文 / Rita Kou 高小雅 CCC-SLP

每次跟新認(rèn)識(shí)的人介紹自己，我們都會(huì)進(jìn)行以下的對(duì)話(huà)：

朋友：「你的工作是什么？」

我：「我是一個(gè)言語(yǔ)語(yǔ)言治療師」

朋友A：「哦！那你可以教我侄女講英文嗎？」

朋友B：「所以就是幫別人說(shuō)話(huà)了。那你可以讓我男朋友多說(shuō)點(diǎn)話(huà)嗎？」

我：「嗯…但是好像這都不在我的專(zhuān)業(yè)范圍里面喔?！?/p>

究竟作為一個(gè)言語(yǔ)語(yǔ)言治療師Speech Language Pathologist（下面我會(huì)簡(jiǎn)稱(chēng)為SLP），我工作的范圍包括了什么呢？

1. SLP的工作包括了什么？

記得爸爸跟我第一次提起這個(gè)專(zhuān)業(yè)的時(shí)候，我搜集了一些資料，在網(wǎng)絡(luò)不是太發(fā)達(dá)的年代，我在網(wǎng)上找到了零零散散的幾個(gè)視頻都是關(guān)于構(gòu)音障礙（糾正病理性的發(fā)音錯(cuò)誤）。盡管信息有限，還是覺(jué)得自己會(huì)挺喜歡這個(gè)專(zhuān)業(yè)的。之后《Kings's Speech國(guó)王的演講》拿了奧斯卡獎(jiǎng)，我對(duì)于這個(gè)專(zhuān)業(yè)就更有好感，感覺(jué)是帶著一種使命感。

到了大學(xué)的第一節(jié)課SPA 127 Introduction to Communication Disorder，我第一次學(xué)到了語(yǔ)言治療學(xué)里面所涵蓋的工作內(nèi)容，我才發(fā)現(xiàn)SLP除了治療構(gòu)音障和口吃以外，還有很多很多。

在美國(guó)，這個(gè)學(xué)科從大學(xué)到正式拿到臨床執(zhí)照需要最少7年的時(shí)間。而當(dāng)我了解到自己要掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容后，7年真的一點(diǎn)都不嫌多。

下面我會(huì)具體介紹一下在我的執(zhí)照CCC-SLP之下，我需要具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技巧，還有解答一下我時(shí)常會(huì)遇見(jiàn)的問(wèn)題。

要簡(jiǎn)單用一句話(huà)來(lái)介紹的話(huà)，我一般會(huì)跟別人說(shuō)SLP關(guān)注的是頸部以上出現(xiàn)的問(wèn)題，這包括了溝通和吞咽等等。那當(dāng)然，這個(gè)概述并不全面。

根據(jù)美國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言及聽(tīng)力學(xué)會(huì)（ASHA），CCC-SLP的工作包括了干預(yù)由于構(gòu)音，言語(yǔ)流暢度（如：口吃），語(yǔ)言，社交能力，聲線(xiàn)，口鼻腔共鳴（resonance）和聽(tīng)覺(jué)所導(dǎo)致的溝通障礙，而吞咽障礙包括了在整個(gè)吞咽過(guò)程里出現(xiàn)的問(wèn)題或是和喂食行為有關(guān)的問(wèn)題。

導(dǎo)致出現(xiàn)這些障礙的病因各異，包括遺傳性，先天性，后天形成的障礙/病癥，因此SLP每天都會(huì)接觸到不同的病人，比較常見(jiàn)的有早產(chǎn)嬰兒，自閉癥，腦癱，腦部受創(chuàng)，失語(yǔ)癥，聲帶結(jié)節(jié)，等等。SLP可以在學(xué)校，醫(yī)院，私人診所，養(yǎng)老院，大學(xué)，康復(fù)中心等地方工作，因此我們接觸到的病人從新生兒到老人都有。

2. 我常常聽(tīng)到的問(wèn)題

① SLP也看大人嗎？

是的，我們的工作范圍從新生兒到老人都有。ASHA對(duì)于我們?cè)趦和统扇藘蓚€(gè)范疇的相關(guān)課程及實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)是有規(guī)定的時(shí)數(shù)，因此在兒童和成人的評(píng)估和干預(yù)我們都有充分的學(xué)習(xí)。

