很多辦公室白領(lǐng)會(huì)出現(xiàn)頸肩痛、頭暈痛、胸悶等感覺，有專家指出，這些癥狀有可能是因頸椎失穩(wěn)引起。那么什么是頸椎失穩(wěn)呢？下面請(qǐng)骨科專家楊屾主任詳細(xì)介紹：

　　認(rèn)識(shí)頸椎失穩(wěn)

　　頸椎失穩(wěn)癥又稱頸椎不穩(wěn)癥。頸椎退行性不穩(wěn)定是指有椎間盤退化、變性，引起頸椎各結(jié)構(gòu)不能維持其椎體之間的正常關(guān)系。隨著近年來頸椎病發(fā)病率的增高，對(duì)頸椎退行性不穩(wěn)的診斷也逐步認(rèn)識(shí)起來。頸椎的運(yùn)動(dòng)主要有屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在各種運(yùn)動(dòng)中，韌帶可以防止頸椎椎體的運(yùn)動(dòng)過度，保護(hù)椎體的穩(wěn)定性。韌帶相對(duì)松馳是造成椎間失穩(wěn)的因素之一。塌陷椎間盤兩端椎體周圍的韌帶是松馳的，前縱及后縱韌帶已失去其防止脊柱過度活動(dòng)之能力。至后期韌帶硬化與鈣（骨）化，起到局部制動(dòng)作用，患病節(jié)段活動(dòng)受限，而相鄰椎節(jié)的負(fù)荷勢(shì)必加大而加速退變過程，故相鄰椎節(jié)大多呈松動(dòng)狀態(tài)。

　　頸椎不穩(wěn)定可導(dǎo)致頭暈和眩暈，臨床上也稱作交感型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病或頸性眩暈等。

　　由于眩暈可由前庭、視覺、心血管及頸椎等多種病變因素引起，因此臨床上在確定頸椎不穩(wěn)與眩暈的關(guān)系時(shí)應(yīng)首先排除耳鼻喉科、眼科和神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室疾病，依據(jù)眩暈與頸椎病變的相關(guān)性而作出判斷。一些學(xué)者認(rèn)為不穩(wěn)移位的節(jié)段刺激交感神經(jīng)，刺激或壓迫椎動(dòng)脈是導(dǎo)致眩暈的主要原因。而頸椎本體感覺功能紊亂在頸性眩暈發(fā)病中的作用也受到了重視。

　　頸椎不穩(wěn)定可導(dǎo)致頭暈和眩暈

　　交感型頸椎病

　　交感型頸椎病的臨床癥狀很多，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　1、頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。

　　2、眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清，耳鳴、耳堵、聽力下降，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等。

　　3、腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。

　　4、心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。

　　椎動(dòng)脈型頸椎病

　　椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床特征，最常見的是頭痛，眩暈和視覺障礙等。

　　1、眩暈最為常見，幾乎每個(gè)病人都有輕重不一的眩暈感覺，多伴有復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀。發(fā)作時(shí)，病人感到頭重腳輕，站立不穩(wěn)，好像自身和周圍景物都沿著一定方向旋轉(zhuǎn)；也有的病人感到自身和地面有移動(dòng)、傾斜及搖擺感。常在頭部活動(dòng)，如頭向上仰、突然轉(zhuǎn)頭或反復(fù)左右轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)生眩暈或眩暈加重，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥或昏迷。有的病人只能向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，頭一向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)就易導(dǎo)致發(fā)作，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)則又可使癥狀減輕；也有的病人訴說在一邊看黑板，一邊低頭做筆記時(shí)發(fā)作?？傊^頸部活動(dòng)和姿勢(shì)改變誘發(fā)或加重眩暈是本病的一個(gè)重要特點(diǎn)。

　　2、猝倒是本型特有的癥狀。有的在眩暈劇烈或頸部活動(dòng)時(shí)發(fā)生，病人可突然感到四肢麻木、軟弱無力而跌倒，但神志清楚，多能自己起來。

　　3、頭痛它是一種固椎一基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張而引起的一種血管性頭痛，呈發(fā)作性出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日。疼痛呈持續(xù)性，往往在晨起、頭部活動(dòng)、乘車顛簸時(shí)出現(xiàn)或加重。頭痛多位于枕部、枕頂部或顳部，呈跳痛(搏動(dòng)性痛)、灼痛或脹痛，可向耳后、面部、牙部、枕頂部，甚至向眼眶區(qū)和鼻根部放射。發(fā)作時(shí)可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。個(gè)別病例發(fā)作時(shí)有面部、硬腭、舌和咽部疼痛、麻木、刺癢或異物感等。因此，與偏頭痛的表現(xiàn)相似，有人稱之為頸性偏頭痛。

　　4、眼部癥狀如視霧、眼前閃光、暗點(diǎn)、一過性黑朦、暫時(shí)性視野缺損、視力減退、復(fù)視、幻視以及失明等，這些眼部癥狀主要是由大腦后動(dòng)脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺中樞缺血所致。第3、4、6腦神經(jīng)核和內(nèi)側(cè)縱囊缺血可引起復(fù)視。

　　4、延髓麻痹及其他腦神經(jīng)癥狀：如語言不清、吞咽障礙、咽反射消失、喝水返嗆、軟腭麻痹、聲音嘶啞、伸舌障礙、眼面肌抽動(dòng)及面神經(jīng)麻痹等。

　　5、感覺障礙可有面部、口周、舌體、四肢或半身麻木，有的伴有針刺感、蟻行感，有的可有深感覺障礙。

　　屈伸動(dòng)力位片X片或能有助于診斷頸椎不穩(wěn)

　　頸椎失穩(wěn)在頸椎病發(fā)病原因中比骨贅更重要，失穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致失代償，從而引起癥狀。目前最常用的頸椎X線攝片為頸椎側(cè)位片，其次為前后位片、齒狀突開口位片、屈伸動(dòng)力位片以及左右斜位平片。X線屈伸動(dòng)力側(cè)位X線片對(duì)退變性頸椎失穩(wěn)的診斷具有重要意義，可以觀察到頸椎椎體間相對(duì)位移、成角的異常增大和脊柱的異?；顒?dòng)度。通常認(rèn)為當(dāng)相鄰椎體間水平位移>3.5 mm或成角增大至>11°時(shí)，即可診斷為頸椎失穩(wěn)。

　　頸椎病時(shí)因頸椎間盤變性，當(dāng)頸椎作過屈、過伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，相鄰椎體間的穩(wěn)定性減少，可出現(xiàn)椎體不穩(wěn)定現(xiàn)象，只有伴隨著失穩(wěn)的骨質(zhì)增生，才會(huì)發(fā)病，否則，機(jī)體可適應(yīng)代償而不出現(xiàn)狀癥。又因局部肌群痙攣，可出現(xiàn)局部運(yùn)動(dòng)受限。在過屈、過伸功能檢查中得以顯示這些現(xiàn)象，故可作為頸椎病重要輔助診斷手段，并可作為康復(fù)前后比較的一個(gè)重要指標(biāo)。