性別化身體觀與中國(guó)婦科醫(yī)學(xué)的發(fā)展

在中國(guó)醫(yī)療史的發(fā)展中，若以性別的眼光來(lái)理解這段歷史的話，其中婦科醫(yī)學(xué)之發(fā)展是一個(gè)重要的課題。比方說(shuō)費(fèi)俠莉(Charlotte Furth)以人類學(xué)的角度提出宋代婦科醫(yī)學(xué)中「性別化身體觀」概念，能作為研究中國(guó)婦科醫(yī)學(xué)發(fā)展的有效切入點(diǎn)。因此筆者接下來(lái)將要以李貞德、費(fèi)俠莉、吳一立研究，討論婦科醫(yī)學(xué)史的觀念發(fā)展。並在本文的第二部分以社會(huì)因素的角度，結(jié)合陳秀芬的討論「夢(mèng)與鬼交」的文章分析此婦科概念的變化。

?

先從研究斷代最早的研究來(lái)看，李貞德在〈求子醫(yī)方與婦科濫觴〉中指出先秦到隋唐「求子方」的受眾轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)者對(duì)於女性身體的探究，並為宋代婦科濫觴打下理論基礎(chǔ)。該文指出先秦時(shí)期的求子方原以男性為主導(dǎo)，或男性需要為求子成功與否負(fù)責(zé)，到了隋唐時(shí)期則逐漸將生育的矛盾轉(zhuǎn)向女性，諸如此時(shí)求子草藥方的大量出現(xiàn)且多是以女性為受眾；或是出現(xiàn)專設(shè)為女性求子的醫(yī)學(xué)專章，如《小品》、《千金》、《病源》等等。這些現(xiàn)象可概括為生育並非是醫(yī)者認(rèn)識(shí)男性身體的主要目的，而是醫(yī)者試圖以認(rèn)識(shí)與論述女性身體為最終目標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)者將生育與女性兩者相互連結(jié)，從而為婦科打好理論根基，如孫思邈的《千金方》〈婦人方〉藉由婦人胎產(chǎn)、生理結(jié)構(gòu)和性格特質(zhì)等面向，層層申論婦人需要獨(dú)立一方的理由。而《千金方》一書並不將社會(huì)環(huán)境視為女性患疾的因素，而是強(qiáng)調(diào)女性在本質(zhì)上的生理、心理差異是造成她們?nèi)菀咨〉睦碛伞?span id="s0sssss00s" class="font-size-16">[1]

而在費(fèi)俠莉筆下的宋代婦科史則在「黃帝的身體」的概念下，討論男女身體背後的理論差異如何形成婦科醫(yī)學(xué)。費(fèi)俠莉?qū)ⅰ饵S帝內(nèi)經(jīng)》中陰陽(yáng)同體與以氣統(tǒng)御的身體觀，稱為「黃帝的身體」，而這樣的觀念到了南宋陳自明被重新闡釋，陳將《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中本是男精女血或陽(yáng)精陰血同源互補(bǔ)，以及血?dú)饨允侨梭w重要之物的概念，轉(zhuǎn)變男性調(diào)氣、女性調(diào)血，或「婦人以血為主」等等，才使男女身體觀逐漸以性別區(qū)隔，從而使得婦科能夠成立。同時(shí)費(fèi)俠莉在文中也特別強(qiáng)調(diào)月經(jīng)在陰陽(yáng)同體的黃帝身體中的意義，即本被視作身體的氣在陰的體現(xiàn)的血，在女性擁有生育的身體，以及女性以血為主的理論下，使女性生理上所獨(dú)有的月經(jīng)成為一種醫(yī)學(xué)過(guò)程，而其規(guī)律與否與健康的身體相聯(lián)繫，諸如陳自明提及「凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)，故以為初」；或是月經(jīng)失調(diào)也能體現(xiàn)婦女的健康，如針對(duì)雜病病徵的分類方式(帶下病觀念成為專屬於女性疾病用語(yǔ))與病人主觀的病感；或是女性的心理情緒狀況，情感變化如女人的慾望用血盛表現(xiàn)；又或是補(bǔ)血、調(diào)血的別方四物湯成為婦女用藥等等?？傊M(fèi)俠莉在本章認(rèn)為宋代婦科開(kāi)始出現(xiàn)將「血的失調(diào)」視為女性產(chǎn)生疾病的轉(zhuǎn)向。[2]

