很多人確診股骨頭缺血性壞死后，被“壞死”兩個字嚇破膽，加上“不死的癌癥”這一說法，不少患友就開始病急亂投醫(yī)。

遺憾的是，股骨頭壞死并不像腰椎疾病一樣廣為人知，誤診、漏診現(xiàn)象普遍，很多患者對這個病一無所知，在確診之前從來不知道“股骨頭壞死”這個名詞。針對這一現(xiàn)象，武漢股骨頭保髖診療中心搜集了一些臨床工作中經(jīng)常被問到的問題，為大家一一解答。希望大家能找到自己想要的答案。

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　　股骨頭就是支撐身體上半部分的兩根骨頭，具體位置在骨盆下方，骨盆那里一邊一個髖臼，兩個股骨頭正好和髖臼配合，起到支撐上體的作用，如果從外面看就是在臀部的后下方。

股骨是人體最重要的骨骼，股骨頭更為重要，人的直立行走、活動、勞動都依靠股骨頭的支撐作用。

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股骨頭怎么就壞死了？

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　　常見的原因是：

　　·外傷：摔跤、交通意外等因素造成的髖關(guān)節(jié)骨折或脫位，破壞了股骨頭的血供，造成股骨頭缺血，逐漸壞死。

　　·激素：以前長期或短期大劑量使用過激素，包括地塞米松、倍他米松、可的松、甲潑尼龍等。

　　·酗酒：長期過量飲酒

　　·減壓?。焊呖兆鳂I(yè)或潛水運(yùn)動員等特殊職業(yè)工種。

　　·自身免疫系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。　　

·其他危險因素：吸煙、高脂血癥和肥胖等。

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高危人群提高警惕：

　　若您用過激素藥物、喜歡喝酒、做過潛水工作……就屬于股骨頭壞死高危人群，出現(xiàn)髖部、臀部、腹股溝疼痛時，就應(yīng)該及時去醫(yī)院進(jìn)行專項檢查。

　　值得注意的是，有的病人首發(fā)癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛，翹二郎腿時疼痛可能加重，容易誤診、漏診。

　　骨折外傷患者需要定期復(fù)查骨折線恢復(fù)情況。

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　　如果患者的股骨頭壞死癥狀并不明顯、但又極度懷疑。此時，應(yīng)該拍一個髖關(guān)節(jié)的核磁共振（MRI），MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。

　　但是在確診股骨頭壞死并接受治療后，后期復(fù)診選擇X片即可。X線可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用范圍廣泛等優(yōu)點。

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（武漢股骨頭保髖診療中心，患者拍片）

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股骨頭壞死的分期是什么？

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　　1期——X片和CT看不出毛病，但是核磁共振可以。這個階段股骨頭內(nèi)部已經(jīng)開始發(fā)生變化，以骨髓水腫、局部充血，滲出等急性炎癥病理改變?yōu)橹饕卣鳌?/p>

　　2期——X 片與 CT 沒有塌陷表現(xiàn)，磁共振與骨掃描陽性，髖臼無變化。股骨頭斑片狀密度不均、硬化與囊區(qū)形成，開始有走路時的痛感。

　　3期——股骨頭連續(xù)性斷裂，在側(cè)位片或斷層片上，可能見到頭頂端有塌陷或變扁，患者有持續(xù)性、進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可伴有腰骶部、大腿及膝關(guān)節(jié)疼痛，患肢縮短，跛行，髖關(guān)節(jié)外展、屈曲受限。

　　4期——股骨頭進(jìn)一步壞死，關(guān)節(jié)間隙變窄，并呈典型的骨關(guān)節(jié)炎改變，圓形關(guān)節(jié)變?yōu)闄E圓形狀?；颊弑救丝赡軙嘘P(guān)節(jié)功能障礙，只保留伸展功能。

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　　一旦確診得了股骨頭壞死，不要驚慌，客觀正確地認(rèn)識這個病。

　　實際上，股骨頭壞死雖然可怕，但并不致命。并且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療方式日趨多樣化。

　　從1期到3期早期的患者，在及時、正確、系統(tǒng)化的綜合治療后，股骨頭基本都能恢復(fù)如初；

　　三期末、四期已塌陷的患者也能解除關(guān)節(jié)疼痛和受限，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能，正常生活和工作；

　　60歲以上、壞死區(qū)域較大、關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、失去生活自理能力、其他治療方法都嘗試過的患者，也還有關(guān)節(jié)置換術(shù)可以選擇。

