考試倒計(jì)時(shí)，小編今天整理了部分臨床醫(yī)師資格考試外科高頻考點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)大家備考有幫助，需要全套的可以私信小編~

甲狀腺乳腺外科

甲亢手術(shù)的并發(fā)癥

1、呼吸困難和窒息（最危急的并發(fā)癥）。原因：出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。處理措施：立刻床旁搶救，剪開縫線，迅速去處血腫。

2、甲狀腺危象（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）。原因：術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分。臨床表現(xiàn)：高熱大汗、焦慮煩躁、休克昏迷、上吐下瀉。防治原則：充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

3、喉上神經(jīng)受損。內(nèi)支受損：飲水嗆咳；外支受損：音調(diào)降低。預(yù)防措施：緊貼甲狀腺上極結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈。

4、喉返神經(jīng)受損。一側(cè)受損：聲音嘶?。粌蓚?cè)受損：呼吸困難、窒息。預(yù)防措施：遠(yuǎn)離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈。

5、甲狀旁腺功能減退。原因：手術(shù)時(shí)切除或者損傷甲狀旁腺。臨床表現(xiàn)：口周麻木，手足抽搐（低鈣的表現(xiàn)）。處理措施：手足抽搐時(shí)立刻靜脈注射葡萄糖酸鈣。預(yù)防措施：手術(shù)時(shí)保持甲狀腺背面的完整。

乳頭溢液

1、乳管內(nèi)乳頭狀瘤：未堵塞時(shí)：鮮紅色血性溢液；堵塞時(shí)：棕褐色溢液。

2、乳腺囊性增生?。簼{液性無色溢液、棕褐色溢液、鮮紅色溢液、黃色溢液（幾乎都有）。

3、正常月經(jīng)、妊娠：漿液性無色溢液。

急性乳腺炎

1、病因：金黃色葡萄球菌的感染以及乳汁堆積。最好發(fā)于初產(chǎn)婦。

2、臨床表現(xiàn)：乳房的紅腫熱痛、全身可有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞升高。

3、治療：膿腫沒有形成時(shí)：抗生素治療；膿腫形成后：切開引流。切開引流的注意事項(xiàng)：放射狀切口、乳暈下膿腫可做弧形切口、膿腫較大時(shí)要做對(duì)口引流。治療原則：控制感染、排空乳汁。

4、急性乳腺炎時(shí)健側(cè)一般是不需要停止哺乳的。需要停止哺乳的情況：全身感染嚴(yán)重、并發(fā)乳瘺、患側(cè)乳房。

乳腺癌

1、病因：與雌激素有明確關(guān)系、20歲以后發(fā)病率升高、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、初次足月產(chǎn)年齡大于35歲、家族史、肥胖等。

2、常考的臨床表現(xiàn)：酒窩征（cooper韌帶受累）、橘皮樣外觀（淋巴管堵塞）、乳頭凹陷（腫瘤侵入乳管）、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、盔甲樣癌。

3、乳腺癌的病理類型是重中之重，但是在病理學(xué)中已做介紹，這里不做闡述。

4、治療：內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥：雌激素受體陽性；生物治療：HER2過表達(dá)；化療：浸潤(rùn)性乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性或者腋窩淋巴結(jié)陰性伴高危復(fù)發(fā)因素（年齡小于35歲、雌激素孕激素受體均陰性、腫瘤直徑大于2厘米、組織學(xué)分類差、HER2過表達(dá)）。

5、炎性乳癌：發(fā)展迅速、預(yù)后差、一般不做手術(shù)、局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)，但是無痛?。ㄅc急性乳腺炎的鑒別點(diǎn)）

胃及十二指腸疾病

消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔

1、臨床表現(xiàn)：多有潰瘍病史、突發(fā)上腹部刀割樣劇痛、腹膜刺激征、最有價(jià)值的體征是肝臟濁音界消失或減少。

2、輔助檢查：X線檢查可見膈下游離氣體影。

3、外科治療：6-8小時(shí)以內(nèi)，腹腔感染不嚴(yán)重時(shí)：胃潰瘍首選畢I式胃大部切除；十二指腸潰瘍首選畢II式胃大部切除術(shù)。感染嚴(yán)重：超過8小時(shí)，腹腔感染嚴(yán)重時(shí)用穿孔修補(bǔ)術(shù)。

胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥

1、早期并發(fā)癥：出血、術(shù)后胃癱、吻合口破裂、十二指腸殘端破裂、術(shù)后梗阻

2、晚期并發(fā)癥：傾倒綜合征（無論是早期傾倒綜合征還是晚期傾倒綜合征都是胃大切的晚期并發(fā)癥）、堿性反流性胃炎（胸骨后疼痛、嘔吐后腹痛不緩解、體重下降）、營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥、殘胃癌（術(shù)后五年以上出現(xiàn)進(jìn)食后飽脹、體重下降）。

胃大部切術(shù)后梗阻鑒別

1、急性輸入袢梗阻：嘔吐物不含膽汁、含有食物。

2、慢性輸入袢梗阻：嘔吐物含有大量膽汁、不含食物。

3、輸出袢梗阻：嘔吐物含有膽汁、含有食物。

4、吻合口梗阻：嘔吐物不含膽汁，含有食物。

小腸疾病

腸梗阻

1、共同臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便（痛、吐、脹、閉）。機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹痛、腸鳴音是高調(diào)金屬音；麻痹性腸梗阻：腸鳴音消失；絞窄性腸梗阻：持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征、有血（嘔吐物、腹腔穿刺液等）。