為此筆者可以先比較李、費(fèi)二人對(duì)於性別化身體觀的觀點(diǎn)，對(duì)於李貞德而言，身體性別化體現(xiàn)在治療女性疾病的處方變化，即婦女方出現(xiàn)，同時(shí)醫(yī)者在生育方面更加注重在女性的身體，並進(jìn)一步出現(xiàn)性別分化的醫(yī)療論述，諸如女性擁有生產(chǎn)的特殊構(gòu)造即導(dǎo)致女性容易生病等，因此才需要婦科特別治療；而費(fèi)俠莉則是關(guān)注醫(yī)者對(duì)於女性身體的觀念轉(zhuǎn)變，而她所注重的關(guān)鍵則是血的概念，因?yàn)榕耘c經(jīng)血的相互關(guān)聯(lián)緣故，從而男女出現(xiàn)性別化的身體，即男性以精為主、女性以血為主的新論述。

不同於李、費(fèi)兩人討論婦科史方式，吳一立則偏向社會(huì)文化的脈絡(luò)討論宋到清代婦科的發(fā)展。雖然費(fèi)俠莉在《繁盛之陰》中有敘述宋代文本傳播、醫(yī)學(xué)受到官方推廣等面向，但筆者認(rèn)為這些內(nèi)容主要是為後來(lái)關(guān)於女性與血的觀念做背景的鋪陳，費(fèi)俠莉的論證主要還是去歷史化的黃帝的身體。因此在吳一立的文章中，則轉(zhuǎn)而聚焦與社會(huì)文化互動(dòng)脈絡(luò)下的婦科醫(yī)學(xué)，以回應(yīng)費(fèi)俠莉的性別化身體觀的觀點(diǎn)。吳透過(guò)從早期由男性書寫婦女醫(yī)療文本的傳統(tǒng)、醫(yī)學(xué)觀念，並藉由介紹世醫(yī)家族與儒醫(yī)背後思想傳統(tǒng)，以及醫(yī)療文本在傳鈔過(guò)程後的定本等等，進(jìn)而指出在中華帝國(guó)晚期的宮廷與民間醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性和男性的身體，在疾病定義上本質(zhì)相似，並把原先繁雜的女性疾病概念，收束在特定與女性生理結(jié)構(gòu)相關(guān)的病徵上，如從宋代醫(yī)者討論女性「帶下三十六疾」、「雜病」、「風(fēng)疾」等，變成如明末張介賓在婦人九證中，提到婦人諸證本與男子無(wú)異，而有異者則與經(jīng)水、胎產(chǎn)有關(guān)；或是在考據(jù)學(xué)脈絡(luò)下官方修訂的《御纂醫(yī)宗金鑑》，以及其他醫(yī)療文本，也偏向強(qiáng)調(diào)男女身體的相似性，差異也只是在女性生育的身體上，即作者認(rèn)為婦科的去特殊化(de-exotication)，或性別化的身體轉(zhuǎn)向普遍化的身體。[3]

?另外，筆者在此想使用吳在該章節(jié)中舉出一個(gè)杯子半滿或半空的比喻回應(yīng)這個(gè)觀點(diǎn)可能在《Reproducing Women》的脈絡(luò)，吳之所以認(rèn)為與杯子比喻類似的男女論述，並非只是修辭上的差異，因?yàn)槿衾^承前文所述在醫(yī)療文本中屬於少數(shù)的論點(diǎn)(男女本質(zhì)上相同)，則有助於繼續(xù)深入討論關(guān)乎於女性生育的醫(yī)療概念，以及其他醫(yī)案中對(duì)女性生殖疾病看法的趨同與爭(zhēng)論點(diǎn)，才能進(jìn)一步討論性別化身體或普遍化身體在帝制中國(guó)晚期的變化。(這似乎是本書接下來(lái)要討論的問(wèn)題？或許將來(lái)有機(jī)會(huì)可以把本書讀完，希望啦)

