隨著人們生活水平的提高，人類疾病譜也發(fā)生變化，癲癇發(fā)病率呈逐年上升，嚴(yán)重影響人們生活和健康。自2015年，國(guó)際癲癇病友會(huì)(IBE)和國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)聯(lián)合倡議，將每年二月的第二個(gè)星期一確定為「國(guó)際癲癇日」，或稱為「世界癲癇日」。今年2月13日，是第九個(gè)“世界癲癇日”。

　　癲癇(epilepsy)即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球活動(dòng)性癲癇患者約占人類的8.2%，世界癲癇患者總數(shù)約有5000多萬人。據(jù)中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0‰，年發(fā)病率為28.8/ 10萬，1年內(nèi)有發(fā)作的活動(dòng)性癲癇患病率為4.6‰。據(jù)此估計(jì)中國(guó)約有900萬左右的癲癇患者，其中500～600萬是活動(dòng)性癲癇患者，同時(shí)每年新增加癲癇患者約40萬，在中國(guó)癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病。

▲ 癲癇已成僅次于頭痛的第二大常見病

　　癲癇危害大 病因復(fù)雜

　　癲癇對(duì)于個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)面影響。社會(huì)公眾普遍存在對(duì)癲癇病的誤解和對(duì)癲癇患者的歧視，癲癇發(fā)作個(gè)患者帶來生理痛苦的同時(shí)也帶來極大的心理問題，嚴(yán)重影響患者和家庭的生活質(zhì)量;長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物及其他診治費(fèi)用給家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);癲癇患者也面臨教育、就業(yè)、婚姻和生育等一系列問題。

　　癲癇病因復(fù)雜多樣，常見原因有腦外傷、腦腫瘤、卒中、顱內(nèi)感染如腦膜炎、腦炎等，主要包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等?；颊呖杀憩F(xiàn)為抽搐、肢體及臉部肌肉僵硬或抽動(dòng)、神志不清、痙攣、感覺異常等，長(zhǎng)期頻繁發(fā)作可嚴(yán)重影響患者的身心、智力。

　　警惕：癲癇不僅是抽搐加口吐白沫

　　大多數(shù)人對(duì)癲癇的認(rèn)知還停留在發(fā)病者突然倒地，身體僵硬，口吐白沫……這通常被稱為“大發(fā)作”。但是，癲癇發(fā)作的類別有許多，發(fā)作時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)全身抽搐，也可能只有發(fā)呆、愣神，甚至可能只是手抖摔碎一個(gè)杯子。

　　一位14歲女孩，走路時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，雙眼茫然凝視，呼之不應(yīng)，繼續(xù)步行動(dòng)作。發(fā)作頻率每天數(shù)次，發(fā)作后立即清醒，無明顯不適。發(fā)作與結(jié)束均突然，事后對(duì)發(fā)作全無記憶，可繼續(xù)先前活動(dòng)，持續(xù)約20秒。最終求醫(yī)于上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科專家楊忠旭教授，經(jīng)腦電圖、磁共振等系列檢查，女孩確診癲癇。

　　癲癇的治療包括：

　　藥物治療、外科手術(shù)治療

　　目前癲癇的治療方法仍然以藥物為主，藥物治療的目標(biāo)是在無明顯的副作用情況下，完全控制臨床發(fā)作，使患者保持或恢復(fù)其原有的生理、心理狀態(tài)和生活工作能力。

　　70-80%的癲癇病人通過抗癲癇藥物的治療能夠獲得滿意的效果，但仍有20-30%的病人呈現(xiàn)藥物難治性。反復(fù)的癲癇發(fā)作不僅對(duì)病人的生活、工作帶來巨大的影響，也給患者家庭和社會(huì)造成了很大的負(fù)擔(dān)。

　　癲癇外科治療是針對(duì)難治性癲癇人群，采用外科手術(shù)的方法，以改善或者控制癲癇發(fā)作為目的的干預(yù)手段。對(duì)于難治性癲癇病人，適當(dāng)?shù)耐饪浦委煵粌H能夠減輕、減少、甚至?xí)耆刂瓢l(fā)作，在一定程度上還可改善患者的神經(jīng)心理功能。〈《臨床診療指南·癲癇病分冊(cè) 》〉

