無(wú)錫濱湖區(qū)皮膚病性病?？?/span>_HPV是怎么一回事？HPV就是人乳頭瘤病毒（human papillomavirus vaccination，簡(jiǎn)稱HPV），是一個(gè)擁有130多種亞型的大家族，分布在人體很多部位的皮膚和粘膜，男性和女性都有，常見(jiàn)的就是口咽部、肛門(mén)生殖道.在種植粘膜的HPV亞型中，有40多種和生殖道感染有關(guān)。HPV分為高危類型和低危類型，持續(xù)的高危病毒感染是導(dǎo)致宮頸鱗癌及其癌前病變的重要的致病因素，幾乎所有（>％）病變中都有高危病毒感染。大部分口咽部腫瘤（63％）和幾乎所有的肛門(mén)癌也和高危HPV的持續(xù)感染有關(guān)。具體高危HPV的種類仍有爭(zhēng)議，有人認(rèn)為有15或16種之多，WHO認(rèn)定其中13種具致癌潛能：16，18，31，33，35，39，45，51，56，58，59和68型[4]。其中HPV 16和HPV 18導(dǎo)致了70％的宮頸癌，HPV 45和HPV 31則分別導(dǎo)致了5％和10％的宮頸癌。低危病毒是導(dǎo)致生殖道肛周疣的病原體，包括HPV 6，11，40，42，43，44，53，54，61和72型等。其中HPV 6和HPV 11就和90％的生殖道疣以及96％的尖銳濕疣有關(guān)，但不會(huì)導(dǎo)致癌變。有人認(rèn)為宮頸癌前病變和宮頸癌經(jīng)過(guò)“疣體”階段，這是笑話，沒(méi)有搞清楚HPV的分類分型。

1、HPV感染非常常見(jiàn)，通過(guò)性行為傳播：　　

人乳頭瘤病毒（HPV）是通過(guò)性生活傳播的病原體中常見(jiàn)的類型，全世界HPV感染的流行率高達(dá)10％[5]。年輕女性感染率尤其高（美國(guó)20-24歲女性的感染率達(dá)45％），30歲以后感染率急劇下降[6]。因此大的醫(yī)學(xué)指南都不推薦常規(guī)在30歲以下的女性中開(kāi)展HPV檢測(cè)。感染HPV的終身風(fēng)險(xiǎn)約80％，估計(jì)約一半的男性和女性終身都曾感染過(guò)一次HPV[7]。目前已經(jīng)確認(rèn)的傳播方式是粘膜至皮膚、粘膜至粘膜的直接接觸，包括陰道、肛門(mén)和口腔的性交，其他方式能否感染HPV，證據(jù)有限，不能睜眼說(shuō)瞎話。有人說(shuō)，在公交車上穿超短裙容易感染尖銳濕疣，這也是個(gè)笑話，而且是個(gè)很猥瑣的笑話，已經(jīng)被專業(yè)文獻(xiàn)和嚴(yán)肅媒體批駁過(guò)。和人類免疫缺陷病毒（HIV）和2型單純皰疹病毒（HSV-2）這些傳播率較低的病原體相比，HPV的傳染性很高。每次性交，從男性傳染至女性的傳播率高達(dá)至。每個(gè)男性性伴侶傳播HPV16給女性的可能性達(dá)60％到80％。任何和性活動(dòng)有關(guān)的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活開(kāi)始時(shí)年齡較小，性伴侶數(shù)量，近的性伴侶變化，和另有性伴侶（包括男性和女性）的人性生活等?！　?/span>

HPV感染如此常見(jiàn)，且男性和女性都有，如果個(gè)個(gè)都去尋求治療，醫(yī)院還不給擠癱了？那些兜售“HPV清除藥物”的商家豈不笑瘋了？　　

絕大部分HPV感染可在較短時(shí)間內(nèi)清除。絕大部分（95％以上）生殖道HP感染是良性的，可以自身清除，僅有一小部分女性會(huì)變?yōu)槌掷m(xù)感染。絕大部分（80％以上）HPV感染可以在數(shù)月內(nèi)清除（一般在6-9個(gè)月，平均8個(gè)月，很少有超過(guò)一年的），87％的HPV感染可以在12個(gè)月內(nèi)清除[9]，95％的HPV感染可以在2年內(nèi)清除[10-13]。HPV分型是決定是否持續(xù)感染的重要的因素，年齡、性生活等因素沒(méi)有顯著影響。不同類型的HPV感染時(shí)程也有差別。高危病毒持續(xù)感染的時(shí)間（中位個(gè)月）似乎要比低危HPV（中位個(gè)月）長(zhǎng)一些。HPV16容易持續(xù)感染（中位個(gè)月），但具體原因還不清楚，也許和機(jī)體免疫機(jī)制有關(guān)[14-17]。有人聲稱應(yīng)用核苷類抗病毒藥可以讓85％的患者半年之內(nèi)轉(zhuǎn)陰，不知道有什么證據(jù)。即使是真的，也沒(méi)有高明到哪里去。因?yàn)檎嬲肏PV自然史的醫(yī)生，不會(huì)在半年內(nèi)反復(fù)去檢查HPV?！　?/span>

