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文章來源：甘草學(xué)園

原文鏈接：https://www.igancao.com/aq

作者：劉革命

頭痛是臨床上十分常見的一種癥狀，原因是很復(fù)雜，有些委外感風(fēng)寒，有些為內(nèi)傷淤血患者，有些有顱內(nèi)腫瘤甚至出血都會引起疼痛。但是大部分的頭疼，通過相關(guān)檢查都能夠明確診斷。但是有部分頭疼，說經(jīng)多方檢查，原因始終沒能夠明確。病人往往是在多家醫(yī)院就診后，最后求助于中醫(yī)中藥進行調(diào)理。下面就一例頭痛病人的治療與大家分享

患者，謝某，男，54歲，以頭枕部疼痛，三月一為主訴，2022年11月9日就診

3月前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭部疼痛，疼痛位置為枕部，間斷發(fā)作，無明顯緩解因素，無頭暈視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，無心慌心悸，為求進一步診療，遂來我院門診就診，門診以“頭痛'為診斷收治入院。伴有口苦咽干，時有頭暈。

四診情況：面色如常，雙目有神，白珠不黃，肌膚無斑疹，形體適中，步入病房，語言流暢，發(fā)聲自然，言與意符，無異常氣味，呼吸勻稱，深淺適中，腹軟，無癩瘕痞塊。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，舌下脈絡(luò)迂曲、青紫，脈弦澀。

查體： T :36.2℃; P :75次／分； R :18次／分； BP :128/93mmHg ；神志清，精神一般，面色紅潤，査體合作。眼瞼正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。咽部不紅，扁桃體無腫大、結(jié)節(jié)，頸靜脈無充盈。雙肺聽診呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心音可，律齊，心率75次／分，各辦膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦、柔軟，無壓痛及反跳痛，肝脾助下未觸及，墨菲征陰性，肝頸靜脈回流征陰性，麥氏點無壓痛。脊柱四肢無異常，四肢肌力肌張力正常，雙下肢未見水腫，生理反射存在，病理征未引出。4輔助檢查：心電圖示：竇性心律。顱腦MRl：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，腦血管動脈硬化，以右側(cè)椎動脈考慮閉塞或重度狹窄，基地動脈走形迂曲。

中醫(yī)診斷：頭痛

痰瘀阻絡(luò)，少陽不利

治則治法：活血化痰，通絡(luò)止痛，和解少陽

方藥：半夏白術(shù)天麻湯合小柴胡湯加減。

清半夏12g，陳皮10g，黃芩片12g，麩炒白術(shù)20g，北柴胡9g，天麻18g，人參片9g，茯苓30g，甘草片9g

7劑，每日一劑，兩飲，水煎服

2022年11月18日，復(fù)診

患者頭痛反復(fù)，査體其舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑，體內(nèi)濕邪蘊結(jié)，加之風(fēng)邪上擾頭目，腦竅不通，發(fā)為頭痛，治療以疏風(fēng)止痛，化濕為主，予以 J 川芎茶調(diào)散合藿香正氣散加減，中藥方劑如下

川芎9g荊芥9g防風(fēng)12g細辛6g白芷12g浦荷9g羌活12g炙甘草6g蔓荊子9g廣董香12g大腹皮16g紫蘇葉12g桔梗9g陳皮12g茯苓16g日術(shù)12g厚樸15g法半夏9g

5劑日一劑水煎服

2022年11月23日再診

病人頭痛消失，飲食正常，睡眠正常，今日出院原方續(xù)服七劑鞏固療效

按：患者間斷頭痛，精神一般，納可，睡眠可，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，舌下脈絡(luò)迂曲、青紫脈弦澀。辯證屬頭痛，瘀阻腦絡(luò)證?；颊吣赀^五旬，平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃失健，聚集生痰，痰濕阻滯血行，至于血滯，發(fā)為頭痛。先給予，半夏白術(shù)天麻湯和小柴胡湯應(yīng)用，效果并不理想。后改用川芎茶調(diào)散與藿香正氣散加減效果明顯?？紤]后者活血去風(fēng)，散寒化濕作用更強，更對證。治療效果不好時，我們要及時調(diào)整用藥用方不可固執(zhí)已見。

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