撰文 | 李慶超（山東師范大學(xué)）

發(fā)熱、乏力、打噴嚏；頭痛、喉痛、流鼻涕。您，感冒了！沒錯(cuò)，秋天來了，天氣轉(zhuǎn)涼，就是“感冒病毒”肆虐的最佳時(shí)機(jī)。秋冬季節(jié)，當(dāng)人們遇到這些個(gè)癥狀，十之八九能作出“正確的診斷”。畢竟，感冒對于人類來說，太常見了，成年人平均每年感冒兩至三次，而兒童則可能患上六至八次，病程短則七天，長則三周[1]。感冒人人都得過，感冒的滋味人人都知道，可是感冒到底是什么引起的？答案可能比你想象的要復(fù)雜——“感冒病毒”，成員可不少吶。

感冒不是一種病，而是一類病

早在公元前1500年，古埃及人就在埃伯斯紙莎草紙上記錄了感冒癥狀。中醫(yī)稱之為“傷風(fēng)”，即“風(fēng)邪犯表所致外感輕證”，見于公元1200年左右的《傷寒直格》；16世紀(jì)開始，英語稱之為“cold”，普通感冒叫“common cold”。

不過，“感冒”一詞比較晚才出現(xiàn)。據(jù)查，這個(gè)詞的形成與官場官員登記請假原因有關(guān)，自宋朝“感風(fēng)”（感受風(fēng)邪）一詞出現(xiàn)，到“冒風(fēng)”（受風(fēng)后癥狀“冒”出），再到清朝，“感冒”成才為官場最常見的請假托詞。后來，感冒一詞逐漸為民間所接受。

“感冒”與其說是一種疾病，不如說是一類具有相似癥狀疾病的總稱，其本質(zhì)是急性上呼吸道感染。所以，當(dāng)別人問你“得了什么病”，你說“我感冒了”，你其實(shí)是在說：“我嗓子癢、打噴嚏、咳嗽、流鼻涕、鼻塞、嗓子疼、頭疼、發(fā)燒……了”。當(dāng)然，也有嚴(yán)重的感冒會(huì)發(fā)展為下呼吸道感染，甚至肺炎。

那怎么會(huì)感冒了呢？這個(gè)問題，中外古人都有共識——英文說“I caught a cold”，而咱們老百姓常說“著涼了”，基本一個(gè)意思，都認(rèn)為氣溫變化導(dǎo)致了感冒。當(dāng)然，不管是風(fēng)、涼還是cold，都不是感冒的原因——病毒才是感冒的真正原因。

能引起感冒的病毒

其實(shí)“感冒病毒”這個(gè)稱呼，可以說是對病毒“相當(dāng)不尊重”。許多病毒只不過都感染上呼吸道，就塞到一起叫“感冒病毒”了。其實(shí)上，所謂的感冒病毒是“一大家子”能夠引起上呼吸道感染的病毒：

能夠感染人體并導(dǎo)致感冒的病毒有200多種，通常感冒患者體內(nèi)可能存在一種或以上的病毒。由于多數(shù)感冒本身并不嚴(yán)重，造成感冒的禍?zhǔn)滓诧@得沒有什么所謂了，因此大多數(shù)感冒病毒在公眾中并不知名，可以說是“不配擁有姓名的路人甲、小透明”了。

世界上沒有感冒病毒，只有引起感冒的病毒。

1. 鼻病毒（Rhinovirus）

1914年萊比錫大學(xué)衛(wèi)生學(xué)家Walter Kruse提出感冒是由病毒感染引起的，此后英美科學(xué)家在一戰(zhàn)二戰(zhàn)期間對此進(jìn)行繼續(xù)研究，1946年成立普通感冒研究所，1956年終于發(fā)現(xiàn)鼻病毒是感冒的真正原因之一。鼻病毒（Rhinovirus）是最常見的感冒病毒了，有30-80%的感冒都是它引起的。

