小編導(dǎo)讀：近日，陜西出現(xiàn)了多例流行性出血熱病例。流行性出血熱是由病毒引起，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病，是以發(fā)熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征的急性病毒性傳染病。流行性出血熱因其流行廣、病情危急、病死率高，而危害極大。今天小編給大家整理了我國(guó)著名中醫(yī)臨床家米伯讓先生辨治流行性出血熱休克期的醫(yī)案一則，供大家學(xué)習(xí)。

流行性出血熱是一種自然疫源性急性傳染病，米老于1964、1965、1970年親自深入疫區(qū)，認(rèn)為本病屬于中醫(yī)學(xué)“溫病時(shí)疫”范疇之“溫毒發(fā)斑夾陰虛病”，收治82例，治愈70例，死亡12例（10例死于休克，其中6例入院即深度休克。1例死于尿毒癥、急性肺水腫，1例死于低鈉、低鉀綜合征。此12例，皆因家屬送入院太晚所致）。通過防治，提出了一套完整有效的中醫(yī)防治方案。以下為大家摘錄一例流行性出血熱休克期溫毒發(fā)斑夾腎虛病寒厥證的病案供大家學(xué)習(xí)。

溫毒發(fā)斑夾腎虛病寒厥證例（流行性出血熱休克期）

孟某，男，51歲。

初診：1970年11月7日。

病史：發(fā)冷發(fā)熱，伴有腰痛，全身不適。經(jīng)某醫(yī)療站治療6天后，寒熱已退，但仍腰痛，周身困痛，惡心嘔吐，口干口渴，大便稀黃，每日6～7次，夾有泡沫。體溫37.4℃，血壓80/70mmHg。顏面浮腫，眼瞼及球結(jié)膜水腫極為明顯，前胸、兩腋下及上臂內(nèi)側(cè)均有散在出血點(diǎn)，腎區(qū)壓痛和叩擊痛（＋），尿蛋白（＋＋＋）。診為流行性出血熱休克期，急收住院。

診查：舌苔黃燥無津，脈象細(xì)弱無力。

辨證：溫毒發(fā)斑夾腎虛病寒厥證。

治法：益氣固脫，回陽(yáng)救逆。

方藥：六味回陽(yáng)飲。

黃附片35克 干姜52.5克 炙甘草35克 人參17.5克 熟地35克 當(dāng)歸35克

上藥急煎，服1劑。

并用50%葡萄糖250毫升加維生素C1克，靜脈推注100ml后繼續(xù)滴入，30分鐘后血壓回升到100/80mmHg。4小時(shí)后病人安靜，血壓平穩(wěn)，脈象較前有力，改用當(dāng)歸四逆湯加參須，1劑，以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

處方：當(dāng)歸17.5克 桂枝10.5克 杭芍10.5克 細(xì)辛10.5克 炙甘草10.5克 木通10.5克 大棗4枚 參須7克

二診

次日血壓穩(wěn)定在114/80mmHg，仍周身困痛，口干口渴，惡心，水入即吐，大便呈褐黃色稀水，日7～8次，小便日僅有幾滴，尿蛋白（＋＋＋＋）。脈象弦緩，舌質(zhì)干紅。改用知柏地黃湯加焦梔、黃芩、麥冬、阿膠，服1劑。

處方：生地黃35克 山藥14克 山萸肉14克 茯苓10.5克 澤瀉10.5克 黃芩10.5克 麥冬35克 阿膠10.5克（烊化） 知母28克 黃柏10.5克 丹皮17.5克 焦梔子14克

三診

藥后癥見口苦，咽干不欲飲，頭痛重，嘔吐，惡心頻繁，小腹脹痛，一日夜尿160ml，脈弦滑而數(shù)。此乃三焦不和，肝胃郁熱，通調(diào)水道功能障礙，水熱互結(jié)。法當(dāng)和解少陽(yáng)，養(yǎng)陰利水，予柴胡豬苓湯3劑。

處方：柴胡14克 姜半夏10.5克 黃芩10.5克 黨參10.5克 生姜10.5克 炙甘草10.5克 大棗2枚 豬苓17.5克 茯苓35克 澤瀉17.5克 滑石21克 阿膠10.5克（烊化）

四診

藥后嘔吐諸癥好轉(zhuǎn)，改用知柏地黃湯5劑，以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱利尿。

處方：知母28克 黃柏10.5克 生地黃35克 山萸肉14克 懷山藥14克 丹皮17.5克 澤瀉35克 茯苓35克

藥后尿量逐漸增加到每日2000ml左右，尿蛋白（＋）。但食欲極差，舌質(zhì)呈紅赤無津，伸吐困難，口唇干燥并生皰疹，精神萎靡，情志抑郁。此為胃陰不復(fù)，脾氣不振，不能納谷以化津之故。法當(dāng)滋補(bǔ)胃陰，醒脾生津。予益胃湯加砂仁、黨參、白術(shù)、蓮子、石菖蒲，連服3劑。

處方：沙參10.5克 麥冬10.5克 生地黃35克 玉竹10.5克 冰糖7克 砂仁10.5克 黨參10.5克 白術(shù)10.5克 蓮子10.5克?石菖蒲10.5克

五診

藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，納食日增，舌苔轉(zhuǎn)薄黃而潤(rùn)，脈象弦緩，血壓穩(wěn)定在130～120/90～80mmHg，小便一日夜在3000ml左右，尿蛋白微量。改服參麥地黃湯，以補(bǔ)益肺腎，益氣斂陰。繼之以竹葉石膏湯生津和胃，益氣養(yǎng)陰，調(diào)理而愈。

1970年11月28日復(fù)查尿蛋白消失，痊愈出院。

按語(yǔ)

本案例系出血熱重型，米老辨證無誤，施治得當(dāng)，故收效十分顯著?；颊呷朐汉笤\為溫毒發(fā)斑夾腎虛寒厥證。血壓80/70mmHg，脈細(xì)弱無力，故急服六味回陽(yáng)飲1劑救逆，并用葡萄糖推注、靜滴。待血壓回升后，即改用當(dāng)歸四逆湯加參須1劑，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。藥后血壓已穩(wěn)定，但尿僅幾滴，已進(jìn)入少尿期，故用知柏地黃湯加味，滋陰涼血，降火利尿。服藥1劑，證見水熱互結(jié)，故改予柴胡豬苓湯和解少陽(yáng)，養(yǎng)陰利水。服藥3劑后，嘔吐諸癥好轉(zhuǎn)，復(fù)用知柏地黃湯繼續(xù)滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱利尿。藥后尿量漸增，但證見胃陰不復(fù)，脾氣不振，故以益胃湯加味為治，健脾益胃。藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但已進(jìn)入多尿期，故改服參麥地黃湯補(bǔ)益肺腎，益氣斂陰，繼之以清熱生津、益氣和胃之竹葉石膏湯調(diào)理而愈。

本文學(xué)術(shù)內(nèi)容選自《中國(guó)百年百名臨床家叢書·米伯讓》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社），最終解釋權(quán)歸原作者所有，由袋鼠醫(yī)學(xué)推薦發(fā)表。