之后到我們開(kāi)始工作后，大部分的人可能會(huì)偏選針對(duì)成人和兒童的工作，也有見(jiàn)過(guò)一些人在事業(yè)的前半期是做兒童的工作，之后轉(zhuǎn)去做成人的。

兒童的干預(yù)/治療和成人的一般來(lái)說(shuō)會(huì)有一點(diǎn)分別，概括來(lái)說(shuō)兒童的目標(biāo)一般是以要建立和發(fā)展溝通和吞咽能力為中心，而成人目標(biāo)一般是要把能力康復(fù)到以前的水平/減慢能力的退化。成人里面也包括了不同的年齡層：

• Young Adults年輕人（約18—30歲）：這一個(gè)年齡層的人會(huì)找SLP干預(yù)口吃（可能是因?yàn)橐M(jìn)行各種面試或是要約會(huì)了，所以想學(xué)習(xí)/重溫加強(qiáng)語(yǔ)言流暢度的技巧），干預(yù)因?yàn)槟X震蕩/腦部受創(chuàng)導(dǎo)致的認(rèn)知溝通障礙（影響語(yǔ)言組織，集中，和理解能力）和聲線(xiàn)上的問(wèn)題（老師，健身教練，講解員等因?yàn)橛寐暡划?dāng)/過(guò)度用聲導(dǎo)致結(jié)節(jié)等損傷），等等

• 其他的年齡段：比較常見(jiàn)的有失語(yǔ)癥（部分中風(fēng)患者），吞咽障礙，聲線(xiàn)上的問(wèn)題（帕金森癥），等等

② SLP好像不需要什么工具，是不是很簡(jiǎn)單？

的確比起其他醫(yī)科專(zhuān)業(yè)，SLP看上去需要的工具是比較少，那是因?yàn)槲覀兒芏鄷r(shí)候針對(duì)治療的部位是在腦部的或是口腔上的肌肉協(xié)調(diào)，所以我們很難用一些肉眼可看到的物件來(lái)進(jìn)行治療。由于溝通是無(wú)形的，所以我們的治療也更多的在無(wú)形中發(fā)生。

我們的臨床技巧更多的是體現(xiàn)于我們和病人交流的過(guò)程里，如利用語(yǔ)言增強(qiáng)技巧（Language Enhancing Strategies）等。對(duì)于我來(lái)說(shuō)，臨床中的挑戰(zhàn)包括如何在某一個(gè)時(shí)刻有效地運(yùn)用某一臨床技巧，如何在一個(gè)自然的溝通過(guò)程里不刻意卻有意圖的去運(yùn)用這些技巧，讓病人們可以「悄悄地」改善語(yǔ)言和溝通能力。

那當(dāng)然，其他的一些構(gòu)音、聲線(xiàn)上的治療就比較難悄悄地進(jìn)行，因?yàn)槲覀冃枰∪擞幸庾R(shí)地去改變本來(lái)錯(cuò)誤的口語(yǔ)/用聲行為，但同樣的一般在這些干預(yù)也不會(huì)用到太多的工具。

進(jìn)行治療的過(guò)程里，SLP的腦海里需要分析病人的生理結(jié)構(gòu)和肌肉協(xié)調(diào)從而改正他們的口語(yǔ)行為。

說(shuō)到這里，既然大家問(wèn)起，我也順便簡(jiǎn)單的列出幾個(gè)我們會(huì)用的工具。

③ SLP整天就在跟小朋友玩嗎？

上面提到了玩具，當(dāng)然不得不提一下這個(gè)問(wèn)題。如我上面所說(shuō)，特別是學(xué)齡前的小朋友，玩（Play）是非常非常非常重要的，這并不單單能發(fā)展語(yǔ)言能力（Westby, 2000），也能發(fā)展社交，肢體協(xié)調(diào)等能力，所以千萬(wàn)不要小看或忽略玩。

玩不一定要用天下最好的玩具，對(duì)于小朋友來(lái)說(shuō)，跟成人或跟其他小朋友在一起的交流互動(dòng)的時(shí)間就是最好的Play，玩可以包括：

