什么是退行性關(guān)節(jié)炎

“我的膝蓋為什么老是咔嚓咔嚓響？”“為什么我蹲下去起來就費(fèi)勁呢？”“為什么我爬樓時(shí)膝蓋會(huì)痛，但走平地卻不痛呢？”這樣的問題我們?cè)陂T診經(jīng)常會(huì)遇見，其實(shí)，這種患者得了一種最常見的疾病，叫退行性骨關(guān)節(jié)病，醫(yī)學(xué)上稱叫骨性關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。

骨性關(guān)節(jié)炎中"炎癥"并不是平常認(rèn)為的"發(fā)炎了"，從概念上看，骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨變性、損害為主，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生的慢性骨關(guān)節(jié)疾病。特征是軟骨破壞和骨質(zhì)增生，簡單來說，是一種關(guān)節(jié)老化、蛻變、磨損加重而引起的病理現(xiàn)象，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、僵硬癥狀為主，后期還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失而致殘，素有"致殘殺手"之稱。

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國關(guān)節(jié)炎患者超過1億之多，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(簡稱膝關(guān)節(jié)炎)是骨關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高的一種，占比高于30%。體型肥胖者，重體力負(fù)重工作人群，曾經(jīng)有關(guān)節(jié)創(chuàng)傷者是膝關(guān)節(jié)炎的高危發(fā)病人群。此外，也有相當(dāng)一部分的膝關(guān)節(jié)炎是遺傳所致，比如媽媽患有關(guān)節(jié)炎，孩子得骨關(guān)節(jié)炎的幾率就會(huì)高很多。

骨關(guān)節(jié)炎常規(guī)療法

1、止痛藥∶ 這種方法既掩蓋病情又損害肝腎。

2、激素∶治標(biāo)不治本，長期用還會(huì)骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死。

3、外敷∶ 越貼越腫，越貼越不管用。

4、理療∶能暫時(shí)緩解疼痛，但解決不了根本問題。

5、關(guān)節(jié)置換手術(shù)∶關(guān)節(jié)置換術(shù)，也就是換一個(gè)人造關(guān)節(jié)，但任何人工假體，做的再好也不如人自己長的好，手術(shù)只能是最后的補(bǔ)救方案。

干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎

近年來，組織工程技術(shù)得到迅速發(fā)展，干細(xì)胞作為組織工程技術(shù)的重要內(nèi)容，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)受到廣泛的關(guān)注和研究。而作為干細(xì)胞之一的間充質(zhì)干細(xì)胞（mesenchymal stem cells，MSCs）制備簡便，免疫原性低，并且具有抑制炎癥和成軟骨分化能力等特點(diǎn)，是較為理想的種子細(xì)胞。

干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)的機(jī)制

1、多向分化：干細(xì)胞在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，通過增殖、分化，促進(jìn)半月板和軟骨體積增加，加快肌腱韌帶的愈合，從而有效改善關(guān)節(jié)功能。

2、分泌作用：干細(xì)胞能分泌大量細(xì)胞因子，并促進(jìn)新生血管生成，顯著改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)的微循環(huán)。

3、免疫調(diào)節(jié)功能：干細(xì)胞通過發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，能減低關(guān)節(jié)腔內(nèi)微環(huán)境中免疫細(xì)胞間的相互作用，促進(jìn)炎性水腫吸收，從而改善臨床癥狀。

干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果

WAKITANI 等在2002年首次報(bào)道了用自體BMSCs經(jīng)體外培養(yǎng)增殖后植入膝關(guān)節(jié)軟骨缺損處，并用自體骨膜覆蓋的對(duì)照研究，共納入24例患者，研究組植入含有BMSCs的膠原組織，對(duì)照組僅有膠原而無BMSCs，42周后觀察到原缺損處有白色軟組織覆蓋，患者關(guān)節(jié)鏡及組織學(xué)評(píng)分較對(duì)照組有所改善。

間充質(zhì)干細(xì)胞的治療特點(diǎn)：

更快速：治療后3-6個(gè)月，明顯減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。

更顯著：治療后，通過磁共振結(jié)果對(duì)比，膝關(guān)節(jié)軟骨體積較治療前有顯著增加，軟骨下骨髓水腫亦較治療前有顯著改善。

更持久：間充質(zhì)干細(xì)胞移植到局部微環(huán)境和修復(fù)軟骨的作用，從根本逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)和功能。

干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的安全性

圖示：干細(xì)胞移植1年后隨訪結(jié)果∶關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)可以觀察到新生軟骨組織，軟骨表面平滑，損傷部位基本痊愈

圖示∶干細(xì)胞移植3年后隨訪結(jié)果∶核磁共振檢測(cè)到損傷軟骨部位修復(fù)成功

MSCs治療骨關(guān)節(jié)炎是目前的研究熱點(diǎn)，截止2018年，在生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中查詢到的關(guān)于間充質(zhì)干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究論文一共有61篇，入組患者達(dá)2390人。

展 望

間充質(zhì)干細(xì)胞在退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中已經(jīng)展現(xiàn)出更快速、更顯著、更持久地減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能的特點(diǎn)，不僅如此，對(duì)于由自身免疫系統(tǒng)紊亂造成的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，間充質(zhì)干細(xì)胞所具備的免疫調(diào)節(jié)以及組織修復(fù)能力，可以抑制患者免疫系統(tǒng)的過度活化，減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解和減輕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀。干細(xì)胞是未來再生醫(yī)療的新方向，干細(xì)胞治療為廣大關(guān)節(jié)炎患者提供了新的治愈希望。期待更高證據(jù)水平的研究和更有突破性的細(xì)胞治療技術(shù)，進(jìn)一步推動(dòng)這一技術(shù)的發(fā)展。