#?病例介紹?#

一只2歲已絕育的雄性沙皮犬頭部出現(xiàn)疹塊，最初被認(rèn)為是蟲子叮咬引起的急性腫脹。前期使用苯海拉明和潑尼松治療后腫脹消失。停藥約1周后，腫脹再次出現(xiàn)，并在2周內(nèi)達(dá)到下圖所示的嚴(yán)重程度。細(xì)針抽吸顯示為大量的肥大細(xì)胞。1-1(甲苯胺藍(lán)染色后的肥大細(xì)胞)1-2(病例照片)

# Q&A #

1.應(yīng)該進(jìn)行哪些診斷性測(cè)試？

全面分期，包括MDB，腹部超聲和淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。應(yīng)進(jìn)行組織活檢以確定分級(jí)和核分裂指數(shù)。也可以要求進(jìn)行肥大細(xì)胞瘤的預(yù)后評(píng)估。

注：MDB（minimum database）即最小數(shù)據(jù)庫。

犬：血常規(guī)，生化，尿液分析，胸片（3個(gè)視圖）

貓：血常規(guī)，生化，尿液分析，貓免疫缺陷病毒和白血病病毒檢測(cè)(FeLV, FIV)，胸片（3個(gè)視圖）

2.我們對(duì)沙皮犬的肥大細(xì)胞瘤了解有多少？

腫瘤學(xué)家的普遍印象是，沙皮犬往往具有更大比例的生物侵襲性肥大細(xì)胞腫瘤，常見于年輕患犬。一項(xiàng)研究觀察了這個(gè)品種的MCT（肥大細(xì)胞瘤）病例，發(fā)現(xiàn)沙皮犬中近50%的MCT發(fā)生在<2歲的犬身上；在這些腫瘤中，大多數(shù)是低分化的?；顧z是必要的，以確認(rèn)沙皮犬患有肥大細(xì)胞瘤，因?yàn)榧?xì)針抽吸可能與皮膚黏蛋白增多癥病患混淆。透明質(zhì)酸（HA）是粘蛋白的主要成分，CD44是其主要的細(xì)胞表面受體。這提示HA與其受體CD44的結(jié)合可能指導(dǎo)結(jié)締組織中肥大細(xì)胞的終末分化，這可以解釋沙皮犬好發(fā)肥大細(xì)胞疾病的原因。沙皮犬皮下組織黏液中普遍存在肥大細(xì)胞，僅用細(xì)針抽吸和細(xì)胞學(xué)檢查就很難區(qū)分粘蛋白增多癥和肥大細(xì)胞瘤。

3.可以有什么治療建議？

由于這種病變具有極強(qiáng)的浸潤(rùn)性和侵襲性，所以不考慮手術(shù)治療。如果存在?c-KIT?突變，或者增殖面板顯示?KIT?模式?2?或?3，則可以使用酪氨酸激酶抑制劑。在沒有這些發(fā)現(xiàn)的情況下，應(yīng)考慮化療。放射治療、托塞拉尼和潑尼松對(duì)可測(cè)量的肥大細(xì)胞腫瘤有療效，也可以考慮。潑尼松和H1受體阻斷劑應(yīng)該重新開始使用。此外，還應(yīng)使用H2受體拮抗劑阻斷劑（如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替?。┗蛸|(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）預(yù)防胃潰瘍。對(duì)于如此大的炎性腫塊，治療后的脫顆粒是一個(gè)值得關(guān)注的問題。

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參考文獻(xiàn)

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