。