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　　首先，弄清楚自己的病情，影像學(xué)檢查股骨頭壞死是幾期，疼痛程度，關(guān)節(jié)活動障礙程度，是否跛行。在此，武漢股骨頭保髖診療中心專家提醒，在確診股骨頭壞死后，患者就應(yīng)該開始拄拐，它貫穿在整個治療過程中，非常重要；

　　然后，確定治療方案；配合科學(xué)、系統(tǒng)化健康管理指導(dǎo)，制訂計劃，堅持功能鍛煉，合理膳食，調(diào)節(jié)情緒。

　　明確了這幾點，思路就清晰了。股骨頭壞死并不可怕，遇上這件事，只是人生的一個階段過程，保持樂觀的心態(tài)，積極參與疾病的治療與康復(fù)，就好了。

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　　股骨頭壞死是進(jìn)行性發(fā)展性疾病，如果早期沒有及時發(fā)現(xiàn)或者心存僥幸、拖延治療，病情進(jìn)展速度很快，一發(fā)現(xiàn)就確診為3期4期。所以很多人需要手術(shù)。

　　針對股骨頭壞死治療方法分為兩大類，保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療又分為保髖手術(shù)和換髖手術(shù)。

　　保守？手術(shù)？

　　保髖手術(shù)主要有髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、帶或不帶血運(yùn)的骨移植術(shù)、鉭棒植入手術(shù)、介入手術(shù)、股骨頭自體干細(xì)胞移植等。保髖手術(shù)的目的是延緩疾病的進(jìn)展，推遲或者避免行全髖置換手術(shù)。

　　但是，不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)干預(yù)，不僅不能使壞死的趨勢逆轉(zhuǎn)，反而進(jìn)一步破壞殘留的血管，造成醫(yī)源性損害。所以，不到萬不得已，不建議手術(shù)。

　　目前有一個共識就是：在股骨頭壞死的早期盡量采用保守治療，越早越好。

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　　關(guān)于髖關(guān)節(jié)假體使用年限，根據(jù)假體材料略有不同。現(xiàn)在國內(nèi)三級醫(yī)院的技術(shù)水平，80%的病人能用10年以上，60%左右的病人能用15年以上。

　　當(dāng)然，還要看患者的年齡、活動量、是否經(jīng)常重體力勞動、有沒有風(fēng)濕病、骨質(zhì)疏松程度等，每個人自身情況不同，體內(nèi)人工關(guān)節(jié)使用壽命自然也會不一樣。

　　關(guān)節(jié)置換手術(shù)有著嚴(yán)格的手術(shù)指征，不是患者想做就能做的。所有經(jīng)驗豐富、富有責(zé)任心的骨傷科專家，都會規(guī)勸患者慎重選擇。如果確實到了只能做手術(shù)的地步，也會嚴(yán)防3個手術(shù)并發(fā)癥：感染、血栓、脫位。

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　　保守治療主要包括以下：

　　A：戒煙戒酒、規(guī)律作息、減輕體重。

　　B：不要做對抗性運(yùn)動或者跑跳等劇烈運(yùn)動，堅持康復(fù)鍛煉。

　　C：腿疼的厲害可以使用拐杖或者拐棍，但是不推薦坐輪椅。

　　D：藥物方面，西醫(yī)藥一般應(yīng)用擴(kuò)張血管的藥物、抗凝的藥物、降脂藥物、改善骨代謝藥物、補(bǔ)鈣藥物。中醫(yī)藥方面一般應(yīng)用活血化瘀、利水化濕的藥物。

　　E：此外，可以選擇紅外照射、沖擊波、高壓氧等。

　　F：采用 “世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會骨關(guān)節(jié)疾病專業(yè)委員會股骨頭壞死學(xué)組”推薦的 “骨王2+1”綜合療法。

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世界中聯(lián)｜骨專委｜股骨頭壞死學(xué)組成立大會上

武漢股骨頭保髖診療中心胡楚輝主任介紹“骨王2+1”綜合療法的臨床效果

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股骨頭壞死怎么進(jìn)行康復(fù)鍛煉？

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　　康復(fù)鍛煉的目的是改善髖關(guān)節(jié)功能、避免廢用性的肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松、維持髖部周圍肌肉力量和肌腱韌性。

　　“骨王2+1”綜合療法將功能鍛煉納為健康管理的重要部分。

　　內(nèi)容包括有A：抬腿法、B：分腿法、C：扶墻劃圈法、D：步行或騎自行車訓(xùn)練?？筛鶕?jù)自己的癥狀和體力來進(jìn)行鍛煉。

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