鼻病毒屬于小RNA病毒科、腸病毒屬病毒，分為A、B、C三種，目前已知160多個(gè)型。鼻病毒為無包膜的單股正鏈RNA病毒，顆粒直徑30nm，基因組長度約8千堿基左右，無論顆粒還是基因組，在病毒中均屬于較小的種類。

鼻病毒

鼻病毒可以通過飛沫或接觸傳播，進(jìn)入鼻腔后15分鐘就可以感染人的鼻腔，生存的最適宜溫度為33-35°C，發(fā)病潛伏期為20小時(shí)到4天左右，感染的2天內(nèi)，超過50％的人會(huì)出現(xiàn)癥狀。鼻病毒感染癥狀包括喉嚨痛、流涕、鼻塞、打噴嚏和咳嗽 ; 有時(shí)伴有肌肉酸痛、疲勞、身體不適、頭痛、肌肉無力或食欲不振。鼻病毒造成的感冒是典型的自限性病毒病過程，可自愈。

2. 冠狀病毒（Coronavirus）

約15％的普通感冒是由冠狀病毒（Coronavirus）引起的。其中，人類冠狀病毒HCoV-OC43、HCoV-HKU1、HCoV-229E和HCoV-NL63在人群中持續(xù)傳播，并在全世界范圍內(nèi)的成人和兒童中產(chǎn)生普通感冒的輕度癥狀[2]。

當(dāng)然，能夠造成人類疾病的冠狀病毒遠(yuǎn)不止上述幾種。冠狀病毒是一類有包膜的單股正鏈RNA病毒，基因組較大，長約3萬堿基，可以引起人或動(dòng)物的各種疾病。冠狀病毒這家子出過幾個(gè)狠角色，非典型性肺炎病毒、中東呼吸道綜合征病毒。現(xiàn)在正在鬧的新型冠狀病毒也是他家的，真是不鳴則已，一鳴驚世。

3. 流感病毒（influenza viruses）

約10~15%的普通感冒是由流感病毒（influenza viruses）造成的。

流感病毒是屬于正黏病毒科的一類病毒，可以分為A、B、C、D四種，每種病毒中根據(jù)血清型的不同又分為不同的亞型。其中1918年爆發(fā)的甲流H1N1亞型造成了世界上約五千萬人的死亡（參見《解密1918流感：人類的生存保衛(wèi)戰(zhàn)，百年也不會(huì)結(jié)束 | 展卷》），H2N2、H3N2和H5N1亞型等高致病的流感病毒都是屬于甲（A）型流感。人們一提起流感，一般指的就是這些少數(shù)幾種高致病性的流感病毒。

其他種類的流感，以及甲流中多數(shù)血清型的病毒不具有極強(qiáng)的致病性，僅可導(dǎo)致普通感冒，因此絕大多數(shù)流感病毒實(shí)際上也沒有什么存在感。

因此，流感病毒是一類病毒，并不是所有的流感病毒都造成嚴(yán)重的病毒性流行性感冒，更多流感病毒只造成普通感冒。

4. 腺病毒等其他可造成感冒的病毒

腺病毒（Adenoviruses）是一類無包膜的DNA病毒，某些腺病毒可以造成上呼吸道的輕微感染，引起普通感冒的癥狀。

人呼吸道合胞病毒（ HRSV）是一種可引起呼吸道感染的病毒，感染的黏膜細(xì)胞可融合在一起形成合胞體，感染成人后僅僅引起輕微感冒癥狀，卻是造成嬰兒期和兒童期下呼吸道感染和醫(yī)院就診的主要原因[3]。

人副流感病毒（HPIV）屬于副黏病毒科病毒，是5歲以下嬰幼兒，患有呼吸系統(tǒng)疾病而入院的第二個(gè)主要病因[4]。

人偏肺病毒（HMPV）是肺炎病毒科的負(fù)義單鏈 RNA 病毒，HMPV的臨床特征和嚴(yán)重程度與HRSV相似。同時(shí)，HMPV也是老年人疾病的重要原因。