再者，筆者根據(jù)三篇文本提供一些個(gè)人對(duì)於相關(guān)時(shí)代概念的劃分討論。從分析這三篇文章各自討論的時(shí)間段，可以發(fā)現(xiàn)有其各自所呼應(yīng)的學(xué)術(shù)脈絡(luò)，在筆者看來(lái)李貞德與費(fèi)俠莉的文章，是偏向傳統(tǒng)朝代史史料而劃分；而吳一立則是放在中華帝國(guó)晚期，這一個(gè)西方漢學(xué)針對(duì)前現(xiàn)代中國(guó)史劃分脈絡(luò)，據(jù)筆者的認(rèn)識(shí)這樣的框架強(qiáng)調(diào)此時(shí)段各朝的連貫性，並不時(shí)與同階段的歐洲國(guó)家比較。雖然三者的時(shí)間框架不一定相似，但或許能透過(guò)特定概念形成來(lái)為中醫(yī)婦科史分期提供不一樣分期方式，即直接以「性別化的身體」這一概念的階段變化作為劃分時(shí)代的依據(jù)，因此則可以串聯(lián)李貞德文章中，由於房中術(shù)受眾的轉(zhuǎn)變，從而使得女性成為醫(yī)療論述的對(duì)象，此時(shí)可以視作性別化身體的早期，即根據(jù)醫(yī)療對(duì)象性別不同；而在宋代伴隨對(duì)於婦人方的詮釋，以及南宋陳自明提出的概念，婦人以血為主等性別化身體下的促成婦科形成；宋以降則伴隨著官方與民間對(duì)於男女身體本質(zhì)上類似的解釋，以及將婦科本身的看似泛論的性別化身體觀，進(jìn)一步收斂於女性生育活動(dòng)中所遇到病徵，則可以看作性別化身體觀的退卻，但卻又可以視為醫(yī)學(xué)分科下婦科進(jìn)入更加專業(yè)化的開(kāi)端。此外，若要再進(jìn)一步細(xì)分，或許能再考慮這樣以性別化身體官方與民間的論述之間的傳承，以及與早期醫(yī)學(xué)經(jīng)典的相對(duì)關(guān)係，在性別化身體這一個(gè)概念從形雛形成到退卻副位的過(guò)程中所扮演的角色。

另外本文雖然沒(méi)有詳細(xì)討論，但在此背景下醫(yī)師的地位上升也是需要注意到的現(xiàn)象。因?yàn)榕哉兆o(hù)者進(jìn)行女性醫(yī)療活動(dòng)，從一開(kāi)始具有宗教、迷信，且多為親自勞動(dòng)照護(hù)的治療方式，轉(zhuǎn)為相對(duì)專業(yè)、學(xué)術(shù)規(guī)範(fàn)化的治療方式，或是成為有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)行為。

?

………… ……… ………… ………

隱喻的身體：產(chǎn)育和情慾

接下來(lái)是從社會(huì)因素的轉(zhuǎn)變來(lái)討論婦科轉(zhuǎn)向，尤其注重在產(chǎn)育和情慾身體隱喻的面向。首先，宋代到明清時(shí)代的婦科轉(zhuǎn)向，筆者認(rèn)為可先歸納為性別化的身體逐漸往普遍化的身體發(fā)展，即費(fèi)俠莉認(rèn)為南宋陳自明婦人以血為本的論述，將月經(jīng)平衡與否視為一種可判別的醫(yī)療過(guò)程，並且把女性心理情感變化與血盛相關(guān)聯(lián)，以及同時(shí)期醫(yī)學(xué)對(duì)於疾病分類、藥方的性別化趨勢(shì)，前者如帶下變成專指婦女病徵的用語(yǔ)，後者則是補(bǔ)血、調(diào)血的別方四物湯成為婦女用藥。因此費(fèi)俠莉認(rèn)為宋代婦科開(kāi)始出現(xiàn)性別化的身體，而「血的失調(diào)」既是女性的諸多病徵的原因，也是能直接對(duì)癥下藥的目標(biāo)。

