2023.5.2，1：20 完結啦，撒花∠※。

說下吧，感覺還是挺有意思的，挺好玩的。不過由于是第一次看，所以很多地方我都保留了下來。后面有時間可能會來重刷。

這筆記本來就是上課無聊，所以才做的，做得盡量簡潔，用于之后的找相關內容時方便。本來就是自用的，如果其他人也能覺得對他們有價值的話，也挺好的。

課程：精神病學

授課老師：郝偉、劉哲寧、李凜江、李玉萍、譚立文

學校：中南大學

心理愛好群q：573108291

歡迎大家進群討論。

第一章 緒論（郝偉）

一、概述

精神病學：是醫(yī)學的一個分支學科，是研究精神病病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、預后以及治療和預防的一門學科。

分類：社會精神病學、司法精神病學、兒童精神病學、老年精神病學、精神藥理學、精神病理學……

精神障礙：①有臨床意義的認知、情緒、行為問題；②有明顯的痛苦和/或功能損害；③文化相容的、社會不容的行為不一定是精神障礙。

精神病的患病率大概為1%，神經病的患病率大概為5~10%。

精神病性障礙：精神病性癥狀（幻覺），現(xiàn)實檢驗能力喪失/減弱。

二、疾病模式

㈠、心理學模式

1.精神分析學說

潛意識作用（做夢、自由聯(lián)想、開玩笑）

精神決定論、能量守恒

2.行為主義學說

研究刺激——反應，可觀察到的外顯行為

內心活動是純粹主觀、難以測量

情感、思想和幻想與實際的行為相比，只能是次要的。

3.人本主義學說

人生來就有積極健康、符合社會規(guī)范的方向發(fā)展的傾向，“人之初，性本善”

㈡、生物醫(yī)學模式

疾病可以用偏離正常的，可以測量的生物學變量解釋。把疾病視為獨立于社會的實體，而且要求根據(jù)生化或生理變化來解釋行為。（還原論、心身二元論）

神經科學是它的生物精神病學的基本學科。（分子生物學、細胞生物學、神經生物學）

㈢、社會·心理·生物學模式

每一個體都是不同的且相互作用的系統(tǒng)構成：原子→分子→細胞→組織→器官→系統(tǒng)→個體→家庭→社區(qū)→社會、文化→國家→生物圈……

生物、心理、社會因素密不可分，且相互作用，心腦不可分，要從整體上看待疾病、病人。

三、神經科學基礎

神經科學

中間學科、邊緣學科，研究與行為和精神過程的生物過程。（以下省略）

（下圖第一排，拮抗性）

精神分裂癥的多巴胺假說

額葉皮層活性下降→陰性性狀

邊緣系統(tǒng)活性增強→陽性性狀

四、精神障礙病因學

大多數(shù)所謂的功能性精神障礙沒有清楚的病因與發(fā)病機制，也無明顯的體征和實驗指標異常。

精神障礙與其他軀體疾病一樣，均是生物、心理、社會（文化）因素的相互作用的結果。

㈠、生物學因素

1.遺傳因素：具有遺傳性、是基因將疾病的易感性一代傳給一代。多數(shù)精神障礙不是單基因遺傳，而是多基因遺傳。

一般人終身患病率：1%，

父母中一方患?。?0%，

雙方都患?。?0%，

同卵共病率：51%，異卵共病率：13%

2.感染：神經梅毒、HIV感染

㈡、心理、社會因素

應激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經濟狀況、種族、文化宗教、人際關系等均構成影響疾病的心理社會因素。

