一、牙挺類別和作用。

牙挺是主要用來挺松牙根的器械，牙挺由挺喙、杠、柄三部分組成。根據(jù)應用力學原理和實際需要，設計有：直挺、彎挺、根尖挺、巴氏挺及三角挺等類型，牙挺挺松牙根的原理主要是依據(jù)杠桿、輪軸和楔三種力量來設計的，臨床工作中最常用的是直挺。

1、直挺：可用于各種牙齒拔除術，牙挺主要起著斷裂牙周膜、挺松牙根的作用。操作時要把牙挺的喙插入牙根與槽骨之間的間隙內(nèi)，以牙槽嵴為支點，通過旋轉(zhuǎn)和向根尖部楔的力量，使牙周膜纖維斷裂和牙根向上移動。

2、根挺：挺喙較細長，左、右側(cè)方向成對，挺桿成角彎曲，主要用于挺松殘根或者較長的斷根。

3、根尖挺：挺喙較根挺的喙更薄、小而銳利，有左、右成對的、彎曲的挺桿及直的根尖挺三把，組合為一套，臨床上主要用于根尖部斷根拔除。

4、三角挺：也是左、右成對，挺喙為內(nèi)凹狀的三角形，喙部較堅厚，主要用于拔除下頜磨牙的斷根、挺松下頜等三磨牙或者去除牙槽縱隔等。

5、巴氏挺：挺喙為內(nèi)凹，而且成角彎曲的牙挺，左、右成對，主要用于拔除上頜第三磨牙。

二、牙挺使用基本手法。

1、挺法：將挺刃插在所拔牙牙根的近中面與牙槽骨之間，使挺刃的凹面朝向根面馬凸面支撐在頰側(cè)近中牙槽嵴上作為支點。向遠中面方向旋動牙挺時，使緊貼頸部根面的挺刃向所拔牙使力，使其受力后被挺向遠中并向面方向移動。再逐漸加大牙挺旋動的幅度，并將挺刃逐漸向牙槽內(nèi)插入，牙齒的松動度也隨之增大。最后，該牙齒將向面與遠中的合力方向松動脫位。使用牙挺時，應嚴防以鄰牙作支點，否則將造成鄰牙損傷。

2、推法：推法插挺的方法與挺法相同，不同的是在向遠中方向旋動牙挺時，使緊貼牙頸部根面的挺刃支靠在頰側(cè)近中牙槽嵴上作為支點，用靠近冠部的挺刃推動所拔牙，使該牙受力后被推向遠中而松動，但不包含使牙齒脫出牙槽的向力。常用于拔除遠中鄰牙缺失或者位于牙列末端、遠中游離有較大空間的牙，否則易造成遠中鄰牙損傷。

3、楔法：置挺時，應該注意使挺刃長軸與牙的長軸方向相一致，插入牙根與牙槽骨之間，然后施力，邊旋動、邊楔入，使牙在牙槽窩內(nèi)逐漸松動，直至楔出脫位。

4、撬法：常用于殘根或者斷根拔除術，將挺刃插入殘根或者斷根根面較高一側(cè)的牙根與牙植骨之間，以牙槽嵴或者牙槽骨壁為支點撬動殘根或者斷根使之松動，在挺拔法中，上述手法常需結合使用。

5、沖擊法：用小骨鑿放置在舌（腭）側(cè)錯位牙或者舌向阻生牙的唇（頰）側(cè)牙頸部，使鑿刃朝向牙的面，順牙長軸的方向錘擊鑿尾，使牙受沖擊力而松動脫出牙槽，是一種臨床上較少使用的拔牙方法。使用沖擊法時的注意點：嚴格掌握適應癥，并控制沖擊力的大小，以防止戴斷牙冠或者造成舌側(cè)骨壁折裂，甚至導致將牙沖入鄰近組織或者頜間間隙。

三、牙挺使用注意事項。

1、決不能以鄰牙做支點，除非鄰牙需要同時拔出；2、除拔除阻生牙或者頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不做支點；3、齦緣水平處的舌側(cè)骨板也不應做支點。

4、操作中應注意保護，必須以手指保護，以防牙挺滑脫傷及鄰近組織；5、用力必須有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必須準確。