大家都知道，孩子燒燙傷后，要快速地進(jìn)行沖、脫、泡、蓋、送這些關(guān)鍵手段進(jìn)行急救。

●通過(guò)脫掉衣物、飾品，減少繼續(xù)燒燙傷，減少對(duì)身體的束縛、損傷，避免感染；

●通過(guò)沖、泡，能冷卻燒燙傷部位，減少熱量對(duì)身體的進(jìn)一步損害，降低疼痛感覺(jué)；

●蓋上紗布或者保鮮膜，避免感染、刺激，送到醫(yī)院治療。

可是這里面，還有一些問(wèn)題和細(xì)節(jié)，查了好多資料，都說(shuō)得模糊或者有矛盾，這些問(wèn)題也困擾好久了，今天終于搞清楚了，分享給大家。

今天這個(gè)文，能讓你知道得出一個(gè)靠譜結(jié)論，有多費(fèi)心。

·目 錄

1. 是不是只有輕度的燒燙傷才能沖泡？

2. 到底沖泡最多5分鐘，還是需要20分鐘？

3. 還有些燒燙傷不能沖洗

一、是不是只有輕度的燒燙傷才能沖泡？

現(xiàn)在的燒燙傷急救措施里面，有兩個(gè)說(shuō)法。

比如按照美國(guó)燒傷學(xué)會(huì)（ABA）和美國(guó)梅奧診所、uptodate，簡(jiǎn)稱(chēng)美國(guó)派的說(shuō)法，對(duì)輕度的燒燙傷時(shí)，采用沖泡的方式。

而對(duì)于中重度的燒傷（燒傷比較深、面積比較大，標(biāo)準(zhǔn)在本文附錄內(nèi)）的，首先是離開(kāi)燒傷來(lái)源，之后盡快送醫(yī)，沒(méi)有寫(xiě)能用沖泡的方式，只是在覆蓋時(shí)，可以選擇用濕涼布覆蓋。

并且，還提到，對(duì)于中重度燒燙傷時(shí)，一定得注意給病人保暖，避免低體溫。在輕度燒燙傷的處理時(shí)，也提到，如果處理燒燙傷面積大于體表面積的10%時(shí)，尤其是兒童，別因?yàn)闆_泡導(dǎo)致低體溫。

低體溫會(huì)收縮血管、減少燒傷處的血流，影響傷口恢復(fù)甚至加深傷口，如果核心溫度低于35攝氏度，還會(huì)降低酶活性，抑制肌肉反射，干擾凝血機(jī)制和呼吸作用，以及可能導(dǎo)致心律不齊甚至死亡。這在保持核心體溫的能力有限的兒童中尤其如此。

那這個(gè)意思，給人的感覺(jué)就是，輕度的能沖泡，中重度的，別耽誤，立即就醫(yī)，不要沖泡了，別導(dǎo)致低體溫。

這感覺(jué)是不對(duì)的，因?yàn)槿绻?個(gè)2歲的孩子，燙傷后身上有水泡（燙傷深度有Ⅱ度了），大于他自己5個(gè)手掌（包括手指）范圍（提示大于5%體表面積），那就說(shuō)明是中度燙傷了，那這種就不能沖泡降溫了？

繼續(xù)查資料，看到英國(guó)衛(wèi)生部的推薦，沒(méi)那么復(fù)雜，只要是燒燙傷，那就給予20分鐘的涼水或者溫水沖。

那咱們聽(tīng)誰(shuí)的呢？所有人都沖泡降溫避免繼續(xù)損傷、這樣對(duì)孩子好；還是中重度的不能泡，一旦泡了就會(huì)導(dǎo)致低體溫，反而更壞？是所有沖泡都有好處嗎？和程度有關(guān)系嗎？

繼續(xù)查吧，在2018年ABA的Advanced Burn Life Support Course課程里面，找到一段話(huà)：

使用自來(lái)水冷卻燒傷是合理的，只要它不會(huì)延遲護(hù)理（呼吸、循環(huán)等處理）并轉(zhuǎn)移到醫(yī)院。冷卻可以減輕疼痛，并可以減少燒傷深度。