根據(jù)吳一立討論晚期帝國(guó)婦科的章節(jié)，明清時(shí)期發(fā)生婦科轉(zhuǎn)向體現(xiàn)女性與男性的身體在面對(duì)疾病時(shí)並無(wú)不同。作者認(rèn)為婦科對(duì)於女性論述的去特殊化(de-exoticization of female difference)，亦即宋代出現(xiàn)的性別化身體轉(zhuǎn)向後代普遍化的身體，比如官方《御纂醫(yī)宗金鑑》強(qiáng)調(diào)男女身體的相似性，若有差異也只是在女性生育的身體上；或是民間如徐大椿認(rèn)為在醫(yī)理上除了女性生理結(jié)構(gòu)(生殖、月經(jīng)等)帶來(lái)的病徵之外，男女身體並無(wú)先天性或本質(zhì)性的差異。除了前者提及身體概念的轉(zhuǎn)變，以及病徵分類更加限定在女性生理病癥之外，此時(shí)期對(duì)於女性易得疾病的論述，也從注重血盛轉(zhuǎn)為其他層面的因素，像是後世醫(yī)者對(duì)孫思邈關(guān)於生產(chǎn)帶來(lái)的虛弱是造成女性多病的討論。這些醫(yī)者們?cè)絹?lái)越關(guān)注社會(huì)因素對(duì)女性疾病的影響，比如寇宗奭雖然也認(rèn)為婦女難治，但他指出癥結(jié)是因男女兼的性別隔離徒增診斷的難度；或是薛己則從陳自明認(rèn)為婦人以血為本，轉(zhuǎn)向討論臟腑之間的氣血平衡關(guān)係。同時(shí)，面對(duì)深植於女性的疾病，薛己則提出不同於孫思邈認(rèn)為女性是陰的聚集地，以及女性比起男性來(lái)說(shuō)更加情緒化等論述。他反而歸咎在獨(dú)居女性的社會(huì)實(shí)踐，或女性不照顧自身的習(xí)慣，抑或是女性缺乏自律、情慾缺乏抒發(fā)管道與受到風(fēng)邪影響，也就是說(shuō)薛己將女性多病的原因從體質(zhì)轉(zhuǎn)向外在社會(huì)因素。又或是明末張介賓提出男女在疾病上實(shí)際是相似的，並且區(qū)別只在於女性受到社會(huì)環(huán)境的影響下的情感問(wèn)題，諸如獨(dú)居女性無(wú)法抒發(fā)自身情慾，禮教使女性無(wú)法表達(dá)情感等原因?qū)е?。[4]總之，在明清婦科轉(zhuǎn)向之一，其中關(guān)於女性多病的病因，可以歸咎於社會(huì)環(huán)境對(duì)於女性多變情感的壓抑與限制，並從而促使她們更容易生病。

承接上一段所述的脈絡(luò)，筆者認(rèn)為吳一立所刻畫的婦科轉(zhuǎn)向，可以藉由陳秀芬所討論「夢(mèng)與鬼交」的文章相互呼應(yīng)與補(bǔ)充。陳文開(kāi)頭以《金瓶梅》的李瓶?jī)号c西門慶分別日久，在恍惚之際夢(mèng)到與狐貍交媾，以至於她日漸虛弱的小說(shuō)情節(jié)，以及當(dāng)時(shí)醫(yī)療文本中對(duì)於相似病癥的描述為出發(fā)點(diǎn)，討論作為當(dāng)時(shí)人視為疾病的社會(huì)現(xiàn)象的「夢(mèng)與鬼交」，以及其背後所反映的社會(huì)價(jià)值觀。該文除了主要著重在女性情誌、與身體隱喻之間關(guān)係之外，也討論醫(yī)者與患者對(duì)於被約束的情慾所隱含社會(huì)價(jià)值觀，而若進(jìn)一步將陳文當(dāng)中提及病因?qū)W轉(zhuǎn)向?yàn)榫€索，綜觀本文所使用到關(guān)於「夢(mèng)與鬼交」和「鬼胎」形成的原因，以及相關(guān)藥方的論述等在長(zhǎng)時(shí)段下的變化，可以看到吳一立提到關(guān)於明清婦科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向的相關(guān)論述，並能補(bǔ)充吳文所沒(méi)有著重討論的面向。