五、精神病學的展望

全國只有兩萬個精神病大夫

第二章 精神障礙的癥狀學

（劉哲寧）

臨床診斷主要是通過病史和精神檢查，發(fā)現(xiàn)精神癥狀，進行綜合分析和判斷而得出。

精神疾病癥狀學是精神醫(yī)學的重要基礎。

1.判定是否屬于病態(tài)：橫向比較，豎向比較，結合當事人的心理背景和當時處境。

2.癥狀具有的特點：①不受病人意識的控制②難以通過注意轉移令其消失③與周圍客觀環(huán)境不相稱④給病人帶來不同程度的社會功能損害。

3.精神癥狀的表現(xiàn)影響因素：

①個體因素，如性別、年齡、文化程度、軀體狀況、人格特征

②環(huán)境因素，個人的生活經歷、社會地位、文化背景等。

正常精神活動分為：感知、思維、情感和意志行為

一、感知覺障礙

感覺：客觀刺激作用于感覺器官所產生的對事物個別屬性的反應。

知覺：一事物各種不同屬性反應到腦中進行綜合，并結合以往的經驗，在腦中形成的整體的映像。

1.感覺障礙

感覺過敏、減退，內感性不適是軀體內部產生的不舒適和難以忍受的異樣感覺。

2.知覺障礙

錯覺，指對客觀事物歪曲的知覺。正常人在疲勞、緊張、高熱等狀態(tài)下可產生錯覺。臨床上多見錯聽和錯視，多見于譫妄狀態(tài)。

幻覺，指沒有現(xiàn)實刺激作用于感官器官時出現(xiàn)的知覺體驗。根據(jù)所涉及的感官，幻覺分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺。

幻聽，非言語性幻聽（多見于腦局灶性病變），言語性幻聽最多見。幻聽常影響思維、情感和行為。評論性幻聽、命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

幻視，常見內容十分多樣，從單調的光、色到人物。譫妄狀態(tài)。意識清晰時的幻視見于精神分裂癥。

幻嗅，患者聞到一血難聞的氣味。單一的幻嗅，需考慮顳葉癲癇。

內臟幻覺，患者感到某一臟器有異常的知覺體驗。

真性幻覺、假性幻覺（肚子聽到聲音）

功能性幻覺：一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺

反射性幻覺：某感官功能活動時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。

3.感知覺障礙

對客觀事物能感知，但對某一個別屬性產生錯誤的感知。

視物變形癥、空間感知綜合障礙、時空感知綜合障礙、非真實感。

二、思維障礙

思維：人腦對客觀事物的間接概括的反映。

1.思維形式障礙（概念混亂、推理）

聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙

思維奔逸：聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內容豐富生動。

思維遲緩：聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少。言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應遲緩。

思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。無東西可想，沉默少語，回答簡單。

思維散漫、思維破解、語詞雜拌

病理性贅訴。聯(lián)想枝節(jié)過多，累贅的描述。見于癲癇、腦器質性及老年性精神障礙。

思維中斷、思維被奪、思維插入

思維化聲、思維擴散、思維被廣播

象征性思維。以無關的具體概念代替某一抽象概念，旁人無法理解。（鴿子和平）

語詞新作。無關概念的拼湊，患者自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言。（精分青春型）

邏輯道錯性思維。推理缺乏邏輯性，推理離奇古怪，不可理解。

強迫觀念：反復出現(xiàn)的某一概念或思維，明知沒有必要，又無法擺脫。

2.思維內容障礙（超價觀念、妄想）

⑴妄想

①內容沒客觀現(xiàn)實基礎，患者堅信不疑

②內容均涉及患者本人，總是與個人利害有關

③妄想并非集體信念

④妄想內容有濃厚的時代色彩。

可分為原發(fā)性妄想，和繼發(fā)性妄想

原發(fā)性妄想，突然發(fā)生，內容不可理解，與既往經歷、當前處境無關。是精神分裂癥的特征性癥狀。

被害妄想。最常見，主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。

關系妄想?；颊邔⑴c他無關的事物認為與他有關，常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。

物理影響妄想/被控制感?；颊哂X得自己的思想、情感和意志行為受到外界某種力量的控制。精神分裂癥的特征性癥狀。

夸大妄想。見于躁狂癥、精神分裂癥及某些器質性精神病。

罪惡妄想。認定自己罪大惡極死有余辜，要求勞動改造贖罪。主要見于抑郁癥、精神分裂癥。

疑病妄想。多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。

鐘情妄想。患者去接近對方，即使遭到對方拒絕，仍然不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠貞。主要見與精神分裂。

嫉妒妄想。堅信自己的配偶對自己不忠，監(jiān)視配偶的活動，以尋找私通情人的證據(jù)?？梢娪诰穹至寻Y，更年期精神障礙

被洞悉感。認為內心所想，未經表達就被人知道了。對診斷精神分裂癥有重要意義

超價觀念。在意識中占主導地位的錯誤觀念，一般有事實的根據(jù)。超價觀念與妄想的區(qū)別在于，內容比較符合客觀實際或有強烈的情感需要。多見于人格障礙和心因性障礙。

