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文章來源：甘草學園

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作者：劉革命

頸項不適，疼痛是臨床上非常常見的一種疾病，不僅中老人常見，年輕人近幾年也有逐漸增多的趨勢，大部分是由于頸椎病，頸肌勞損等原因引起，中醫(yī)往往把叫做項痹。下面就一例這樣的病人的治療，與大家分享。

患者溫某，女，87歲。以"頸肩背部疼痛6小時"為主訴，以"1．高血壓2．頸痛3．頸椎?。俊睘樵\斷，于2022年05月16日00時26分經急診收住入院。

1．病史：患者6小時前無明顯誘因出現頸肩背部疼痛，呈持續(xù)性，難以忍受，伴有全身無力，疼痛時血壓升高，無頭暈、頭蒙、頭痛，無惡心嘔吐、發(fā)熱畏寒，為求進一步系統治療，遂到我院急診科就診，急診查心電圖提示：1．正常竇性心律2．房性早搏（偶發(fā)）3.T波改變（低平）4.QTc延長。立即予以硝酸甘油片5mg舌下含服。急診以"肩背疼痛查因"為診斷收住我科。入院癥見：患者神志清，精神差，肩背疼痛，乏力，持續(xù)不緩解，大小便正常。2．四診情況：面色晦暗，雙目有神，白珠不黃，肌膚無斑疹，形體適中，平車推入病房，語言流暢，發(fā)聲自然，言與意符，無異常氣味，呼吸勻稱，深淺適中，腹軟，無瘤疲瘩塊。舌質暗淡，苔白厚膩，舌下脈絡遷曲、青紫，脈細弱。3．查體： T :36.5℃; P :65次／分；; R :19次／分； BP :132/90mmHg；神志清，精神可，面色紅潤，查體合作。眼臉正常，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3m，對光反射靈敏。咽部不紅，扁桃體無腫大、結節(jié)，頸靜脈無充盈。雙肺聽診呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心音可，律齊，心率65次／分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦、柔軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，肝頸靜脈回流征陰性，麥氏點無壓痛。脊柱四肢無異常，四肢肌力肌張力正常，雙下肢未見水腫，生理反射存在，病理征未引出。4．輔助檢查：急診心電圖示：1．正常竇性心律2．房性早搏（偶發(fā)）3.T波改變（低平）4.QTc延長。

輔助檢査結果：血常規(guī)：白細胞數目11.93X10?/ L ，中性粒細胞百分比78.9%，淋巴細胞百分比12.2%,單核細胞百分比8.8%，嗜酸性粒細胞百分比 o .0%，中性粒細胞數目9.41X10?/ L ，單核細胞數目1.05X10?/ L ，嗜酸性粒細胞數目0.01X10?/ L ，紅細胞壓積36.3%，平均血小板體積11.1fL。尿常規(guī)：白細胞十一Ca15，隱血1+Ca25，葡萄糖2+14，白細胞42個／ ul 。血生化：丙氨酸氨基轉移酶11U/ L 。心臟彩超示：升主動脈內徑稍增寬，主動脈瓣少量返流，三尖瓣少量返流，左室舒張功能減低。頸部血管彩超示：雙側頸動脈內中膜不均勻增厚，雙側頸動脈及無名動脈粥樣斑塊形成，左側椎動脈內徑較右側細。頸部核磁共振示：1、頸3/4.4/5.5/6.6/7椎間盤突出2、頸椎骨質增生

中醫(yī)診斷：1．痹證類病 項痹

1.1寒濕痹阻證

治則治法：散寒燥濕，化痰通絡

方藥：葛根湯和指迷茯苓丸加減

葛根30g半夏9g干姜9g桂枝20g枳殼15g白芍30g麻黃9g茯苓30g芒硝6g黨參15g炙甘草6g

。

用法：取三劑，日一劑，水煎服，每日三次溫服。

2022年5月18日査房：患者胸患者神志清，精神一般，頸肩背部疼痛明顯好轉，血壓控制良好，無頭、頭蒙、頭痛，納眠一般，大小便正常。病情好轉，帶藥出院。

按：患者以肩背部疼痛6小時為主訴入院，辨病屬痹證類病范疇。結合病人肩背部疼痛，持續(xù)性發(fā)作，乏力懶言，胃納一般，睡眠欠佳，大小便正常，舌質暗淡，苔白厚膩，脈細弱。辯證屬痹證類病，寒濕痹阻證?；颊吣昀象w衰，臟腑功能退化，氣虛運化無力，血脈瘀滯，痹阻不通，不通則痛，故肩背部疼痛。

葛根湯散寒通絡，指迷茯苓丸化痰除濕，寒散濕除，痰化絡通，痛止病愈。

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