徐某，男，62天。

　　【初診日期】 1983年1 1月3日。

　　【主訴】 皮膚、鞏膜黃染62天。

　　【現(xiàn)病史】 出生后即見鞏膜黃染，膚黃漸深，肝脾大，經(jīng)治療未見緩解。

　　【現(xiàn)癥】 皮膚及鞏膜黃染2個月，大便次數(shù)增多，每日3-4次，色如陶土，腹?jié)M脹氣，按之尚軟，哺乳能食，舌苔薄潤。

　　【查體】 肝肋下2. 5cm，質(zhì)中，脾肋下2.5cm，質(zhì)軟。

　　【檢查】 膽紅素25. 7umol/L(1. 5mg/dl)，麝濁度7.5，堿性磷酸酶50U。

　　【診斷】 嬰兒肝炎綜合征（中醫(yī)：胎黃）。

　　【辨證】 寒濕氣結(jié)。

　　【治法】 疏利氣機(jī)。

　　【方藥】?茵陳15g，枳殼4.5g，青皮6g，陳皮3g，大腹皮6g，川棟子6g，木香3g，當(dāng)歸6g，赤芍4.5g，甘草2g。5劑。

　　二診：膚黃見淡，雙目尚黃，大便次多，糞色淡黃，腹?jié)M已減，小便清長，胃納尚可，舌淡根膩。氣機(jī)漸調(diào)，標(biāo)證減去，本證明顯，擬溫中健脾化濕為法。

　　【方藥】?茵陳12g，干姜2g，焦白術(shù)9g，青皮4.5g，陳皮4.5g，川棟子6g，木香3g，薏苡仁12g，赤小豆lOg，炒山楂9g，甘草3g。10劑。

　　二診：膚色如常，目黃亦退，便黃而調(diào)，小便清長，腹軟稍脹，舌苔薄潤。治療得效，繼以健脾溫中為法。

　　【方藥】?黨參6g，焦白術(shù)9g，干姜2g，甘草3g，茵陳12g，青皮4.5g，陳皮4.5g，木香3g，赤小豆15g，炒山楂9g，炒麥芽9g。7劑。

　　患兒諸癥得平，腹脹緩解，繼續(xù)服藥1個月，12月20日復(fù)查，各項(xiàng)異常檢查已經(jīng)恢復(fù)正常。肝臟肋下2cm，脾肋下1.5cm，質(zhì)均軟，以后隨訪均愈。

　　【按語】 胎黃，古代多從濕熱立論，但亦有因孕母氣血素虧，致胎兒先天不足，脾陽不足，濕濁內(nèi)生者，或因生后為濕邪所侵，濕從寒化所致之寒濕胎黃。本案初診辨證為脾陽虧虛，寒濕內(nèi)困，氣機(jī)阻滯，腹脹明顯，董老據(jù)病機(jī)輕重緩急，以標(biāo)證為急，重在治療氣機(jī)結(jié)滯，以理氣開結(jié)為法。初治獲效，黃退脹減，復(fù)診以本虛標(biāo)實(shí)為主，擬標(biāo)本兼治法，溫養(yǎng)脾陽的同時，仍重在行氣助運(yùn)。三診時諸黃已退，稍有腹脹，董老考慮為虛脹未已，轉(zhuǎn)法健脾溫養(yǎng)助運(yùn)，終獲全效。前后三方，理法方藥嚴(yán)謹(jǐn)，由理氣到健脾溫養(yǎng)，由治標(biāo)到治本，循序漸進(jìn)，彰顯大家功力。