三、注意障礙

注意：個體的精神活動集中指向于一定對象的過程。

注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動具有選擇性和保持性特點。

注意的集中性使注意的對象鮮明和清晰。

注意增強。主動注意增強，疑病觀念的患者注意增強，指向身體的各種細微變化。常見于神經癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、抑郁癥等。

注意渙散。主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。

注意減退。主動及被動注意興奮性減弱，穩(wěn)定性顯著下降。

注意轉移。注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響。

注意狹窄。注意范圍顯著縮小。意識障礙、智能障礙患者

四、記憶障礙

記憶：為既往事物經驗的重現(xiàn)，包括識記、保持、再認或回憶。

廣義，大腦對外界信息、事件、環(huán)境等做出的適應性改變就是記憶。行為改變是記憶形成的緣故。

記憶增強。病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。（躁狂癥、偏執(zhí)狀態(tài)）

記憶減退。記憶的四個基本過程普遍減退（較嚴重的癡呆）

遺忘：部分或全部地不能回憶以往的經歷。分為順行性遺忘、逆行性希望、界限性遺忘/心因性遺忘（對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘）

錯構。記憶的錯誤，并堅信不疑。

虛構。由于遺忘，患者以想象的、未曾經親身經歷過的事件來填補記憶的缺損。

柯薩可夫綜合征/遺忘綜合征——虛構、近事遺忘與定向障礙同時出現(xiàn)。

五、智能障礙

智能：對既往獲得的知識、經驗的作用，用以解決新問題、形成新概念的能力。

智能涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。

精神發(fā)育遲滯。先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前）。大腦發(fā)育不良，停留在一定的階段，隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人。

癡呆。后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識障礙。

抑郁性假性癡呆。這嚴重的抑郁癥患者出現(xiàn)認知能力降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀。抑郁緩解后智能完全恢復。

六、定向力障礙

定向力：對時間、地點及人物。及對自己本身狀態(tài)的認知。

定向障礙：意識障礙的一個重要標志，但正常人與癡呆患者可可有定向障礙而沒意識障礙

七、情感障礙

情感高漲。病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不符合的過分愉快、歡樂。

情感低落。表情憂愁，唉聲嘆氣，悲觀絕望 甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為。

欣快。智能障礙的基礎上出現(xiàn)的不協(xié)調的愉快體驗。

焦慮。易激惹

情感淡漠。對外界刺激缺乏相應的情感反應?？梢娪趩渭冃土β跃穹至寻Y。

恐懼。與現(xiàn)實不符，過度害怕、提心吊膽，自主神經功能絮亂癥狀。

情感倒錯。指情感表現(xiàn)與其內心體驗不相協(xié)調 。

八、意志障礙

意志：人們自覺地確定目標，用行動去實現(xiàn)目標的心理過程。

意志增強。意志活動增多

意志減弱。意志活動減少，表現(xiàn)為動機不足，常與情感冷漠或情感低落有關。

九、動作與行為障礙

1.精神運動性興奮

協(xié)調性精神精神運動性興奮（躁狂癥）

不協(xié)調性精神運動興奮。如青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相，譫妄時不協(xié)調性行為。

2.精神運動性抑制

蠟樣屈曲、違拗癥、木僵（行為言語完全抑制或減少，常保持某固定姿勢。）

十、意識障礙

意識：對周圍環(huán)境及自身的認識和反應能力。

意識障礙可表現(xiàn)為意識清晰度的降低、意識是范圍縮小及意識內容的變化。

意識渾濁。意識清晰度輕度受損，患者思維緩慢，周圍環(huán)境定向障礙。

昏迷：意識完全喪失，以痛覺反應和隨意運動消失為特征 。（腦部疾?。?/p>

譫妄狀態(tài)：意識清晰度降低時，出現(xiàn)大量的錯覺、幻覺，思維不連貫，往往晝輕夜重。

自知力。對自己精神疾病的認識和判斷能力，判定病情輕重和病情好轉程度的重要指標。

第三章 精神障礙的檢查與診斷

（劉哲寧）

1.醫(yī)患關系

相信、尊重、生物心理社會醫(yī)學模式，以患者為中心，人性化，治療關系。

《充氣娃娃之戀》

2.精神檢查的原則

開始、深入、結束

深入：開放、封閉，主導談話，肢體語言

3.方式方法與注意事項

談話：熟悉病史、親友不宜在場、環(huán)境安靜、不能質問或審問、提問題要有技巧。

4.檢查者的修養(yǎng)