2、絞窄性腸梗阻的診斷：持續(xù)性劇烈腹痛或者在陣發(fā)性加劇之間仍然有持續(xù)性疼痛、早期就有休克且抗休克治療改善不明顯、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)孤立脹大的腸袢且不隨時(shí)間改變、非手術(shù)治療改善不明顯、腹脹不對(duì)稱、有血性液體（腹腔穿刺液、嘔吐物、胃腸減壓液等）。

腸扭轉(zhuǎn)

1、急性小腸扭轉(zhuǎn)：好發(fā)于青壯年飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)。臨床表現(xiàn)：嘔吐發(fā)生早且頻繁、有氣過水聲、持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇。處理：手術(shù)復(fù)位。

2、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：好發(fā)于有便秘習(xí)慣的老年人。臨床表現(xiàn)：以左下腹腹脹為主、嘔吐不明顯。輔助檢查：鋇劑灌腸呈鳥嘴征。處理：手術(shù)復(fù)位。

腸套疊

1、好發(fā)于兩歲以下兒童。兒童腸套疊多為回結(jié)腸套疊。

2、臨床表現(xiàn)：腸套疊三聯(lián)征：腹痛、臘腸樣腫塊、果醬樣血便。

3、輔助檢查：鋇劑灌腸呈杯口狀。

4、處理：首選空氣鋇劑灌腸復(fù)位，無法復(fù)位者進(jìn)行手術(shù)。

5、值得注意的是：腸扭轉(zhuǎn)以及腸套疊都有發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能性，因此均需積極治療。

闌尾疾病

闌尾的解剖

1、闌尾方位：回腸前位最常見。盲腸后位癥狀最輕、易誤診。

2、闌尾動(dòng)脈是終末動(dòng)脈，發(fā)生血運(yùn)障礙時(shí)易發(fā)生缺血壞死。

3、闌尾靜脈回流至門靜脈和肝臟，因此闌尾炎可導(dǎo)致化膿性門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫。

闌尾炎

1、臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)移性右下腹痛(開始是上腹部，然后是臍周，最后局限于右下腹，這是闌尾炎最有意義的癥狀)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（闌尾炎最有意義的體征）、全身表現(xiàn)(發(fā)熱、白細(xì)胞升高)。

2、治療：大多數(shù)闌尾炎確診之后都應(yīng)當(dāng)及時(shí)行闌尾切除術(shù)。特殊類型闌尾炎(老人，兒童，妊娠期婦女)的臨床表現(xiàn)不典型，易漏診和誤診，并發(fā)癥多，病情兇險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)治療。妊娠期闌尾炎應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕周決定手術(shù)方式。

3、急性闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成、化膿性門靜脈炎

4、闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺

結(jié)直腸疾病

結(jié)腸癌

1、右側(cè)結(jié)腸癌以隆起型常見，左側(cè)結(jié)腸癌以潰瘍型和浸潤(rùn)型常見。主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。

2、臨床表現(xiàn)：排便習(xí)慣和糞便性狀改變是最早的癥狀。右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀為主，如貧血、乏力，腸梗阻少見。左側(cè)結(jié)腸癌以局部癥狀為主，如血便，腸梗阻多見，因?yàn)榻?rùn)型會(huì)引起腸腔狹窄，并且糞便在左側(cè)已經(jīng)成形。

3、輔助檢查：首選纖維結(jié)腸鏡。

4、左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的治療：當(dāng)腸管狀況不好時(shí)，應(yīng)當(dāng)一期手術(shù)盡快解決腸梗阻，二期手術(shù)再對(duì)腫瘤進(jìn)行根治性切除。

直腸癌

1、特點(diǎn)：直腸癌發(fā)病率比結(jié)腸癌高，是最常見的大腸癌，直腸癌大多數(shù)為低位，因此多可由直腸指診觸及（約70%）。直腸癌好發(fā)于直腸壺腹部。大體分型以潰瘍型為主，組織學(xué)分類以腺癌為主，主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。

2、輔助檢查：大規(guī)模普查的初篩手段首選大便隱血試驗(yàn)。診斷直腸癌最重要、首選的方法是直腸指診。對(duì)結(jié)直腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)有意義的腫瘤標(biāo)記物是：癌胚抗原（CEA）、CA199。

3、治療：直腸癌的手術(shù)方式選擇主要由直腸癌距離齒狀線或者肛緣的距離而定，因此做題時(shí)務(wù)必注意題目給的距離是什么，不要弄混淆。

A、腫瘤距離齒狀線＜5厘米或者距離肛緣＜7厘米首選腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))。

B、腫瘤距離齒狀線≥5厘米或者距離肛緣≥7厘米首選經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)(Dixon手術(shù))。

C、因全身狀況較差不能耐受Miles和Dixon手術(shù)或者有急性腸梗阻時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))。

D、直腸癌有肝轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)盡量切除轉(zhuǎn)移灶。另外直腸癌手術(shù)時(shí)要求遠(yuǎn)端切緣距離腫瘤下緣2厘米以上。

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