這些病毒“?！逼弁牛钊瞬积X，但在病毒界倒也很常見。

病毒為啥總欺負(fù)呼吸道？

自從人類的老祖宗從海里爬出來，就面臨著一個(gè)課題：呼吸。俗話說得好，水是生命之源，我們呼吸空氣時(shí)的氣體交換過程一般需要在濕潤的細(xì)胞表面進(jìn)行，一樣的道理，病毒感染細(xì)胞也不能在干干巴巴的條件下進(jìn)行，它們需要借著氣流進(jìn)入人體的呼吸道，上呼吸道也因此成為人體最容易被感染的部位。

為了產(chǎn)生潔凈、濕潤和溫度適宜的空氣以保護(hù)肺部，人體用鼻毛過濾空氣，鼻腔黏膜濕潤空氣、吸附灰塵，氣管黏膜表面擺動(dòng)纖毛清理異物……當(dāng)大量含有異物的空氣涌入呼吸道時(shí)，可引起咳嗽、噴嚏等活動(dòng)，將異物與鼻涕或痰液一起排出體外，起到清理呼吸道的作用?？梢哉f，人體為了防著病毒，也算是殫精竭慮了。

盡管如此，優(yōu)秀的“感冒病毒”還是能偷偷進(jìn)入呼吸道，感染上呼吸道黏膜。人類在說話、咳嗽、打噴嚏的時(shí)候，會(huì)將帶有病毒的唾液等液體噴出去，含有病毒的液滴就會(huì)飄散在病人周圍，被易感人群吸入上呼吸道之后，病毒就在新的人體上呼吸道里安營扎寨。另外，手接觸沾有病毒的物體表面后，再習(xí)慣性摸臉揉鼻子，后果也是一樣。所以，預(yù)防呼吸道病毒的重要手段就是“戴口罩，勤洗手”。特別要注意，已經(jīng)感冒的人，需要主動(dòng)佩戴口罩，以免感染家人或其他人，流行季節(jié)中易感人群也可以佩戴口罩預(yù)防感染。

小嘍啰里也有大魔頭

隨著能夠?qū)е氯祟悋?yán)重疾病的冠狀病毒被發(fā)現(xiàn)，特別是新型冠狀病毒的大流行，冠狀病毒的研究越來越受人重視。由于冠狀病毒可以感染多種動(dòng)物，自然界中存在冠狀病毒庫，比如蝙蝠，其中還可能存在感染人、并造成大流行的其他毒株。因此，今后不排除新的冠狀病毒大流行的可能性。

流行性感冒在歷史上出現(xiàn)過數(shù)次大流行，曾經(jīng)造成數(shù)千萬人死亡。事實(shí)上，人類健康可能會(huì)永遠(yuǎn)籠罩在流感大流行的陰影之中。因?yàn)椋鞲胁《镜乃拗鞣秶軓V，特別是存在于候鳥中的禽流感病毒庫，盤旋在人類上空，并且周期性的遷徙。候鳥遷徙過程中，可以與當(dāng)?shù)匾傍B、家禽接觸，并將禽流感引入當(dāng)?shù)亍⒃賯鞑ソo豬。人的流感病毒也可以感染豬。以豬為中間宿主，各種來源的流感病毒共同感染同一只豬，造成混合感染，流感病毒在豬體內(nèi)發(fā)生基因重排突變，就有可能產(chǎn)生容易感染人的流感突變株。這種候鳥→家禽→豬→再到人的病毒宿主遷移和突變網(wǎng)絡(luò)，使消滅流感成為不可能完成的任務(wù)，讓人類健康隨時(shí)暴露在流感大流行的威脅之中。

