慢性肝炎肝硬化：中醫(yī)軟堅(jiān)活絡(luò)，柔肝滋胃治愈?；颊唏T女士，40歲?；悸愿窝滓延袃奢d。肝脾腫大且疼，胃脘發(fā)脹，噯氣后稍覺(jué)舒適，口干咽燥、飲食日漸減少。其脈左弦細(xì)，右弦滑，舌光紅無(wú)苔?；颊呱嗉t而光、脈又弦細(xì)、口咽又干，陰虛乏液昭然若揭。且新病在經(jīng)，久病入絡(luò)，故見(jiàn)肝脾腫大而疼痛。治法：軟堅(jiān)活絡(luò)，柔肝滋胃。 方藥：柴胡、川楝子、鱉甲、生牡蠣、紅花、茜草、麥冬、玉竹、生地、丹皮、白芍、土元。此方加減進(jìn)退，服至三十余劑，胃開(kāi)能食，腹脹與痛皆除，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，逐漸康復(fù)。? 本案病癥屬中醫(yī)“癥積”范疇?！峨y經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積名曰肥氣，在右脅下如覆杯，有頭足……脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤(pán)”。所謂“肥氣”、“痞氣”，即肝脾腫大之證。綜觀本案脈證，其肝脾之積為陰虛內(nèi)熱、氣血凝滯所致。治當(dāng)滋陰軟堅(jiān)，活血化瘀，柔肝養(yǎng)胃。方用柴胡、川楝子疏肝理氣；鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；麥冬、玉竹、生地滋養(yǎng)肝胃之陰；丹皮、白芍涼肝柔肝；紅花、茜草、土元活血化瘀。 癥積又叫癥瘕積聚，多是痰濕瘀血聚集所致，這種病癥的形成需要一段較長(zhǎng)的時(shí)間。多表現(xiàn)為包塊較硬，患處有針刺樣的疼痛或者包塊固定不移等。 癥和積是有形的，而且固定不移，痛有定處，病在臟，屬血分，瘕和聚是無(wú)形的，聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在腑，屬氣分。積聚中焦病變?yōu)槎啵Y瘕下焦病變及婦科疾患為多，因而有不同名稱。癥瘕積聚的發(fā)生，多因情志抑郁，飲食內(nèi)傷等，致使肝脾受傷，臟腑失調(diào)，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，日久漸積而成。而正氣不足，更是本病發(fā)生的主要原因。 癥瘕病證名?！督饏T要略·瘧病脈證并治》：“病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母。”《諸病源候論·癥瘕病諸候》：“其病不動(dòng)者，直名為癥。若雖病有結(jié)癥而可推移者，名為癥瘕?！敝父骨粌?nèi)有包塊腫物結(jié)聚的疾病。后世一般以堅(jiān)硬不移，痛有定處的為癥；聚散無(wú)常，痛無(wú)定處的為瘕?！妒?jì)總錄·積聚門(mén)》：“牢固推之不移者癥也?！庇郑骸案×鞲箖?nèi)，按抑有形，謂之瘕?！薄妒?jì)總錄》還認(rèn)為癥瘕與積聚屬同類疾?。骸鞍Y瘕結(jié)癖者，積聚之異名也。證狀不一，原其根本，大略相類。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》等書(shū)以積聚為男子病，癥瘕為女子病。詳見(jiàn)癥、瘕、七癥、八瘕、十二癥等條。 癥積的辨證施治 1.氣滯型 證候：小腹有包塊，積塊不堅(jiān)，推之可移，時(shí)聚時(shí)散，或上或下，時(shí)感疼痛，痛無(wú)定處，小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔薄，脈沉弦。治則：疏肝解郁，行氣散結(jié)。主方：金歸婦康丸。方藥：當(dāng)歸、郁金、紅花、二花、香附、三棱、莪術(shù)、昆布、元胡、小茴香、乳香、沒(méi)藥、敗醬草、白花蛇草、穿山甲、皂刺；上藥共研細(xì)末，水泛為丸，如黃豆大小，日次，溫水送服；或香棱丸：木香、丁香、三棱、莪術(shù)、枳殼、青皮、川楝子、小茴香；上藥共研細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大，朱砂為衣。 2.血瘀型 證候：小腹有包塊，積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋漓不斷，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力。治則：活血破瘀，散結(jié)消瘕。主方：桂枝茯苓丸。方藥：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍各等分。研細(xì)末，煉蜜為丸。 若積塊堅(jiān)牢者，酌加鱉甲、穿山甲以軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀消瘕；疼痛劇烈者，酌加延胡索、莪術(shù)、姜黃以行氣活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以溫經(jīng)散寒；月經(jīng)過(guò)多，崩漏不止者，酌加三七粉、炒蒲黃、血余炭等化瘀止血。若血瘀甚者，兼肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，用大黃廑蟲(chóng)丸。本方重在取其蟲(chóng)類搜剔脈絡(luò)，祛瘀消瘕。 3.痰濕型 證候：小腹有包塊，按之不堅(jiān)，或時(shí)作痛，帶下量多，色白質(zhì)黏稠，胸脘痞悶，時(shí)欲嘔惡，經(jīng)行愆期，甚或閉而不行，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。治則：除濕化痰，散結(jié)消瘕。 主方：散聚湯。方藥：半夏、橘皮、茯苓、當(dāng)歸、杏仁、桂心、檳榔、甘草。 若脾胃虛弱，納差神疲者，酌加黨參、白術(shù)健脾益氣。若兼血滯者，用三棱煎：三棱、莪術(shù)、青橘皮、半夏、麥芽，淡醋湯下。痰積多，姜湯下。 4.毒熱型 證候：小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛，帶下量多，色黃或五色雜下，可伴經(jīng)期提前或延長(zhǎng)，經(jīng)血量多，經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治則：解毒除濕，破瘀消瘕。主方：銀花蕺菜飲。方藥：赤芍、丹皮、丹參、三棱、莪術(shù)、皂角刺、銀花、蕺菜、土茯苓、炒荊芥、甘草。 若小腹包塊疼痛，兼帶下量多，色黃稠如膿，或五色帶雜下，臭穢難聞，疑為惡性腫瘤者，酌加半枝蓮、穿心蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花以清熱解毒消瘕。 鄭重申明：由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。