接納的態(tài)度、敏銳的觀察力、良好的內省能力、豐富的經驗與學識、得體的儀表與態(tài)度。

溝通技巧：傾聽、接受、肯定、澄清、善于提問、重構、鼓勵……

5.病史采集

病史格式與內容：客觀全面、記錄清楚

詢問知情者，人際關系、習慣、興趣愛好、心境、對外界的評價

精神狀況檢查：外表與行為、感知、言談與思維、情緒、認知、自知力、定向力、風險評估。

6.精神科診斷過程

橫向診斷、縱向診斷，

診斷流程：器質性、功能性、精神病性、人格和心理因素

第四章 腦器質性精神障礙

（劉哲寧）

注意：所有抗精神病藥，都會誘發(fā)癲癇。

腦器質性精神障礙

軀體疾病所致精神障礙

精神活性物質所致精神障礙

廣達性的腦損害：譫妄、癡呆

局部腦損害綜合征：遺忘綜合征

有確定腦器質性因素，有時間上聯(lián)系，精神癥狀隨原發(fā)疾病的變化而變化。

一、譫妄

定義：急性、一過性、廣泛性認知障礙，意識障礙為主要特征。少數(shù)要特殊處理。

發(fā)病率：——5%~15%內外科疾病，

——20%~30% ICU

（建議熟悉的人陪護，最好不要換人。不要給與過多的干擾和刺激，但也不要不給刺激。并幫助他們定向。）

1.病因及發(fā)病機制：

藥物中毒、代謝障礙、感染

2.促發(fā)因素

老年人、孩子、

病理生理：腦組織的非特異常性改變。（大腦充血水腫）

3.譫妄的臨床癥狀

波動性，晚上嚴重、早上好一些

意識損害、錯覺、錯視、幻視、思維不連貫、思維能力下降、恐懼害怕、遺忘、不協(xié)調的精神運動性興奮……

腦電圖：出現(xiàn)彌漫性的慢波

4.診斷：腦影像與電生理檢查

5.治療：原發(fā)疾病、抗精神病藥物使用、護理

二、癡呆

定義：智力的全面下降和人格的衰敗。

病因：Alzheimer病、腦血管病

阿爾茨海默病

AD是一組原因不明的，主要發(fā)生于老年人的原發(fā)性腦變性疾病。癡呆為其主要臨床表現(xiàn)。

流行病學資料，患病特點

①男性患病率低于女性

②年齡越高，AD的危險性也越高

③AD的患病率與老年人的教育程度有關。

患病后的腦結構

1.癥狀

早期臨床表現(xiàn)：近記憶力下降，嚴重的軀體疾病和巨大的精神創(chuàng)傷后才會表現(xiàn)，情緒不好，個性改變。

中期臨床表現(xiàn)：近、遠記憶力減退，思維能力減退，妄想。

晚期臨床表現(xiàn)：神經系統(tǒng)局灶癥狀與體征，智能減退與人格衰敗，大小便失禁及軀體癱瘓。

2.診斷

進行智能減退及人格衰敗，社會功能，CT等影像的作用（不平行），心理測驗，簡明的精神狀況評定量表。

3.真性癡呆、假性抑郁癥癡呆的鑒別

①癡呆起病時間長、抑郁癥是發(fā)作性起病