有些人可能說，一個(gè)小小感冒，居然把造成五千萬人死亡的1918大流感和今年的新冠病毒放到自己家譜里，充門面？那這位老兄可是誤會(huì)了，事實(shí)上病毒的家譜并不是按照感染部位來排列的。前面說過，“感冒病毒”這個(gè)說法在病毒界并不存在。其實(shí)“感冒”某種程度上也是一個(gè)非常糟糕的概念，因?yàn)樗焉虾粑栏腥景Y狀總和成為一種看似極其常見的，聽起來并不嚴(yán)重的疾病，掩蓋了造成感冒——也就是上呼吸道感染——的病原體種類復(fù)雜多樣的事實(shí)。這些病原體的危害性差異巨大，有些引發(fā)打噴嚏、咳嗽的普通感冒，有些卻導(dǎo)致需要插管治療的嚴(yán)重病毒性肺炎；同一病毒對不同年齡段人群的危害性也相距甚遠(yuǎn)：成年人可能只產(chǎn)生輕微癥狀或無癥狀，嬰幼兒或老年人卻面臨死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

感冒本身并不會(huì)乖乖的存在于人類對它的定義或者想象之中，它隨時(shí)可能發(fā)展成為更嚴(yán)重的下呼吸道感染。不論臨床還是科研，特定病毒的“知名度”與其流行性、致病致死性密切相關(guān)。H1N1、SARS、MERS和COVID-19，越來越多的呼吸道感染病毒被發(fā)現(xiàn)、被研究，從“感冒”中脫穎而出，“獲得了姓名”，受到人們的重視。就拿COVID-19來說，COVID-19感染發(fā)展成為嚴(yán)重肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)比其他冠狀病毒更大，但現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)了大量的輕癥、甚至無癥狀患者。而這些輕微癥狀的患者，在不進(jìn)行新冠病毒檢測的情況下，往往被人所忽視，統(tǒng)統(tǒng)以感冒處置，造成新冠肺炎防疫的疏漏。

一提到感冒，人們不光是能診斷的醫(yī)生，同時(shí)還是“勇武”的戰(zhàn)士：“我扛過來了！”不過，最好還是多重視點(diǎn)感冒，即便是相對來說毒力較弱的病毒，一旦占領(lǐng)肺部，就不好玩了。高燒、咳嗽不止、胸悶胸痛等癥狀的出現(xiàn)、或嬰幼兒或老年人的感冒癥狀，都應(yīng)密切觀察，必要時(shí)抓緊就醫(yī)。

引起感冒的病毒有200多種，大多數(shù)是不配擁有姓名的小透明。雖然人們不厭其擾，但總比惡名昭昭的魔頭好對付一些。但更可怕的是，魔頭已經(jīng)惡貫滿盈，我們卻不知道它的姓名。我們可以大膽斷言，下一次新發(fā)病毒病大流行，最有可能發(fā)生、最具傳播性和危害性的病毒，依然是可以通過空氣傳播的呼吸道病毒，而它可能只是眾多“感冒病毒”的一個(gè)狠親戚。要想讓這個(gè)狠親戚晚出現(xiàn)、不出現(xiàn)，人類只有多多善待自然，起碼把捕殺候鳥這事兒先杜絕掉，再就是不要破壞自然環(huán)境，不要侵?jǐn)_野生動(dòng)物的自然棲息地。

參考文獻(xiàn)

[1] Arroll, B (March 2011). "Common cold". Clinical Evidence. 2011 (3): 1510.

[2] Corman VM, Muth D, Niemeyer D, Drosten C (2018). "Hosts and Sources of Endemic Human Coronaviruses" . Advances in Virus Research. 100: 163–188.

[3] "Respiratory Syncytial Virus" . Center for Disease Control, Respiratory and Enteric Viruses Branch. October 17, 2008. RetrievedOctober 2, 2009.

[4] Schmidt, Alexander; Anne Schaap-Nutt; Emmalene J Bartlett; Henrick Schomacker; Jim Boonyaratanakornkit; Ruth A Karron; Peter L Collins (1 February 2011). "Progress in the development of human parainfluenza virus vaccines" . Expert Review of Respiratory Medicine. 5 (4): 515–526.