不過(guò)，在此之前先簡(jiǎn)述陳秀芬的文章，陳梳理古代醫(yī)學(xué)中女性的情慾病癥，指出在特定社會(huì)條件(宮女、宗教人士等)使女性性匱乏，因此造成她們產(chǎn)生疾病。而這個(gè)原因在婦科出現(xiàn)的宋代多認(rèn)為是血盛、陰盛所致，在近代則多以淫慾思邪、憂思致鬱、情多鬱滯等描述女性情欲病癥的原因，於是在治療方式則轉(zhuǎn)為解決內(nèi)因(情志)取向，即隱含婚配是滿足情慾的正途。接下來(lái)作者討論醫(yī)療文本中描述女性出現(xiàn)「夢(mèng)與鬼交」的現(xiàn)象，當(dāng)事人大多是未能以正途解決情慾問(wèn)題的女性，如失婚婦女、尼姑。醫(yī)者面對(duì)「夢(mèng)與鬼交」的問(wèn)題，比方說(shuō)宋代醫(yī)學(xué)家普遍認(rèn)為是外邪刺激、鬼魅作祟、虛勞虛損等原因所致，但到了晚明張介賓延續(xù)前代的關(guān)於情志討論，進(jìn)一步將鬼交的病因總結(jié)為兩個(gè)面向：慾念所思、自身未能抵抗邪祟，使其自外而入，而後者於是乎延伸出一個(gè)醫(yī)學(xué)原則，個(gè)人本身需負(fù)擔(dān)調(diào)養(yǎng)的責(zé)任才不被鬼魅所擾。與此同時(shí)，鬼胎在明清醫(yī)案中多源自於女性氣血虛滯、月水不調(diào)、妊娠異常，以及情志失調(diào)有關(guān)；同時(shí)，雖然鬼交與鬼胎之間未必有直接的因果關(guān)係，但從當(dāng)時(shí)病因?qū)W轉(zhuǎn)向來(lái)看皆以情志為主因。[5]

筆者認(rèn)為陳文所舉關(guān)於鬼胎醫(yī)案來(lái)看，發(fā)生此事的原因與解決方案，其實(shí)不同於費(fèi)俠莉所認(rèn)為宋代關(guān)注於血的特質(zhì)，在鬼胎的案例中，則多可以看見(jiàn)針對(duì)邪祟進(jìn)行儀式化處理的紀(jì)載，或是針對(duì)當(dāng)事人補(bǔ)虛的論述，反而鮮見(jiàn)到將血作為醫(yī)療過(guò)程的論述，即便與血相關(guān)的內(nèi)容，也多是放在受到情志所擾，從而產(chǎn)生氣血凝結(jié)的結(jié)果，如「思想不遂，情志相感，自身氣血凝結(jié)而成」，即是醫(yī)案中受到慾念而產(chǎn)生的鬼胎，這樣對(duì)於鬼胎現(xiàn)象的描述或隱喻，應(yīng)該能被視為宋到明清婦科轉(zhuǎn)向的其中一部分，即面對(duì)情感帶來(lái)的疾病，則選擇應(yīng)對(duì)血盛之外的解決方案，諸如所開(kāi)藥方著重於臟腑之間的平衡，關(guān)於病體的論述偏向妖魔化，或是透宗教除祟手段來(lái)解決病徵等等。而若以隱喻的角度來(lái)理解這些病徵，或許也能看到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)面對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)對(duì)女性帶來(lái)的壓迫，是採(cǎi)用相對(duì)溫和的角度來(lái)解決，而非純?nèi)灰詷O端的方式處置。換句話說(shuō)，面對(duì)疾病的隱喻成為一種患者與醫(yī)者彼此心照不宣的曖昧處理方式。