②抑郁癥的精神因素比較大

③是否隱瞞病情，癡呆會隱瞞病情

④癡呆會記憶下降、有定向障礙

⑤神經系統(tǒng)、影像學的檢查依據(jù)，

⑥治療的結局（電休克），麻醉分析

不管是單一用藥還是聯(lián)合用藥，都有1/3的抑郁癥病人效果不好。

4.治療

促智藥（動物上做的，安慰作用）、抗精神病藥物、抗膽堿能作用較輕的藥物（強的藥反過來也會引起認知、智力異常）、護理

三、遺忘綜合征/柯薩可夫綜合征

特征：近距離的遺忘、虛構、定向障礙

主要就是酒精濫用，引起的維生素B1的缺乏。

病因治療

第五章 精神活性組織所致的精神障礙

（郝偉）

一、成癮的性質

1.行為失控

明知有害欲罷不能，不斷追求使用藥物的快感、為了戒除戒斷而不斷用藥，藥物使用帶有沖動性、不擇手段，控制不了使用的劑量與頻度，反復戒斷、屢屢失敗，懲罰對他們收效甚微。

2.耐受性增加

藥物使用者必須增加使用計量才能獲得所謂的效果。

代謝耐受性：酒精

細胞耐受性/機能耐受性：海洛因

3.戒斷癥狀（發(fā)癮）

停止使用藥物、減少使用藥物、或使用拮抗劑占據(jù)受體，所表現(xiàn)出的特殊心理生理癥狀群，此癥狀群的表現(xiàn)與所使用的藥物用藥理作用相反。

二、成癮行為的范圍

1.化學物質的成癮

海洛因、ATS（搖頭丸、冰毒、減肥藥等）、大麻、酒精、煙草……

2.非化學物質成癮

電腦網(wǎng)絡、病理性賭博、購物狂

三、成癮藥物

主要種類

中樞神經系統(tǒng)抑制劑：巴比妥類、苯二氮?類、酒精

中樞神經系統(tǒng)興奮劑：咖啡因、苯丙胺（減肥）、可卡因

大麻：是世界上最古老、最有名的致幻劑，適當吸入或食用，可使人欣快，增加劑量可使人進入夢幻，陷入深沉而爽快的睡夢之中。

致幻劑：能改變意識狀態(tài)或知覺感受，麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素

阿片類：包括天然的、人工合成的和半人工合成的。海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、二氫埃托菲、丁丙諾菲、度冷丁。

揮發(fā)性溶劑：丙酮、苯環(huán)己哌啶（PCP）

煙草

海洛因：嗎啡的二已酰化的產物，極性增加，容易透過血腦屏障，所以特上頭。是成癮性危害程度最強的藥物。

四、成癮的因素

1.社會因素

①可獲得性、②家庭因素

③同伴影響、社會壓力

④文化背景、社會環(huán)境

2.心理因素

①個性研究、②藥物的心理強化作用

③行為理論的強化作用：正強化、負強化

3.生物學因素

⑴腦內的“犒賞”系統(tǒng)與藥物依據(jù)