• 你抱著小朋友在地上打滾（在這個(gè)過(guò)程里小朋友可以學(xué)上，下，前，后，開(kāi)始，停,等等的語(yǔ)言概念）

• 玩賽車(chē)（在這個(gè)過(guò)程小朋友可以學(xué)到快，慢，先，后，推，撞等單詞，也可以學(xué)到輪流等社交技巧）

• 你跟小朋友角色扮演綠巨人大戰(zhàn)小黃人（在這個(gè)過(guò)程小朋友可以學(xué)到如何組織劇情，通過(guò)語(yǔ)言來(lái)分配角色，設(shè)計(jì)對(duì)白和劇情等）

• 一起玩過(guò)家家（在這個(gè)過(guò)程小朋友可以學(xué)到食物，廚具，顏色，數(shù)字等的單詞，也可以學(xué)到執(zhí)行指令如：我們先煮蛋再烤面包吧，等等）

綜上可見(jiàn)，玩看上去是一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，里面卻可以包括著千萬(wàn)個(gè)你希望「悄悄地」讓小朋友學(xué)會(huì)的內(nèi)容。

④ 小朋友去看SLP前要有一定的認(rèn)知能力嗎？

我經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到一個(gè)概念認(rèn)知能力—>說(shuō)話(huà)能力—>學(xué)習(xí)能力，然而他們之間并沒(méi)有存在一個(gè)先后次序，尤其是對(duì)于年紀(jì)小的小朋友。

說(shuō)話(huà)是用來(lái)進(jìn)行溝通的方式中最常見(jiàn)而最便捷的方法，因此我們大部分人都會(huì)選擇用口語(yǔ)作為我們最常用的溝通方法。而我們的溝通需求早在嬰兒四個(gè)月時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)，當(dāng)嬰兒對(duì)著大人笑時(shí)就是一個(gè)溝通的體現(xiàn)，所以溝通的能力是比我們想象中更早出現(xiàn)。

溝通能力和認(rèn)知能力應(yīng)該是相輔相成的。另外很重要的是，我們一般去判斷認(rèn)知能力的方法是通過(guò)口語(yǔ)的方法，因此如果一個(gè)小朋友還沒(méi)有發(fā)展口語(yǔ)能力的情況下，我們沒(méi)法知道小朋友是不懂還是沒(méi)法表達(dá)他們所懂的。千萬(wàn)不要因?yàn)樾∨笥堰€沒(méi)有認(rèn)知能力而不帶小朋友去接受語(yǔ)言治療，有時(shí)候小朋友只是需要一個(gè)溝通的方法讓他去表達(dá)和展現(xiàn)自己所懂的。

⑤ 去看SLP就是做口肌訓(xùn)練嗎？

不是的，如我上面所說(shuō)，在治療室里，我們會(huì)玩，會(huì)交流，會(huì)做一些獨(dú)立的發(fā)音，發(fā)聲訓(xùn)練，但并不會(huì)獨(dú)立進(jìn)行非口語(yǔ)口肌訓(xùn)練。

非口語(yǔ)口肌訓(xùn)練：不要求小朋友發(fā)出口語(yǔ)聲音（speech sounds），卻被用來(lái)改善小朋友口語(yǔ)能力的口部肌肉訓(xùn)練（Lof, 2009），如吹的動(dòng)作，舌頭往上頂（tongue push-ups），舌頭向左右伸（tongue wags），笑（big smiles），舌頭伸向鼻子伸向下巴（tongue-to-nose-to-chin），等等。

根據(jù)研究，單獨(dú)進(jìn)行非口語(yǔ)口肌訓(xùn)練的問(wèn)題在于：

• 沒(méi)有研究支持這對(duì)于小朋友的口語(yǔ)能力是有效的（Finn, Bothe, & Bramlett 2005; Lass& Pannbacker, 2008; Ruscello, 2008; McCauley, et al., 2009）

• 培養(yǎng)口語(yǔ)能力的重點(diǎn)是肌肉的協(xié)調(diào)而非力量（Wenke, Goozee, Murdoch, & LaPointe, 2006; Lof, 2009）

• 進(jìn)行非口語(yǔ)口肌訓(xùn)練時(shí)沒(méi)法刺激到腦部的言語(yǔ)中心（Bonilha, et al., 2006; Yee, et al., 2007; Ludlow, et al., 2008）