　　楊忠旭教授指出，外科手術(shù)適用于藥物難治(頑固)性癲癇，一般指難治性繼發(fā)性癲癇，但并非所有藥物治療不佳的患者都能手術(shù)，需要經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前定位評(píng)估方可進(jìn)行手術(shù)。目前廣泛接受的適應(yīng)證是，經(jīng)過正規(guī)使用2-3種抗癲癇藥物治療足夠長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)作仍難以控制，考慮外科手術(shù)治療。對(duì)于以前未經(jīng)過正規(guī)診斷和藥物治療的患者，要在正規(guī)藥物治療觀察一段時(shí)間后再做決定。

▲ 癲癇外科手術(shù)治療為難治性癲癇患者帶來希望

　　術(shù)前評(píng)估是癲癇外科手術(shù)成功的關(guān)鍵

　　楊忠旭教授表示，術(shù)前評(píng)估是癲癇外科手術(shù)成功的關(guān)鍵。所謂癲癇術(shù)前評(píng)估，就是在明確癲癇診斷的前提下，通過分析腦電圖、影像學(xué)、臨床病史資料及腦內(nèi)代謝檢查情況，進(jìn)一步評(píng)估患者是否適合外科干預(yù)。是癲癇中心團(tuán)隊(duì)，在神經(jīng)內(nèi)外科、影像學(xué)、內(nèi)分泌等跨學(xué)科、跨專業(yè)的縝密討論、團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估的結(jié)果。

　　術(shù)前評(píng)估必須做到充分、細(xì)致、全面。目前有多種檢查手段應(yīng)用于術(shù)前評(píng)估和定位，可以分為無創(chuàng)傷性檢查和有創(chuàng)傷性檢查。

　　無創(chuàng)傷性：包括頭皮腦電圖(發(fā)作期及間歇期)、CT、MRI、PET、功能磁共振、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估、腦磁圖等。

　　有創(chuàng)性：包括蝶骨電極、顱內(nèi)電極置入、顱內(nèi)電極腦電圖，Wada試驗(yàn)、皮層電刺激(腦功能定位)等。

　　原則上，檢查越詳細(xì)，資料越完整，手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性越高。畢竟手術(shù)要?jiǎng)哟竽X里的結(jié)構(gòu)，首先要保護(hù)重要功能區(qū)域。病灶定位得越精確，手術(shù)對(duì)其他區(qū)域的傷害就越小。

▲ 美國(guó)尼高力(Nicolet)全套神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

準(zhǔn)確定位癲癇病灶

　　癲癇外科手術(shù)主要包括：

　　癲癇灶切除術(shù)和(VNS)調(diào)控術(shù)

　　癲癇外科手術(shù)治療大體上可以分為兩類：切除性手術(shù)和調(diào)控性手術(shù)。癲癇灶切除及(VNS)調(diào)控術(shù)治療的目的是控制或減少難治性癲癇癥患者的癲癇發(fā)作，降低并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。通過術(shù)前綜合評(píng)估，精確地找出致癇區(qū)所在。明確分型，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式對(duì)癥施治，優(yōu)先選用切除性手術(shù)，合理選用調(diào)控性手術(shù)，從而達(dá)到理想手術(shù)效果。

　　楊忠旭教授提醒，藥物難治性癲癇，反復(fù)的癲癇發(fā)作和無望的藥物治療，均能抑制、甚至阻礙大腦皮質(zhì)的發(fā)育，損傷兒童的神經(jīng)系統(tǒng)。盡早進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，可以減少、甚至終止癲癇發(fā)作，為未成熟的兒童大腦爭(zhēng)取到寶貴的發(fā)育時(shí)間。另外，因其大腦尚存的可塑性，使神經(jīng)組織有較多機(jī)會(huì)形成代償，讓大腦功能獲得盡可能的恢復(fù)。對(duì)于成年人來說，確認(rèn)無法用藥物治療，或因腫瘤、腦組織發(fā)育畸形、外傷導(dǎo)致的癲癇，也建議考慮手術(shù)干預(yù)。

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