本能的產生是在中腦邊緣系統(tǒng)里面。

⑵依賴生物學的基礎

決定因素：藥物必須具有神經系統(tǒng)的作用和致依賴潛力。是機體本身的反應，藥物的特殊精神效應會使使用者成癮，生理上表現(xiàn)為耐受性和戒斷癥狀。

⑶遺傳性因素

成癮是一個慢性、突發(fā)性的腦部疾病

五、成癮的識別與檢查

㈠、識別

㈡、檢查

2.軀體檢查：皮膚、眼睛、鼻腔等等

㈢、治療

一般處理：

建立和維持良好的醫(yī)患關系，注意病人的臨床癥狀。通過呼吸、血液、唾液、尿液等來監(jiān)測病人是否在使用成癮物質。

安全性：可能的自殺、殺人及治療的副作用。通過呼吸、血液、唾液、尿液等來監(jiān)測病人是否在使用成癮物質 。

精神狀況：很重要。保證病人是否合理的治療以及病人的治療的反應，從而隨時改變治療過程。

戒斷綜合征

1.替代治療（戒毒）

美沙酮——阿片類戒斷癥狀

安定類——酒戒斷癥狀

2.非替代的治療：可樂寧、鎮(zhèn)靜催眠藥、丁螺環(huán)酮、抗精神藥物、中藥……

3.群體治療

4.家庭治療

第六章 精神分裂癥及其他精神病性障礙

（劉哲寧）

跟現(xiàn)實環(huán)境不一致，幻覺、錯覺。跟內心活動不一致，情感倒錯。跟一般人的思維不一致，思考一些不必要的事情。

《美麗的心靈》

4A：情感淡漠、孤立、矛盾性、聯(lián)想障礙

一、定義

病因未明、多起病于青壯年。

感知、思維、情感、注意、行為的障礙，無 意識和明顯智能障礙，病程遷延。

我國大概有1300萬的精神分裂癥的病人。

根據(jù)美國的調查報告，平均壽命比一般的人短25年。男女的發(fā)病率差不，但是男性發(fā)病率比較早

發(fā)病的高峰：14～25歲，最高的在25歲，14歲以前的發(fā)病率很少。

二、病因和發(fā)病機制

分裂癥是生物、心理社會因素交織而共同致病。

1.生物學因素

⑴遺傳因素

父母雙方，有一方得精神分裂癥的，生下來的孩子，得病概率比一般人群高的9~10倍，其終身患病率是10%。雙生子的共病率是40%~50%。

多基因的共同作用，并且基因也受環(huán)境的影響，表觀遺傳。

⑵神經發(fā)育異常

難治療，早期有可能被干預。

危險期、前驅期、精神病期、慢性殘疾期

前驅期的表現(xiàn)：情緒改變、認知改變、感知改變、行為改變、軀體改變（睡眠）

學者：在發(fā)明點燈之前，很少有人糖尿病、高血壓。

⑶神經生化研究

①多巴胺功能亢進假說

多巴胺分泌增加，會導致多想。

②谷氨酸功能異常假說

③5－HT假說

④GABA假說

2.個性特征：內向性

3.心理、社會環(huán)境因素

兒童期創(chuàng)傷、社會支持

三、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、診斷

可出現(xiàn)大多數(shù)精神癥狀

陽性癥狀：幻聽、妄想、瓦解癥狀群

陰性癥狀

焦慮抑郁癥狀、認知缺陷、激越癥狀。

重要的言語性幻聽：

命令性幻聽、評論性幻聽、思維鳴響

5.焦慮與抑郁癥狀（早期、緩解期多見）

出院的前半年自殺率很高，大約是20%。

預后良好的因素

①女性病人，②病前社會功能好

③病發(fā)年齡較大，④以陽性癥狀為主

⑤家庭社會支持，家庭情感表達適度。

⑥治療及時、系統(tǒng)，維持服藥依從性好

診斷與鑒別

ccmd：癥狀學標準、嚴重程度標準、病程標準、排除標準

dsm：有持續(xù)一個月以上的下述兩項癥狀（前三項必有一項）——妄想、幻聽、瓦解癥狀群（言語）、怪異行為、陰性癥狀

四、精神分裂癥的治療

藥物治療的原則

急性期：用藥前，臨床醫(yī)生應仔細評估病人需要治療的靶癥狀特征。

選藥的原則 ：有效、安全、依從性

遵循 有效不換方、單一用藥、個體化用藥足量足療程、安全等原則。

合適劑量治療的最短顯效時間要4～6周，如無效方可換藥。首發(fā)病人劑量宜偏小。應從小劑量開始，緩慢加量。仔細觀察療效和副效應，達到最低有效量后維持。采用最低有效劑量，不要過分追求控制癥狀 而超大劑量用藥。

