婦科用藥辨析九則。辨證、立法、處方、用藥，此醫(yī)道之四大關(guān)鍵。辨證誠(chéng)為首要，然余每見有謹(jǐn)于辨證而疏于方藥致功敗垂成者，誠(chéng)為可惜也。

醫(yī)者于藥物宜從性味、歸經(jīng)、功用三處精心辨識(shí)，察同求異，如此方可知藥善用。既明于辨證，又精于用藥，方謂知己知彼，臨證始得無誤。

下文略舉數(shù)則婦科常用類藥辨析之，以示其例。

01酸棗仁、柏子仁

二藥皆具養(yǎng)心安神之功。

然酸棗仁味甘酸性平，其甘可養(yǎng)心血，酸可斂心氣則其神自安，常用于月經(jīng)過多、崩漏等失血過多而致心血不足、心神不安者，如歸脾湯之用。

《本草匯要》謂之“斂氣安神”即為此義。

柏子仁則甘潤(rùn)微辛，養(yǎng)心而兼具通達(dá)之性，宜于心血不足兼心氣閉郁而致月經(jīng)過少、后期、閉經(jīng)者，如柏子仁丸之用。

《藥品化義》載其“香氣透心，體潤(rùn)滋血”。

由此可見，前者養(yǎng)而酸斂，后者養(yǎng)而辛通，是為其同中之異。

02白芍、山萸肉

二藥均具酸甘之味而能柔養(yǎng)肝血。

然白芍性微寒，主入肝經(jīng)，柔養(yǎng)之中兼具平肝清熱、斂陰和營(yíng)、緩急止痛之功，常用于肝體不足、肝用太過之崩、衄、經(jīng)前頭痛、痛經(jīng)等。

山萸肉則性微溫，并入肝腎兩經(jīng)，補(bǔ)養(yǎng)精血中尤具固澀之功，于諸精血不足、精氣不固而臟氣尚平和無熱者尤宜。

《中藥大辭典》謂之“補(bǔ)肝腎，澀精氣，固虛脫”。

由此可見，前藥性涼，柔而能平能緩，后者微溫，養(yǎng)而能固能澀，此為其辨。

03枸杞子、菟絲子

二藥均入肝腎兩經(jīng)，以補(bǔ)肝腎精血。

然枸杞子甘平，體柔多汁，平補(bǔ)精血，兼可制火，用于精血不足而無熱或少熱者。

如《本草通玄》謂之“平而不熱，有補(bǔ)水和制火之能，與地黃同功”。

菟絲子則辛平，潤(rùn)養(yǎng)之中兼具通調(diào)之性，于精血虛滯之經(jīng)少、后期等癥尤宜。

《本草正義》謂之為”養(yǎng)陰通絡(luò)之上品……于滋補(bǔ)之中，皆有宣通百脈，溫運(yùn)和陽之義”。

可知二藥之辨在于前者補(bǔ)精血兼能制火，后者補(bǔ)精血兼具通調(diào)。

04白術(shù)、山藥

二者同具健脾之功，而治婦科經(jīng)帶諸疾。

然白術(shù)甘苦溫，專入脾胃之經(jīng)，能健脾化濕而利腰臍、舉帶脈，用于脾虛而臟氣偏寒、濕邪內(nèi)生、腰臍不利、帶脈不舉之經(jīng)病、帶下、胎氣不安等，陰虛內(nèi)燥者忌用之。

山藥甘平性澀，并入肺脾腎三經(jīng)，補(bǔ)三臟之氣，固任脈之陰，用于氣陰兩虛、任脈不固之崩、帶等疾。

前者溫健，后者平補(bǔ)；前者專治脾，后者并治三臟，此為其辨。

05益母草、澤蘭

二藥性味皆辛苦，均為婦科理血調(diào)經(jīng)要藥。

然益母草性微寒，宜于血分熱滯之月經(jīng)不調(diào)，如《本草正義》謂：“血熱、血滯及胎產(chǎn)艱澀者宜之，若血?dú)馑靥摷婧盎莶还陶呓苑撬恕薄?/p>

澤蘭性微溫，宜于月經(jīng)失調(diào)而血?dú)馄摺?/p>

二藥之別乃在其性之溫涼。

06川楝子、香附

二者同為疏肝調(diào)經(jīng)要藥。

然川楝子味苦性寒，疏肝而能清熱，宜于肝經(jīng)郁熱或陰虛郁熱而致月經(jīng)失調(diào)，如一貫煎方中之用。

香附味辛微苦，性微溫，疏肝而能解郁散結(jié)，用于肝氣郁結(jié)尚未化熱者，如柴胡疏肝散之用。

《本草經(jīng)疏》謂：“凡月事先期者，血熱也，法當(dāng)涼血，禁用此藥?！?/p>

可知二藥之辨亦在其寒熱之異。

07柴胡、炒荊芥

二藥皆舒肝氣而調(diào)沖任。

然柴胡苦涼，專入氣分，疏肝而兼能升陽，和解，用治肝氣郁結(jié)之月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)前乳脹等。

炒荊芥則舒肝而兼入血分，通利血脈，并可祛風(fēng)，故可引血?dú)w經(jīng)以止血，祛風(fēng)散濕以治帶，常用于崩漏下血、帶下等疾。

如《藥性論》謂荊芥“主通利血脈”，《本草匯言》謂：“凡一切失血之證，已止未止，欲行不行之勢(shì)，以荊芥之炒黑可以止之?！?/p>

故知，治在氣與治在血，乃為二藥之別。

08烏藥、吳茱萸

二者俱稟辛溫之性味，均能溫經(jīng)散寒而止痛，用為寒凝痛經(jīng)要藥。

然烏藥兼能溫固下元之氣，用治寒凝痛經(jīng)而兼見溲頻清長(zhǎng)、大便溏薄者，觀縮泉丸擇此以治腎經(jīng)虛寒、下元不固諸癥可以證之。

吳茱萸則兼苦味而能溫降上逆之氣，用治寒凝痛經(jīng)而兼見惡心嘔吐者，如吳茱萸湯之用。

可知二藥之別乃在于其氣之升降。