另一方面，若在社會(huì)文化的角度討論鬼交、鬼胎的成因也能回應(yīng)吳的文章，除了鬼魅邪祟等需要透過(guò)宗教手段解決的外因之外，在內(nèi)因方面則是女性情慾受到社會(huì)壓抑與規(guī)訓(xùn)後無(wú)法正常的抒發(fā)所導(dǎo)致。由於醫(yī)者則強(qiáng)調(diào)疾病的成因並非是本質(zhì)性的，而是社會(huì)因素導(dǎo)致，其中也包含病因本身的複雜化，如宗教業(yè)力等觀念，以即當(dāng)時(shí)社會(huì)價(jià)值觀反向影響醫(yī)學(xué)，這點(diǎn)筆者認(rèn)為可以補(bǔ)充吳一立對(duì)於婦科去特殊化過(guò)程中，對(duì)於社會(huì)層面的觀念使得醫(yī)學(xué)論述也隨之改變的討論。不過(guò)在此還須注意到除了婦科轉(zhuǎn)向這類內(nèi)史的問(wèn)題之外，得注意到醫(yī)者如何將主流社會(huì)價(jià)值觀用於規(guī)訓(xùn)與控制女性身體、情志與情慾之上，才能進(jìn)一步理解此時(shí)婦科轉(zhuǎn)向的社會(huì)意義。

註釋

[1]李貞德，〈求子醫(yī)方與婦科濫觴〉，《女人的中國(guó)醫(yī)療史：漢唐之間的健康照顧與性別(修訂二版)》（臺(tái)北：三民，2020），頁(yè)13-55。

[2]?Charlotte Furth，The Development of Fuke in the Song Dynasty，A Flourishing Yin: Gender in China’s Medical History ,960-1665，（Berkeley：?University of California Press，1999），頁(yè)59-93；費(fèi)俠莉著，甄橙譯，〈宋代婦科的發(fā)展〉，《繁盛之陰：中國(guó)醫(yī)學(xué)中的性（960-1665）》（南京：江蘇人民出版社，2006），頁(yè)59-84。

[3]?Yili Wu，〈Late Imperial Fuke and the Literate Medical Tradition,〉，《Reproducing Women: Medicine, Metaphor, and Childbirth in Late Imperial China》（Berkeley, Los Angeles and London：University of California Press，2010），頁(yè)15-53。

[4]?Yili Wu,”Late Imperial Fuke and the Literate Medical Tradition”,pp 15-53。

[5]?陳秀芬，〈在夢(mèng)寐之間：中國(guó)古典醫(yī)學(xué)對(duì)於「夢(mèng)與鬼交」與女性情欲的構(gòu)想〉，《疾病的歷史》（臺(tái)北：聯(lián)經(jīng)，2011），頁(yè)77-108。

後記：

本文是暑假?zèng)]事撰寫或修改文章練一下自己文筆的文章第二彈。主要是改寫整理自李貞德老師的性別、身體與醫(yī)療史的課堂報(bào)告，這次文章主要涵蓋兩週的內(nèi)容，因?yàn)橛懻撟h題具有延續(xù)性，所以我將其連綴成一篇文章。題外話，上性別醫(yī)療史，某種意義上算是滿足大一曾經(jīng)想做看看醫(yī)學(xué)史的願(yuàn)望。而且醫(yī)學(xué)史是真的蠻好玩的，也拓寬我處理史料的方法，個(gè)人收穫頗多。

?

最後(中文寫作的重點(diǎn)都放在最後一部分)

那就是感謝 Lyt學(xué)姊這學(xué)期(其實(shí)不只這學(xué)期)幫我借了一堆醫(yī)療史相關(guān)的著作，讓我能夠在案牘勞形之外，還能有辦法解決指閱問(wèn)題。在這先附上一尊清代珊瑚魁星點(diǎn)斗盆景，為妳下週考試加持一下 敬祝妳

攀蟾折桂

朱衣點(diǎn)頭

登科及第

身體健康

れいわ歷史　　2023年6月11日 臺(tái)北城南宿舍 雨