心理社會干預：社會技能訓練、家庭治療

第七章 心境障礙（李凜江）

心境：一種微弱、平靜而持續(xù)時間較長，影響人的整個精神活動的情緒狀態(tài)。

它不是關于某一事物的特定的體驗，而是一種影響人的所有體驗的性質的情緒傾向，即是一種非定向的、彌漫性的情緒體驗。

激情：強度很高，但持續(xù)時間很短的感情。它是一種猛烈、迅速爆發(fā)、短暫的情感，如狂喜、憤怒、恐懼、絕望等。

心境障礙：心境出現(xiàn)了病理性的興奮（躁狂）和痛苦（抑郁）的狀態(tài)。

一、雙相障礙

1.定義

第一年50%，第二年75%，第三年95%

患病率：

雙相Ⅰ型：1.5%，雙相Ⅱ型：0.5%。

2.雙相障礙的診斷

診斷困難：癥狀交叉狀況、精神癥狀。

雙相中，有其他的癥狀的比率，精神病性癥狀的58%，妄想的48%，幻覺的15%，精神分裂癥一級癥狀18%。

3.發(fā)病原因

⑴心理社會應激與發(fā)作

心理社會應激：較多影響疾病早期

有害生活事件：常與快速循環(huán)有關

復發(fā)、與家庭高情感表達有關

發(fā)病與心理社會因素關系不大，心理社會因素更多的起誘發(fā)作用。

⑵神經生物學機制

抑郁：突觸間隙5-HT、腎上腺素減少

躁狂：5-HT減少、腎上腺素增多

4.雙相障礙的治療

治療癲癇：丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰、拉莫三嗪

二、抑郁障礙

1.抑郁障礙的診斷

2.抑郁障礙的治療

☆抗抑郁癥的藥對所有類型的抑郁發(fā)作都是有效的，藥物的治愈率為50%左右。

心理治療中，認知行為療效最好。

第八章 神經癥總論（張亞禁）

患病率：2.221%——1984

分類：恐懼癥、焦慮癥、強迫癥、疑病癥、神經衰弱、癔癥、其他

1.神經癥的共同特征

發(fā)病與心理因素相關、個性特征突出

無相應的器質性病變、社會功能相對完好

自知力充分、有痛苦感

2.產生的原因

精神分析學說：童年的壓抑的結果

行為醫(yī)學理論：不可預料的結果（肉電）

認知學說：杯弓蛇影

（這里不全，我轉去看其他的視頻了）

第九章 應激相關障礙（曹玉萍）

精神創(chuàng)傷/精神應激?精神障礙

應激源：社會、家庭、工作/學習因素

影響因素

①應激源的性質、強度、持續(xù)時間

②個體的性格、既往經驗、心理應付方式、身體狀況

一、急性應激障礙

二、創(chuàng)傷后應激障礙（ptsd）

三、適應障礙

第十章 聯(lián)絡會診精神醫(yī)學（譚立文）

一、CLP的提出

沒有精神健康就沒有健康。

二、CLP的概念

三、歷史概況

四、我國綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

五、意義

六、常見臨床類別

譫妄、抑郁、焦慮、軀體形式障礙、精神病性癥狀、睡眠障礙、疼痛、司法問題。

⑵其他語言CLP服務情形

重癥監(jiān)護病房、器官移植、腫瘤、人類免疫缺陷病毒、自殺危機干預

第十一章 急診精神醫(yī)學（譚立文）

⑴精神運動性興奮狀態(tài)

①躁狂狀態(tài)

②各種重性精神病、腦和軀體疾病伴發(fā)的精神障礙、癔癥性精神障礙、反應性精神障礙、人格障礙、酒和藥物依賴等多種病患。

運用適當?shù)难哉Z、表情和行為技巧，盡量緩和和患者的情緒和行為。

⑵譫妄狀態(tài)

⑶自殺與自傷的救治

自殺：自我以結束生命為目的的行為

自傷：傷害自己而不致死的行為

均見于：抑郁癥、精神分裂癥、人格障礙和慢性酒中毒……

⑷木僵狀態(tài)

不動、不食、不說話等行為抑制，而實際上并無意識障礙。

⑸阿片類中毒

急癥特征：①有較深的意識障礙。②呼吸抑制。③瞳孔明顯縮小

⑹心理危機

第十二章 兒童精神病學（羅學榮）

一、概述

二、注意缺陷多動障礙（ADD）

1.病因

精神發(fā)育損害或延遲、神經生理功能異常、遺傳及素質因素、鉛中毒和事物添加劑的影響、社會、家庭、心理因素……

2.臨床表現(xiàn)

注意缺陷、活動過度、沖動性

學習困難、神經發(fā)育延遲

3.診斷

4.治療

⑴藥物治療

⑵教育

⑶心理治療

行為矯正療法、感覺綜合治療

認知治療、腦電反饋（腦功能治療）

5.預后

約25%可遷延至青少年及成人

品行障礙及青少年偉法、人格障礙反社會行為、成癮、伙伴關系、不良自尊心及成就低下……

三、精神發(fā)育遲滯

一組由生物和社會因素所致的，在胎兒期、圍產期或出生后直到18前損害大腦的結構和功能，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會適應困難，可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。