• 錯(cuò)誤的干預(yù)目標(biāo)：SLP會(huì)把舌頭向左右伸看成為最終的目標(biāo)，然而這個(gè)能力并沒(méi)有增強(qiáng)小朋友的口語(yǔ)能力

• 治療時(shí)間的合理分配：假如小朋友沒(méi)有口語(yǔ)的溝通能力，把每周一次60分鐘本來(lái)可以鍛煉社交技巧（社交能力并不局限于口語(yǔ)溝通喔！）和非口語(yǔ)的溝通技巧（利用溝通工具去組句溝通等）的治療時(shí)間都用作為非口語(yǔ)口肌訓(xùn)練就會(huì)很浪費(fèi)了小朋友和治療師的時(shí)間

我們可以用口肌訓(xùn)練里的一些元素，作為讓小朋友去明白自己口腔肌肉和構(gòu)音練習(xí)的一個(gè)起點(diǎn)，然后快速的發(fā)展轉(zhuǎn)變成一個(gè)有口語(yǔ)聲音的練習(xí), 如在游戲中一起讀字卡和繪本（小朋友沒(méi)有立刻模仿也沒(méi)關(guān)系，因?yàn)槁?tīng)覺(jué)轟炸Auditory bombardment 也是很重要的起步點(diǎn)） 。我們學(xué)習(xí)騎自行車(chē)時(shí)，不可以只單靠踩腳踏來(lái)學(xué)會(huì)這個(gè)技巧，我們需要實(shí)地的操作才可以慢慢學(xué)會(huì)這個(gè)技巧，溝通亦然，因此非口語(yǔ)口肌訓(xùn)練并不應(yīng)該是治療的全部！

SLP Fun Fact：

SLP還有一些選擇性服務(wù)（為非病理性的人群服務(wù)），其中一項(xiàng)包括了調(diào)節(jié)口音（Accent Modification），有少數(shù)的SLP會(huì)專(zhuān)門(mén)跟演員們合作為他們將要演的角色去調(diào)節(jié)口音從而更切合角色的需要。*當(dāng)然這里要提到的是口音并不是言語(yǔ)障礙（Speech Disorders），而是言語(yǔ)不同（Speech Differences），一般有口音的人并不需要SLP。*

參考文獻(xiàn) References

Bonilha, L, Moser, D., Rorden, C., Bylis, G., & Fridriksson, J. (2006). Speech apraxia without oral apraxia: Can normal brain function explain the physiopathology? Brain Imaging, 17(10), 1027-1031.

Finn, P., Bothe, A., & Bramlett, R. (2005). Science and pseudoscience in communication disorders: Criteria and application. American Journal of Speech-Language Pathology, 14, 172-183.

Lass, N. J., & Pannbacker, M. (2008). The application of evidence-based practice to nonspeech oral motor treatments. Language, Speech, and Hearing Services in Schools.

Lof, G. L. (2009). Nonspeech oral motor exercises: an update on the controversy. In Presentation at ASHA Annual Convention, New Orleans, LA.

Ludlow, C., Hoit, J., Kent, R., Ramig, L., Shrivastav, R., Strand, E., Yorkston, K., & Sapienza, C. (2008). Translating principles of neural plasticity into research on speech motor control recovery and rehabilitation. Journal of Speech, Language and Hearing Research, 51, S240-S258.

McCauley, R., Strand, E., Lof, G.L., Schooling, T., & Frymark, T. (2009). Evidence-based systematic review: Effects of non- speech oral motor exercises on speech. American Journal of Speech-Language Pathology. 18, 343-360.

Ruscello, D. (2008). Oral motor treatment issues related to children with developmental speech sound disorders. Language, Speech and Hearing Services in Schools, 39, 380-391.

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Wenke, R., Goozee, J., Murdoch, B., & LaPointe, L. (2006). Dynamic assessment of articulation during lingual fatigue in myasthenia gravis. Journal of Medical Speech-Language Pathology, 14, 13-32.

Westby, C. (2000). A scale for assessing children's play.

Yee, M., Moore, C., Venkatesh, L., Vick, J., Campbell, T., Shriberg, L.D., Green, J., & Rusiewicz, H. (2007, Nov.). Children’s mandibular movement patterns in two nonspeech tasks. Paper presented at the annual meeting of the American Speech-Language Hearing Association, Boston, MA.