有些夫婦剛結(jié)婚同居兩、三個月就來看不孕門診;有些夫婦結(jié)婚幾年，女方折騰了好久，花了幾萬塊錢，也不知道病在哪里;還有些夫婦道聽途說，一來就指定要做啥啥檢查……不孕不育到底應(yīng)該怎樣檢查？哪些檢查才對不孕不育的診斷有意義？我們到底要需要多長時間、多少錢才能知道不孕的原因？這里介紹不孕不育病因的四步篩查和分類。

　　不孕不育初步診斷的四大步驟

　　對于初次就診的不孕不育夫婦，我們通過四步檢查就可以初步篩查出其不孕不育的病因。

　　第一步：男性精液常規(guī)分析(WHO第六版)

　　精液常規(guī)分析簡單、方便、價廉，所以作為第一線的初篩。如果指標正常，再進行女方的檢查比較合理。有的丈夫有些大男子主義，或者過于害羞，認為自己身強體壯，不愿意先做檢查，臨床上常常遇到女方檢查了一大圈，結(jié)果最后卻是男方原因的情況。

　　第二步：婦科盆腔檢查

　　對于初次就診的不孕女性患者需要在非月經(jīng)期做一次仔細的婦科檢查，了解子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動度，子宮骶骨韌帶根部有無觸痛和結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件有無異常增厚和壓痛。如果發(fā)現(xiàn)盆腔的異常體征，結(jié)合臨床癥狀，可以進一步判斷盆腔因素原因的不孕癥、例如發(fā)現(xiàn)子宮骶韌帶有觸痛和結(jié)節(jié)，懷疑有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者，進一步可以做腹腔鏡檢查以明確診斷。

　　第三步：排卵監(jiān)測

　　常用的監(jiān)測排卵方法有基礎(chǔ)體溫測定(BBT)、陰道B超監(jiān)測排卵、血清性激素測定等。

　　BBT是了解女性是否有排卵的一種簡單自我監(jiān)測方法，對于月經(jīng)周期規(guī)則女性，從月經(jīng)周期的第一天開始連續(xù)監(jiān)測BBT到下次月經(jīng)來潮為止，可以回顧性的了解上一周期是否有排卵，以及黃體功能有無不足。BBT雙相型提示有排卵，單相型示無排卵。

　　陰道B型超聲動態(tài)監(jiān)測卵泡的發(fā)育及排卵，是監(jiān)測排卵最準確可靠的方法。通過陰道B超檢查可以了解子宮及雙側(cè)附件(卵巢和輸卵管)區(qū)的基本情況，測定卵巢內(nèi)的竇卵泡計數(shù)，評估卵巢儲備功能，動態(tài)監(jiān)測排卵。

　　對于排卵不良和無排卵的不孕女性，可進行血清性激素測定。一般選擇在月經(jīng)第2～3天，測定血清促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T)，了解卵巢儲備狀態(tài)，排卵后測血清孕酮(P)水平確定有無排卵，以及黃體功能。

　　第四步：輸卵管通暢度試驗

　　子宮輸卵管造影(HSG)是推薦常用的輸卵管通暢度檢查的方法。通過造影管向?qū)m腔內(nèi)及輸卵管注入造影劑，在X線透視下觀察造影劑通過宮腔及輸卵管情況并攝X光片，了解輸卵管是否通暢和宮腔形態(tài)，準確率可達80%。造影劑包括油劑(碘化油)、水溶性(泛影葡胺、碘海醇)。碘化油密度大，顯影效果好，對于輸卵管還有一定的治療作用。

　　腹腔鏡輸卵管通液檢查更為直觀，其準確率達90～95%。而宮、腹腔鏡聯(lián)合下進行輸卵管通暢檢查更為準確可靠。由于腹腔鏡檢查是有創(chuàng)手術(shù)，且需要特殊的手術(shù)器械，費用較高，無法作為常規(guī)篩查手段，通常僅在有可疑盆腔情況，對診斷和治療有價值的情況下采用。

　　如果以上四步都沒有發(fā)現(xiàn)問題，則稱為不明原因不孕。這并不意味著沒有原因，而是表明目前有意義的檢查沒有發(fā)現(xiàn)病因，其中部分患者只是生育能力偏低，偶然可以自行懷孕。有的夫婦最后得通過試管嬰兒體外受精技術(shù)，來發(fā)現(xiàn)不孕的原因。