1.病因

⑴產前

⑵產時

①圍產期因素（窒息、產傷、顱內出血、感染）②早產兒或極低體重兒，③核黃疽

⑶產后

中樞神經系統(tǒng)感染、顱腦外傷、甲狀腺功能低下、重金屬及化學藥物中毒、代謝性及中毒性腦病。

⑷心理社會因素

①嬰幼兒發(fā)育階段與社會嚴重隔離

②缺乏社會交往、③喪失學習機會

④缺乏良好環(huán)境刺激

2.臨床特征

精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與智力缺陷的程度密切相關。

3.診斷

精神發(fā)育遲滯的評定：①智力障礙的評定②社會適應能力的評定

精神發(fā)育遲滯的等級評定

4.鑒別

兒童孤獨癥：社會交往互動障礙、溝通障礙、行為活動要求保持同樣狀態(tài)和對某些物體的依戀、一般無明顯呆滯面貌

精神分裂癥：起病年齡晚、病前軀體及精神發(fā)育正常、特有的思維及情感障礙、智力正常

ADHD：智力大多正常、治療后學習成績提高。

5.治療與預防

訓練教育促進康復，病因治療和對癥治療，早發(fā)現(xiàn)、早干預

四、孤獨譜系障礙

兒童患自閉癥人數(shù)超過兒童癌癥、糖尿病、艾滋病三者的總和。

全球約有6700萬人患有自閉癥。

自閉癥是世界上人數(shù)增長最快的嚴重病癥。

1.病因

⑴遺傳因素：①雙生子同病率，單卵同病率明顯高于雙卵同病率。②同伴患病率高于普通群體50～100倍。③孤獨癥患兒家族中認知功能缺陷者較一般群體高。④染色體異常

⑵神經生物學因素：①神經影像，腦影像學——腦CT、MRI、PET、SPECT的發(fā)現(xiàn)部分患者存在腦結構或腦功能的異常。②神經電生理因素。

⑶圍產期并發(fā)癥：與正常兒童相比孤獨癥兒童具有較高的圍產期并發(fā)癥及母孕期不利情況。

⑷社會心理因素：與社會階層無關，孤獨癥不是任何單一的社會心理因素引起的。

2.臨床表現(xiàn)

⑴社會互動障礙

非口語表達缺陷、同伴互動困難

分享情感困難、缺乏互惠

⑵溝通障礙：

無口語、會話能力缺陷、內在語言、特殊用語（別人聽不懂/不能分辨你我他等）

⑶局限、刻板、重復行為

狹隘的興趣、固執(zhí)行為

重復身體動作、只注意事物細節(jié)

⑷其他表現(xiàn)

3.診斷

4.鑒別診斷

影響狀態(tài)的主要因素：年齡、自閉癥嚴重程度、不同的亞型、智能、神經系統(tǒng)成熟、生活環(huán)境和兒童氣質。

5.預后

（這里的心理治療在其他講神經癥的地方就看過了，所以這里就不再看了。）

第十三章 精神疾病的藥物治療（趙靖平）

⑴現(xiàn)代技術與方法進展

基因組學、蛋白質組學、生物信息學、生物信息學、腦連接組、腦網(wǎng)絡組、表觀遺傳學、分子影像學

⑵精神藥物

作用為中樞神經系統(tǒng)，使異常的精神活動（知、情、意）變成正常，消除精神（心理）癥狀，恢復正常的精神功能。

⑶根據(jù)主要適應癥分為

抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥或心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥、精神興奮劑。

1.抗精神病藥（神經阻滯劑、強鎮(zhèn)靜）

能緩解精神運動性興奮、有效的控制精神病性（分裂癥狀），如：幻覺、妄想、思維、行為行為絮亂。

2.抗精神病藥的適應癥

①精神分裂癥：急性治療期與預防復發(fā)維持治療。

②分裂情感障礙、③躁狂的急性興奮狀況

④精神病性抑郁的急性期治療。

典型抗精神病藥作用機制

很不成功，癥狀都能控制，但有負作用

不良反應與處理

（但是便宜）

2023.5.2 1：20 完結了啦！emm這個課程不全，不過也將就了，以后感覺興趣的話再去其它地方補全吧。好了，完工！

再次收集一們課程——《精神病學》

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