但是，確切的冷卻方法和冷卻時(shí)間仍存在爭(zhēng)議。本課程建議，對(duì)于燒傷≤TBSA 5％的情況，使用自來(lái)水長(zhǎng)達(dá)30分鐘是適當(dāng)?shù)睦鋮s方法。在較大的傷害中，體溫過(guò)低和護(hù)理延遲的風(fēng)險(xiǎn)可能（不是一定哦，注意）大于冷卻的好處。

好了，通過(guò)這個(gè)，原則就出來(lái)了，所有的燒燙傷（咱們講的都是Ⅱ度以上，因?yàn)棰穸鹊木褪瞧つw紅點(diǎn)，就是曬傷那種，不需要的）都可以用冷水沖泡，但是在沖泡時(shí)，一定得注意避免低體溫。

那就能給出燒燙傷的推薦了：

1.第一步是離開(kāi)燒燙傷源，弄掉身上仍發(fā)熱、發(fā)燙的衣服、飾品等。

2.觀察孩子的生命體征，比如意識(shí)、呼吸、脈搏，如果有問(wèn)題，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并且打120急救。

3.不需要心肺復(fù)蘇等處理的燒燙傷（不管燒傷程度和面積），立即給與自來(lái)水沖，沖的時(shí)候，看孩子反應(yīng)，如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)、冷的表現(xiàn)，就不要沖了。

注意，沖的時(shí)候，給孩子其他身體部位要注意保暖，尤其是孩子燒燙傷面積在孩子自己10個(gè)手掌以上范圍時(shí)，不要脫光了就不管了，用毯子、被子蓋上，避免低體溫。

孩子能耐受的話(huà)，那就沖泡時(shí)間至少在5分鐘，如果燙傷就一點(diǎn)點(diǎn)，孩子沖了5分鐘就不疼了，可以停下，但是一般都推薦在20分鐘左右，不要超過(guò)30分鐘。

不要用冰水，雖然降溫快，但是會(huì)導(dǎo)致血管收縮，血流少，傷口會(huì)更加嚴(yán)重。

4.之后，用干凈紗布或者保鮮膜，松松地覆蓋在傷口上，隔離好立即送醫(yī)院處理，尤其是對(duì)于燒燙傷面積大的孩子，不要耽誤。

注意，對(duì)于孩子而言，如果燒燙傷的皮膚水泡嚴(yán)重、或者已經(jīng)破皮，甚至出現(xiàn)了白色、褐色表現(xiàn)，面積大于自己的5個(gè)手掌范圍，如果自己不會(huì)處理，怕沖后出現(xiàn)低體溫問(wèn)題，那就把紗布弄濕覆蓋著傷口，立即送醫(yī)院，到醫(yī)院讓醫(yī)生處理吧。

雖然在燒傷后立即沖效果好，但是研究發(fā)現(xiàn)，在燒傷后的3小時(shí)內(nèi)，給與沖都有效果，可以快送送到醫(yī)院讓醫(yī)生處理，對(duì)于大面積燒燙傷的更安全。

再次強(qiáng)調(diào)，如果孩子燒傷面積在自己的10個(gè)手掌以上，在沖的時(shí)候，一定得保暖。

二、到底沖泡最多5分鐘，還是需要20分鐘？

其實(shí)這個(gè)問(wèn)題，上面講了，那為啥還要說(shuō)呢？因?yàn)榭戳藆ptodate里面輕度燒燙傷的建議，寫(xiě)的是不要超過(guò)5分鐘，如下圖的藍(lán)色背景字體。

這讓人很納悶，為啥在其他各大機(jī)構(gòu)都說(shuō)20分鐘是個(gè)黃金法則的時(shí)候[6]，這里說(shuō)不要超過(guò)5分鐘呢？