持續(xù)的高危類型的HPV感染，才有可能發(fā)生宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變）。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)中位33個(gè)月的隨訪，持續(xù)高危HPV感染的女性中，％發(fā)生了宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)病變。從癌前病變到浸潤(rùn)性宮頸癌的過(guò)程很漫長(zhǎng)，正規(guī)的篩查在這個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中發(fā)現(xiàn)絕大部分（>％）的病變[18， 19]，這也是發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌發(fā)病率下降的原因之一。我們對(duì)高危HPV的持續(xù)感染也越來(lái)越重視，但是重在切實(shí)的預(yù)防和篩查[19]。因?yàn)槟壳皼](méi)有什么治療可以完全清除HPV感染?！　?/span>

目前沒(méi)有什么治療可以完全清除HPV感染　　

無(wú)論是高危類型的HPV還是低危類型的HPV，目前都沒(méi)有有效的抗病毒治療，只能治療HPV導(dǎo)致的病變，比如說(shuō)生殖道和肛門(mén)的疣，比如說(shuō)癌前病變，比如說(shuō)癌癥。這一點(diǎn)已經(jīng)得到大量的研究證明[20-22]。針對(duì)生殖道和肛門(mén)的疣狀病變（比如尖銳濕疣），可以有很多對(duì)癥的治療方案（冷凍，激光，干擾素，抗病毒藥物，免疫治療等等、等等），但依然沒(méi)有清除病毒的有效措施和藥物[20-24]?？赡苡腥藭?huì)強(qiáng)調(diào)，這些研究都是外國(guó)的，不能代表中國(guó)人，國(guó)人有富有中國(guó)特色的體質(zhì)。好吧，至今中國(guó)內(nèi)地沒(méi)有任何公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)表明有什么手術(shù)或藥物可以清除HPV感染。來(lái)自臺(tái)灣的研究也發(fā)現(xiàn)，局部用藥對(duì)于HPV感染的清除速率并不比自然清除率更快一些[25]。臺(tái)灣也是中國(guó)不可分割的一部分??！基于這些認(rèn)識(shí)，所有的稍微嚴(yán)肅一點(diǎn)的文章，都不會(huì)推薦應(yīng)用什么手術(shù)或藥物來(lái)治療HPV感染，遑論莊嚴(yán)循證的學(xué)術(shù)指南。　　

HPV的清除無(wú)藥可治，這并不是一件什么特別令人沮喪的事情，這是所有病毒治療的現(xiàn)狀。我們目前無(wú)法醫(yī)治任何一種人類病毒，比如肝炎病毒，比如艾滋病病毒（HIV），比如SARS。我們連感冒病毒都無(wú)法消滅。有人把宮頸的病毒感染和咽喉部病毒感染相比擬，也有道理?！　?/span>

對(duì)于高危HPV感染導(dǎo)致的病變，強(qiáng)調(diào)HPV疫苗接種和正規(guī)篩查　　對(duì)于高危類型的HPV導(dǎo)致的癌前病變和癌癥，首先推薦HPV疫苗接種[26-28]，其次強(qiáng)調(diào)規(guī)律、正規(guī)的篩查和診療[29-34]。這兩個(gè)問(wèn)題都很重要，重要極了，要說(shuō)的話太多了，這篇小文容納不了。目前上市的HPV疫苗，有針對(duì)兩種、四種和九種亞型的HPV[35-37]。但是內(nèi)地沒(méi)有任何HPV疫苗上市，篩查和診療更是一片混亂，到處充斥著聳人聽(tīng)聞的無(wú)謂診療和過(guò)度診療。舉國(guó)若狂，濤聲依舊。　　

由于HPV自身清除率高，持續(xù)感染非常少見(jiàn)，低級(jí)別的宮頸病變預(yù)后又非常之好，因此對(duì)于單純的HPV感染甚或是低級(jí)別癌前病變（即宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(jí)，CIN1），可以保守觀察、隨訪[38]，因?yàn)閷?duì)于CIN2或更嚴(yán)重的病變（比如說(shuō)癌癥），則需要到正規(guī)的醫(yī)療中心、向有經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)師尋求幫助。這則是另一個(gè)更大的話題了?！?/span>

HPV感染是常見(jiàn)現(xiàn)象，與道德無(wú)關(guān)　　

很多人認(rèn)為HPV感染就是“不潔性行為”的直接后果，因此更需要治！問(wèn)題是，什么叫做“不潔性生活”呢？撇去這種看法對(duì)學(xué)科的無(wú)知，就是這副正義凜然的道德批判的嘴臉，也要令人發(fā)笑的?！癏PV感染并不是性行為和性伴間‘忠誠(chéng)’的標(biāo)志?！薄凹膊〔皇巧系蹖?duì)人的懲罰。盡管疾病的發(fā)生與人的行為有密切關(guān)系。無(wú)論何種疾病患者都應(yīng)該得到同情、關(guān)愛(ài)和醫(yī)治，至少，醫(yī)生應(yīng)該如此?！睂?duì)HPV感染和宮頸癌的扭曲的道德觀，恰是我們社會(huì)的陰暗面之一。