白喉 白喉棒狀桿菌

希波克拉底在公元前5世紀描述了一種嚴重的細菌感染。感染會對鼻子和喉嚨的黏膜打出致命一擊；其在歷史上曾于斑疹傷寒聯(lián)手將馬里亞納群島的人口減少至約5000人。在病菌的影響下 呼吸系統(tǒng)的健康組織會被破壞，頸部會腫脹一圈，像是“牛頸”一樣；

死亡的組織會形成一層厚厚的灰色膜。因此這種由白喉棒狀桿菌引起的疾病也被稱為白喉。

白喉判斷桿菌有四種生物型：重癥型、中間型、輕型和貝爾凡蒂型；所有生物型都可能產(chǎn)生毒素導致嚴重疾病。

有趣的是白喉棒狀桿菌單獨存在時并沒有多少威脅，屬于免疫系統(tǒng)百忙之中扇它一下的存在而已；它只有在一種特殊的組合才能爆發(fā)出高“殺傷”，

而這一組合之中有一位主角就是噬菌體。當芽孢桿菌本身被攜帶毒素遺傳信息的特定噬菌體病毒感染時才會產(chǎn)生毒素。

這種毒素會抑制細胞蛋白質(zhì)合成，導致局部組織破壞和假膜形成。毒素之強足以殺死細胞，導致組織壞死。膜部產(chǎn)生的毒素會被吸收到血液中，

然后分布到身體的組織，導致全身并發(fā)癥。鼻子、喉嚨和扁桃體是主要的受其目標；免疫功能低下的人群通過呼吸道飛沫接觸到病原后一般在被感染后一周內(nèi)出現(xiàn)喉嚨痛和發(fā)燒。

在早期階段，白喉可能會被誤認為是嚴重的喉嚨痛。在兩到三天內(nèi)，白喉會破壞呼吸系統(tǒng)的健康組織；死亡的組織會形成一層厚厚的灰色涂層。

這些“涂層”積聚在喉嚨或鼻子中，也被稱為“假膜”。假膜像是一層障礙，使呼吸和吞咽變得非常困難。如果嘗試去除假膜會導致該部位出血；通過治療或控制感染，假膜可能會從血管黏膜床脫落并導致出血和窒息。當然好點的情況就是給它咳出來就沒事了，可以說脖子這一圈受到的影響是比較大的。

“牛頸”就是白喉的疾病特點。喉嚨腫脹 通常伴有嚴重的呼吸道疾病，其特征是咳嗽呈現(xiàn)“犬吠”聲、聲音嘶啞和呼吸困難，也被稱為“白喉性喉炎”。

白喉毒素可能從感染部位吸收到血液中并輸送到身體其他部位；全身吸收隨著局部炎癥部位的擴大和假膜的增大而增加。假膜和炎癥越多吸收就越猛，吸收的毒素會導致心肌炎、多發(fā)性神經(jīng)病和腎炎等主要并發(fā)癥。

我們一起來看看 兒童殺手“由盛轉衰”的過程吧。白喉的記載最早可以追溯到古埃及和古希臘，但就一直都是不溫不火的屬性。歷史上最嚴重的爆發(fā)在18世紀之后，當時兒科發(fā)展飛快，很多醫(yī)院水平原地起飛。但由于當時醫(yī)學界并沒有微生物傳播的概念，患者的激增可能有一部分原因是因為醫(yī)院沒有采取相關的隔離措施；免疫力低下的兒童與患者處于同一環(huán)境下，最終導致疾病大暴發(fā)的慘劇。另一部分原因可能與當時西方城市高速發(fā)展相關；人與人的接觸變得更加容易。在能查到的部分數(shù)據(jù)中，從1762年到1771年，倫敦出生的兒童中約有2/3在五歲之前死亡。其中約75%的死亡發(fā)生在兩歲之前，因此白喉也被稱為“絞殺兒童的天使”。

還有一點很可怕，還記得白喉那層阻礙呼吸的假膜嗎？呼吸困難到窒息往往是痛苦且長久的過程。為了保持呼吸，醫(yī)生只能在沒有麻醉的情況下切開患者的氣管 并將一根管子直接插入氣管。通過這根管子，護理人員可以將空氣推入肺部，從而保持穩(wěn)定的氣流；以此度過白喉的危險癥狀。但并發(fā)癥也很明顯，比如感染。盡管接下來氣管切開術實踐了百余年，但手術并發(fā)癥這團烏云并沒有散去；手術存活率在19世紀大半時間里只有大約25%，所以氣管切開術也一直被當成最后的手段。

白喉病源于1880年被發(fā)現(xiàn)，1890年德國開發(fā)出白喉抗毒素來治療白喉患者?？上Э苟舅氐钠占傲Χ纫恢辈粔?；而且抗毒素也只能提供僅兩周的免疫力，導致在20世紀20年代治療得到廣泛普及之前，公眾仍將這種疾病是為死刑。一位醫(yī)生生動地描述了抗毒素普及前白喉的破壞性。一個五六歲的女孩直到生命的最后一刻仍保持著意識，當時的條件以及水平讓他認識到 嘗試去除假膜或對抗這種疾病的各種方法都是徒勞的；只能眼睜睜看著這個孩子逐漸死去 卻無能為力。然而這種情況并不是個例，在當時的世界普遍存在。白喉猶如惡龍般的形象在帶給人們恐懼之時也讓部分人產(chǎn)生了一個念頭，屠龍。盡管白喉抗毒素已經(jīng)開始普及，但遠遠不夠；疾病所帶來的威脅并沒有減弱多少。

1923年，法國巴黎巴斯德研究所的加斯頓·拉蒙發(fā)現(xiàn)，當白喉毒素接觸微量甲醛并加熱時，該毒素變得無毒；可以像疫苗一樣刺激主動免疫。1924年初，菲茨杰拉德博士拜訪了拉蒙，他們這次會面推動了類毒素的生產(chǎn)和實驗。1925年初，發(fā)生了一件震驚世人的事。阿拉斯加20名雪橇手帶著150只雪橇犬開啟了一場晝夜兼程的抗毒素血清運輸。127小時，這些雪橇手和雪橇犬奔走1085公里，成功阻止一次白喉疫情爆發(fā)。同年，經(jīng)過初步研究，新的類毒素已經(jīng)準備好給六個地區(qū)的兒童注射。一段時間的試驗后，戰(zhàn)績尤其顯著；類毒素使白喉發(fā)病率和死亡率急劇下降。菲茨杰拉德的團隊接下來將重點放在多倫多，對毒素進行了更復雜的評估。3年間，約36000名兒童參與了這項對照研究。最終證明，在服用3劑疫苗的兒童中，類毒素可將白喉發(fā)病率降低至少90%。再往后就是1949年，百白破獲得許可。在接下來的幾十年中，隨著聯(lián)合疫苗的逐漸普及以及國際社會的重視，白喉發(fā)病率一路下跌。到現(xiàn)在白喉已經(jīng)成為了一種罕見病，成了大部分人口中從未接觸到的遙遠過去。