看了下ABA的資料，里面寫(xiě)的是至少5分鐘，這里應(yīng)該是寫(xiě)錯(cuò)了，寫(xiě)成不要超過(guò)5分鐘了。

那為什么各大機(jī)構(gòu)都推薦20分鐘的沖泡呢？

因?yàn)閯?dòng)物和人的實(shí)驗(yàn)提示，20分鐘的沖泡，對(duì)以后傷口的愈合最好，需要植皮的最少，并且導(dǎo)致低體溫的概率也最低，所以，目前都推薦這個(gè)時(shí)間。

沖的時(shí)間不要超過(guò)30分鐘，長(zhǎng)時(shí)間沖對(duì)傷口的愈合沒(méi)有發(fā)現(xiàn)好處。

三、還有些燒燙傷不能沖洗

對(duì)于一些化學(xué)品，因?yàn)槠溆鏊髸?huì)釋放出熱量，所以不能立即用水沖洗。其實(shí)這個(gè)大家能遇到的就是生石灰，其他的比如金屬鈉啥的，都是在實(shí)驗(yàn)室才能遇到，不用擔(dān)心。如果真的被石灰燒燙傷了，這時(shí)需要從皮膚上擦掉或者用刷子刷掉再用水沖洗。

哈哈，這篇文章是不是很難，是不是感覺(jué)找個(gè)靠譜的知識(shí)很難？是的，這個(gè)我查了好多天文章了，一直在迷惑迷惑中度過(guò)，都快覺(jué)得自己是個(gè)白癡了，哎......

·附錄

燒傷程度，最后選擇了美國(guó)燒傷協(xié)會(huì)的這個(gè)表格。

這個(gè)費(fèi)了好大勁，因?yàn)楦鲊?guó)標(biāo)準(zhǔn)不同。另外，在uptodate里面查找資料時(shí)，就其對(duì)美國(guó)燒傷協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)都有不同解釋?zhuān)环N是重度燒傷等同于轉(zhuǎn)入燒傷中心的標(biāo)準(zhǔn)，一種又是按照下面表格區(qū)分，我也是醉了。

輕度燒傷的細(xì)節(jié)：

●10-50歲患者Ⅱ度燒傷面積小于10% TBSA（全身體表總面積百分比）

●小于10歲或大于50歲患者Ⅱ度燒傷面積小于5% TBSA

●任何沒(méi)有其他損傷的患者Ⅲ度燒傷小于2% TBSA

還必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

●單純燒傷(即無(wú)可疑吸入傷或高壓電擊傷)

●不累及面部、手、會(huì)陰部或足部

●未跨越大關(guān)節(jié)

●無(wú)環(huán)形燒傷

燒傷的分度：根據(jù)深度，燒傷共分為4度：

Ⅰ度（Superficial ）：僅累及皮膚的表皮層，皮膚發(fā)紅，最常見(jiàn)的是曬傷。

Ⅱ度（Partial-thickness）：包括淺二度（Superficial partial thickness）和深二度（Deep partial thickness），累及真皮，會(huì)出現(xiàn)水泡，破皮。

淺二度時(shí)創(chuàng)面疼痛、發(fā)紅、潮濕，按壓時(shí)發(fā)白，深二度時(shí)，按壓時(shí)才會(huì)疼痛，創(chuàng)面濕潤(rùn)或呈蠟樣干燥，按壓時(shí)不發(fā)白或者緩慢變白。

Ⅲ度（Full-thickness）：累計(jì)真皮全層，并且會(huì)累及皮下的脂肪組織，皮膚干燥、無(wú)彈性，從蠟質(zhì)白、皮革灰至焦黑色不等，不疼，出現(xiàn)感覺(jué)缺失或感覺(jué)減退。

Ⅳ度（Extension to deep tissues）：燒燙傷累及皮膚下面的筋膜、肌肉、骨骼。

廣州天使兒童醫(yī)院

健康一個(gè)孩子，幸福一個(gè)家庭！